成人心肺复苏术

心肺复苏术

--基础生命支持(BLS)操作流程

(依据CPR’2015国际新指南)二○一六年六月

主要内容

一、心肺复苏的概念二、心肺复苏的发展三、新指南最大的修改之处四、心肺复苏-基础生命支持操作流程

五、评分标准上饶县人民医院一、心肺复苏(CPR)概念

是针对心脏\呼吸骤停所采取的抢救关键措施，通过胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

上饶县人民医院肺部肺部头部及上肢躯体及下肢动静脉循环系统左心房左心室大动脉动脉血液右心房右心室下腔大静脉上腔大静脉静脉血液上饶县人民医院二、心肺复苏的发展1、50年代美国医生彼得•沙法（PeterSafar）教授发现了口对口吹气术。2、1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。3、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。4、沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。5、1966年美国心脏协会制订了第一个CPR指南上饶县人民医院二、心肺复苏的发展《国际CPR与ECC指南2000》于2000年8月15日在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。《国际CPR与ECC指南2005》于2005年11月，在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。《国际CPR与ECC指南2010》于2010年10月18日用中英文同步向全球正式发布，对心肺复苏的标准步骤和操作方法做出了较大修改上饶县人民医院二、心肺复苏的发展《国际CPR与ECC指南2015》于2015年10月15日隆重登场，《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250名证据审查专家共同参与完成。2015版国际复苏联络委员会（ILCOR)采用的系统审查流程，对166份具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。上饶县人民医院三、新指南最大的修改之处上饶县人民医院2015版心肺复苏指南十大变化1、新指南建议施救者可以在不离开患者身边（即通过手机）启动应急反应系统（ERS）。2、建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案。3、

进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。4、进一步强调高质量的心肺复苏

上饶县人民医院2015版心肺复苏指南十大变化

（1）胸外按压频率由“至少100次/分”改为“100～120次/分”；按压深度由“至少5cm”改为普通成人“5～6cm”（2）保证每次按压后胸廓充分回弹（3）按压时尽可能的减少中断，中断时间限制在10秒以内。胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%（4）避免过度通气上饶县人民医院2015版心肺复苏指南十大变化（5）心脏骤停恢复自主循环的昏迷患者，均应采用目标温度管理，选定33～36℃温度维持至少24小时，建议预防发热，尽快矫正低血压。5、没有正常呼吸有脉搏，只给予人工呼吸，每5～6秒一次，一分钟10～12次呼吸。2分钟后没有脉搏开始心肺复苏。没有呼吸或仅有喘气无脉搏，立即开始心肺复苏。上饶县人民医院2015版心肺复苏指南十大变化6、尽早开始电击，电击前检查心律，室颤或心电分离电击一次，立即心肺复苏持续至专业急救人员到场或患者开始活动。检查心律不需电击，立即心肺复苏。7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停的患者，都应实施急诊冠状动脉血管造影上饶县人民医院2015版心肺复苏指南十大变化8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心。9、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。10、AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；上饶县人民医院上饶县人民医院培训、实施和团队

以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）或急救医疗团队（MET）。上饶县人民医院RapidResponseTeams

