主管护外科护理学讲义

第七章七、外科围手术期护理1.手术前的护（2）的准3.手术后的护第一节手术 TANG白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的性大且预后差，须予以纠正术后因麻醉和手术的影响，加之不习惯在大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习术前8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起而致窒息或吸入性腹部手术除手术灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。肠道手术，入院后开始少渣饮食，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后的若有体温、血压升高或女人来潮时，及时通知医师，必要时延期手术排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使处于空虚状态，以免术中误伤若白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食。肺功能◆为避免呼吸抑制和咳痰，麻醉前给药量要适宜肾疾病：合理控制饮食中蛋白质和盐量及观察出入量：◆禁食——静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。制，2使用氢化可的松。给药时间：内源分泌的点（清晨8时为宜）第二节手术区皮肤——对已确定的手术切口包括周围至少15cm内皮肤虽经，只能达到相对无菌，因此，切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮沾染手术的技第三节手术后的护理大手术后或有内倾向者——每15～30分钟测一次，病情稳定后每1～2小时一次；体温：术后体温会略有升高，但一般低于38℃，1～2天后恢复正常呼吸：若出现呼吸或急促，应先检查胸、腹带的松紧度是否适当，同时警惕肺部全麻尚未清醒者——平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或物误吸入气道；B.颈、胸——高半坐卧位，便于呼吸和有效；C.腹部——低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有者，尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效；乳胶片——术后1～2天拔除橡皮管——1拔除胃肠减压管——胃肠道功能恢复、排气后拔除③胃肠道手术，待肠蠕动恢复、排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食有休克、心衰、严重、、极度衰弱或实施特殊的制动措施的则不宜早期活动（1）、——头偏向一侧，防止发生吸入性或窒息；使用镇吐药物处理：持续性胃肠减压、排气及高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至排气；机械性肠梗阻经非手术治疗未缓解者，再次手术。上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下处理：协助其坐于床沿或站立排尿；用止痛药解除切口疼痛，或用卡巴胆碱刺激尿肌收若术后3～6天仍持续发热，则提示染。处理：物理降温、解热镇痛药物；保证有足够的液体摄入；及时更换潮湿的被服术后如胸腔手术后，胸引管内每小时血性液持续超过100ml，提示有内。◆已形成脓肿者，及时切开，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置管脓液组织；③切口外用腹带或胸带包扎。患侧的胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性，呼吸音减弱、或为管样呼吸音。①术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部⑤鼓励深呼吸咳嗽、排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出。①协助翻身、拍背及排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀预防：鼓励术后早期离床活动；高危，下肢用弹性绷带或穿弹性袜；避免久坐；抗凝药物。一般——手术后1～3个月到门诊复查1次。肿瘤——术后2～4周到门诊复查。【实战演习·肝破裂的需要进行的手术『正确答案』急手术，以挽救生命，例如：脾破裂、肝破裂等。『正确答案』『正确答案』『答案解析』手术前需做做麻醉过敏试验『正确答案』老年，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施D.让立即采取平卧E.带去找医生给予处『正确答案』『答案解析』对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持；禁食、胃肠减压；立即用无老年，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温3