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剖宫产试产（VBAC）的产程观察定义过去认为一旦进行过剖宫产，再次分娩就还应该进行剖宫产，现在不再是真理。生二胎可以选择再次剖腹生产，或尝试不剖腹生产，即VBAC。

在分娩前这段尝试VBAC的过程称为剖宫产术后再次阴道试产，这个过程英文缩写是tolac，

（Trialoflaboraftercesarean,即TOLAC）。TOLAC仅仅是阴道分娩的尝试（过程），阴道分娩成功则为VBAC（结果）。VBAC的利弊减少母体病率，如产褥热、子宫内膜炎等；减少新生儿湿肺；降低医疗费用；减少远期并发症但VABC可能增加母儿不良结局：子宫破裂发生率及由此导致的子宫切除率增加，以及围产儿死亡率和病率增加。VABC成功的相关因素最有利于预测VBAC成功的因素为：有阴道分娩史、尤其是有成功的VABC史者，VBAC成功率显著高于无阴道分娩史者自然临产年龄＜35岁非巨大儿、非肥胖孕妇VBAC成功率降低的因素引产无阴道分娩史体重指数＞30本次妊娠有合并症或并发症高龄妊娠时间间隔短胎儿体重大于4000g前次手术指征为难产VBAC的产程观察和处理第一产程观察内容VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真。宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间）胎心音的观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）母体生命体征的观察产程进展情况（宫口开大、先露高低）、胎儿方位、羊水性状、尿色的观察处理措施一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导尿产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。表现：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快、下腹剧痛难忍。②因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。随着产程进展，可见该环逐渐上升平脐或脐上，压痛明显。③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿④因宫缩过强、过频，无法触清胎体，胎心率加快或减慢或听不清。病理性缩复环与生理性缩复环的区别生理性缩复环：临产后，规律的宫缩使子宫下段进一步拉长达7-10cm。由于子宫体部肌纤维的缩复作用，使上段肌壁越来越厚，下段肌壁被动牵拉而越来越薄。在子宫内面的上、下交界处形成环状隆起，称为生理性缩复环。VBAC的产程观察和处理第二产程母体生命体征观察胎儿宫内安全的监护第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助产困难，应果断决定剖宫产如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口产钳助产VBAC的产程观察和处理第三产程第三

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