股骨头坏死的关节软骨病变是什么

股骨头坏死的关节软骨病变是什么

股骨头缺血性坏死是指股骨头的骨细胞、骨髓、造血细胞和脂肪细胞由于缺血坏死而引起的，其主要表现为股骨头的密度增高或减低、骨囊性改变、骨小梁断裂、股骨头塌陷畸形等。也叫股骨头无菌性坏死，因为它不是由细菌感染引起的。由于股骨头塌陷所致的髋关节损伤严重，且手术难度大，因而愈加受到医师的重视。基于此本文就股骨头坏死的关节软骨病变是什么展开讨论，希望能为相关病症的有效预防和治疗提出有建设性的参考。一、什么是股骨头坏死？股骨头坏死是指由于各种原因造成的股骨头局部或完全缺血，主要是因为各种原因引起的股骨头局部或完全缺血。这个过程一般是进行性的，大部分病人在几个月到两年的时间里就会出现关节的损伤。常见的有激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死等。本病以30-50岁的年龄居多，约有半数累及双侧股骨头。二、股骨头坏死有什么表现？早期表现不典型，髋部活动后疼痛或静息时胀痛（尤其是腹股沟附近）。这种疾病的发展速度很快，在几个月内就会出现股骨头的塌陷，这时疼痛会加剧，四肢会变得短小。病程2年以上的病人，关节活动受到严重限制，走路困难，有时会出现膝关节疼痛，后期可继发下腰关节炎。疼痛可以是间断的，也可以是持续的，在步行后会更严重，有时候在休息的时候也会出现疼痛。疼痛以针刺样、钝痛或酸痛为主，多以腹股沟、大腿内侧、臀部后侧及膝关节为多见，伴有局部麻木。髋关节屈伸不利，下蹲困难，不宜久站，行走有点类似鸭子步，早期的临床表现为外展和外旋活动受到限制。三、怀疑股骨头坏死做什么检查股骨头坏死影像学检查首选X线片，骨盆平片。MRI检查是早期诊断股骨头坏死最具特异性、灵敏度的检查方法。根据影像学进行诊断并分期，常用分期有两种：Ficat分期基于股骨头骨结构改变，简单、易于掌握，缺点是对坏死面积、部位无定量标准。股骨头坏死病变范围、部位与治疗方法选择、预后密切相关；ARCO分期提出了定性和定量标准，对于判断预后、确定治疗方案具有重要意义。四、得了股骨头坏死怎么治疗？（一）非手术治疗对于没有临床表现的FicatI期和II期患者，采用非手术治疗，病灶越小，修复效果越好。非手术治疗的原则是：对原发病进行积极的治疗，排除酒精、激素等外源性的致病因子，尽量减轻或避免负重，以促进股骨头的自我修复。目的在于恢复和恢复股骨头血循环，加速坏死骨的愈合，预防疾病的发生。一般的治疗方法包括：停止服用激素、戒酒等，同时还可以通过牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体消炎止痛药物等，帮助缓解症状，促进恢复；药物方面，可以通过微血管扩张药物来改善局部微循环；中医是以活血化瘀为主的中晚期配合用药。目前已经有很多药物治疗股骨头的骨性坏死，其中包括双膦酸盐，他汀类，抗凝药和血管舒张剂。尽管有些研究显示了这种药物的应用前景，但是需要进行更多的研究来决定它们的效果，然后才能被推荐。根据具体病人的骨性坏死，使用此类药物是根据其病理生理或原因进行的。（二）手术治疗目前，成人股骨头缺血性坏死的主要治疗方法有多种，但手术方式的选择与病程分期有关。髓芯减压和植骨手术，在股骨头缺血初期，头部形态完好，没有新症状时，其手术方法简便，下环在大转子下经股骨颈钻入股骨头软骨下方4-5mm处，取骨栓，刮去坏死组织，用肝素盐水冲洗并填充骨条。骨移植手术，分为不带血管和带血管蒂两种。不带血管蒂的骨移植术可用于ARCOII、IIIa/b期。去除头内坏死骨，用自体松质骨和皮质骨充填，起到减压、支撑和骨诱导的作用。在ARCOllc期病人中，甚至有血管蒂骨移植，填充有血供的皮质骨作为支持，其血液循环良好，能促进股骨头的血供，促进骨的修复。髋部表面重建手术，对于年龄较轻、FicatIII期、病灶未积累、坏死塌陷面积较少、不影响局部修复的病人。五、得了股骨头坏死一定要换关节吗？股骨头坏死的手术时间，年轻人应该尽力保存股骨头。但是要注意一些事项。如果股骨头出现塌陷，采用髓芯减压、血管吻合的游离腓骨移植等治疗，其疗效将会大打折扣。骨坏死的大小和位置是影响预后的关键因素，当缺损区大于30%且几乎覆盖了全部的股骨头负重区时，所有的头部保护措施都会失去效果。在进行手术前要先确定髋臼软骨的损伤，并对其损伤程度进行评估，若股骨头明显损伤，则采用全髋关节置换术。随着髋关节置换技术的发展，人工假体材料的发展，股骨头坏死病人的关节功能和使用寿命得到了进一步的改善。对于中、晚期股骨头坏死的病人，由于年龄的限制，大部分学者都已不再采用带血管蒂骨移植的方法。综上所述，通过对股骨头坏死的病因、病理和诊断基础的介绍，相信各位已经对股骨头坏死有所认识。股骨头坏死的主要病因是由于股骨头的缺血，从而使得骨质发生病变，导致股骨头坏死。一旦患上这种疾病，会给患者的工作和日常生活带来极大的影响。股骨头软骨病的发病率