常见CHD手术适应症及并发症

常见先心病手术适应症

及术后并发症主要内容VSDASDPDAPS单纯VSD与缺损的大小，部位，临床表现，Rp，DS有关大型伴心衰，生长受限------无年龄限制大型/症状轻------6m内或确诊时大型伴DS------生后数月膜周中大型伴室隔瘤形成无症状-----6-12m中型无闭合趋势------12m观察过程中，分流速度↓，Rp↑------及时手术单纯VSD奶酪型(Swisscheese)-----PABanding(3m)-----2-4y心超提示Rp重度增高者心导管检查RpI>8u/m2，血管扩张试验<7u/m2，可以手术。单纯VSD儿童或成人，Qp/Qs>1.5

静息状态下1.5-1.8，中等运动量后<=1.0-------禁忌运动后SpO2↓------禁忌NO吸入试验小型缺损-----随访观察，除非合并其他问题（AI，SAS，RVOTS）双动脉下或肺动脉下缺损------及时手术VSD合并其它畸形VSD+PDA大VSD+大PDA-----婴儿早期手术中VSD+大PDA-----6-8周内单纯PDA结扎VSD+COA大VSD+严重COA---同期修补/一期不同切口小VSD+严重COA---分期手术，COA修补，大VSD+中度COA---同期或分期手术，VSD修补多发VSD或Swisscheese：分期手术，COA+PABandingVSD-AR发生率：脱垂4-9%，反流2-6%VSD位置：膜周偏流出道（多见），主动脉下或双动脉下（亚洲人多见）受累瓣叶：右冠瓣（2/3），

无冠瓣或无冠瓣+右冠瓣（1/3）机制：多种猜测解剖基础：瓣窦和瓣环失去漏斗隔支撑动力学基础：文丘里效应（Venturieffect)VSD-AR发现脱垂，及时手术手术方式：脱垂或轻度反流-----VSD修补中重度AR----VSD修补+AVP，尽量避免或推迟AVR术后并发症术后早期死亡率：≤1%.原因：低心排，肺高压，肺功能不全危险因素：低龄，多发VSD，合并畸形，Rp，Ppa远期生存率：生长发育术后并发症传导系统异常RBBB:34-80%，远期舒张功能不全RBBB+LAHB:8-12%，CHB，猝死VA：室早,40%IIIAVB：心脏功能术后并发症残余分流：<2%主动脉瓣或三尖瓣返流：少见肺动脉高压术后并发症手术年龄和术前Rp对术后远期肺动脉压的影响术后并发症外科治愈曲线：术后生存者维持Ppa正常的机率手术年龄95%机率时要求的Rp<6m<8units/m22y<54y<4ASD/PAPVC右心室容量超负荷Qp/Qs>=1.8,1.5PAPVC:单纯性，肺叶血管，无ASD者：Qp/Qs>=1.8单纯性，一侧肺，无ASD者：ASD/PAPVC年龄1-2岁<1岁，高龄，不是禁忌症但<1岁者，并未从手术中获益。禁忌症静息状态下，RpI8-12u/m2，血管扩张试验阴性者运动后SpO2↓术后并发症手术年龄25年生存率%<10y9820-30y9330-40y84早期死亡率：0远期生存率：与手术年龄有关死因：严重肺高压高龄脑栓塞或出血心衰严重室上性心律失常危险因素：肺高压：RpI>6U.m2手术年龄：解剖因素：scimitarsyndrome术后并发症心功能分级：提升一级心功能：术后并发症Goodrisk:术前无栓塞无肺高压术后无房颤Poorrisk:一个或多个心律失常:房早，房颤，房扑血栓残余分流再次手术：<2%PDA

大PDA伴心衰-----早期手术无症状或症状轻微-----6月龄早产儿合并PDA与体重和胎龄有关伴显著血流动力学变化者，体重<1000g40%，<1750g10%呼吸窘迫巨大PDA药物治疗无效禁忌症：同VSD体重(g)发生率%胎龄(w)发生率%<10008328-30771000-15004731-33441500-20002734-3621PDA介入封堵术不适合于体重<6KG粗大或短PDA术后并发症早期死亡率：0早期死亡相关危险因素：严重肺血管病，双向分流或右向左为主：出血（术中或远期）高龄：血管脆性增加，钙化远期生存率：与手术时间相关术后并发症心功能：生长发育：与VSD相似导管再通：0.4-3.1%假性动脉瘤：罕见左侧喉返神经麻痹：1-4%，低体重儿更多见膈神经麻痹：4%，婴儿，早产儿乳糜胸：罕见PS分级跨瓣压差(mmHg)右室峰压(mmHg)轻度≤25≤50中度>25,<50>50,<80重度≥50≥80PS轻度：随访中度：是否处理存在争议重度：首选球囊扩张瓣膜切开术：瓣膜发育不良或不全：z≤-3严重的