快速反应团队（RRT）或急救医疗团队（MET）心脏骤停后成功复苏要求“成人生存链”各个环节协调操作形成综合体系。有效的复苏需要一个综合响应系统，即快速反应团队。上饶县人民医院2015版药物治疗进展1、如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况（阿片类药物过量的患者），呼吸停止而心脏骤停，建议肌肉注射或鼻内给予纳络酮，鼻内使用2㎎，肌肉注射0.4㎎，可在4分钟后重复给药。2、没有电击指征的患者，建议尽早使用肾上腺素，及早给予肾上腺素可以增加自主循环恢复、存活出院率和神经功能完好存活率。3、已去除加压素作为CPR期间的替代血管升压药。上饶县人民医院2015版药物治疗进展4、不建议常规使用利多卡因，但自主循环恢复后可以使用。5、仍考虑胺碘酮为首选，血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉性室性心动过速患者，胺碘酮（300mg或5mg/kg）可以改善存活入院率，对于室颤或血流动力学不稳定的室速患者给与胺碘酮可改善患者对除颤的反应。胺碘酮产生扩血管和降压作用，胺碘酮的首次剂量为300mgIV/IO，重复剂量为150mgIV/IO。）上饶县人民医院给药途径静脉给药—优选骨髓内给药—第二选择气管内给药—其次心内给药—不主张上饶县人民医院静脉给药部位中心静脉或颈外静脉√肘关节或以上部位静脉√手背或足背静脉×上饶县人民医院给药方法错误的观点：直接给药完毕不作处理从莫菲氏滴壶给药正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体上饶县人民医院气管内给药剂量是静脉给药的2～2.5倍方法将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡，进入肺循环上饶县人民医院切记：强调：一个连续的不中断的CPR；除非建立人工气道或除颤，中断按压的时间不得超过10秒（包括两次吹气），双人轮换按压需在5秒内完成按压：放松=1:1在CPR期间，切勿在给药时中断CPR每次静脉给药后应推注20ml冲洗液或静脉快速输液20ml，并抬起患者的四肢使其高于心脏水平，保持10～20秒推-冲-抬在检查心律/脉搏，或分析心律时CPR中断不应超过10秒上饶县人民医院成人心肺复苏-基础生命支持操作流程

上饶县人民医院成人基础生命支持流程

1.判断意识和呼吸2.启动EMSS(呼救）3.判断脉搏（C）4.胸外按压（A）5.开放气道和人工通气（B）6.CPR（30：2）7.早期除颤（AED）上饶县人民医院判断意识和呼吸确定现场安全”现场安全“拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次观察有无正常呼吸（濒死呼吸）上饶县人民医院从A-B-C更改为C-A-B大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C

程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏上饶县人民医院判断脉搏（C）患者体位：

仰卧在硬质的平面摆放方法：

患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上上饶县人民医院判断脉搏（C）医务人员：检查脉搏非医务人员：不需要检查脉搏方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内注意事项：

检查时间小于10秒（5-10秒）上饶县人民医院胸外按压（A）按压频率100-120次/分按压与放松时间各占50％按压深度：5-6cm位置：胸骨下二分之一(乳头连线法)胸外按压（A）胸外按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度为5-6cm每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁上饶县人民医院开放气道和人工通气（B）开放气道方法非医务人员

压额抬颏法医务人员

无颈椎外伤者——压额抬颏法疑有脊柱损伤者——托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除）上饶县人民医院操作者两手分放在患者头部两边，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下颌角，举起下颌。托举双下颌法开放气道（护士）上饶县人民医院开放气道和人工通气（B）每次人工呼吸时间1秒每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率

8—10次/分，呼吸与胸外按压不需同步开放气道和人工通气（B）潮气量：

500-600mL/次，必须看到胸廓起伏

1L球囊1/2—2/3；2L球囊1/3呼吸频率：

无自主循环——8-10次/min

有自主循环——10-12次/min吸入氧浓度：

医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%上饶县人民医院开放气道和人工通气（B）方式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术上饶县人民医院开放气道和人工通气（B）口对口人工呼吸注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率8-10/min潮气量500-600mL/次上饶县人民医院面罩的固定方法

单手固定法（EC）双手固定法（双E或双EC）上饶县人民医院清除异物手法上饶县人民医院CPR（30：2）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置每周期按压与呼吸比为30：2每5周期后重新评估若为双人，每5个周期（约2min）换位胸外心脏按压的规范要点（六要素）：

（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一处（2）正确手势——快速定位后，施救者马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来（3）按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；上饶县人民医院（4）用力按压——按压深度应使成人胸骨下陷5～6厘米（5）快速按压——按压频率为100～120次/分钟（6）持续不断——中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不超过10秒钟上饶县人民医院胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。做5个30:2，历时约2分钟，评估呼吸、脉搏上饶县人民医院判断循环征象方法：