尿路感染专题知识专家讲座

第七章尿路感染(urinarytractinfection)尿路感染专题知识第1页定义尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染。除细菌外，很多微生物侵入尿路均能够引发尿感，比如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和一些病毒等，但本章所述是由细菌感染引发尿路炎症。尿感能够为无症状细菌尿或症状十分显著急性肾盂肾炎。尿路感染专题知识第2页尿路感染专题知识第3页尿路感染专题知识第4页病因

尿路感染专题知识第5页尿感最常见致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。尿路感染专题知识第6页铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检验后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃期妇女。致病菌常为一个，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。尿路感染专题知识第7页发病机制

一、感染路径上行感染血行感染重点尿路感染专题知识第8页证据①女性多见,因其尿道口靠近肛门，且尿道短而宽；②尿感再发者，其尿道口周围细菌较对照组多，且经常存在，其菌株与引发尿感者相同；③女性性交后，如即作膀胱穿刺尿细菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同菌种。上行感染

尿路感染专题知识第9页细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引发肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流相关，即使没有反流，膀胱和肾之间存在着尿液相连，亦可因致病菌纤毛与尿路粘膜附着，而移行到肾。上行感染

尿路感染专题知识第10页细菌从体内感染灶侵入血流．抵达肾引发肾盂肾炎，称为血行感染，极少见。假如发生，绝大多数发生于原先已经有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。血行感染尿路感染专题知识第11页二、机体抗病能力即使细菌常可进人膀胱，但并不都引起尿感，因为人体有自卫能力。尿路感染专题知识第12页尿路感染专题知识第13页

人体自卫能力

①在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；②尿液尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低，均不利于细菌生长；③尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及经过吞噬细胞作用来杀菌；④男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。尿路感染专题知识第14页三、易感原因①尿路有复杂情况而致尿流不通②泌尿系统畸形和结构异常③尿路器械使用⑤机体免疫力差⑥局部使用杀精化合物避孕⑦遗传原因④尿道内或尿道口周围有炎症病灶尿路感染专题知识第15页

四、细菌致病力大肠杆菌O、K和H血清型菌株，含有特殊致病力大肠埃希菌一些菌株，都含有特殊菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞含糖基团脂类受体上。另外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜杀菌能力有抵抗性。尿路感染专题知识第16页流行病学以女性居多，未婚少女2％，已婚女性5％，孕妇7％。男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺肥大．才较多发生。老年男女：发病率可高达10％，但多为无症状细菌尿。有症状尿感，仍以生育年纪已婚女性为最常见。尿路感染专题知识第17页急性膀胱炎病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。病了解剖尿路感染专题知识第18页急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质楔形炎症病灶。病了解剖尿路感染专题知识第19页病了解剖病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症猛烈时可有广泛性出血。较大炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球普通无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。尿路感染专题知识第20页临床表现急性肾盂肾炎膀胱炎无症状菌尿尿路刺激征腰痛血尿全身症状试验室检验中上输尿管点压痛肾区叩痛有无无无有仅有细菌尿无无无无无30%有可有有有WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿细菌培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能↓，可恢复尿WBC↑，尿培养阳性，血培养阴性尿路感染专题知识第21页

并发症

一、肾乳头坏死主要表现为寒战高热、猛烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药品治疗和解除尿路梗阻。尿路感染专题知识第22页二、肾周围脓肿除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现显著单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。超声显像、X线腹部平片、CT等检验有利于诊疗。宜使用强有力抗菌药品治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。并发症

尿路感染专题知识第23页试验室和其它检验

一、尿常规检验尿蛋白±~＋

尿白细胞

增多

发觉白细胞管型，有利于肾盂肾炎诊疗。少部分病者镜下血尿显著，极少数(<5％)可有肉眼血尿。尿路感染专题知识第24页

二、尿白细胞有症状尿感常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣白细胞≥5个／高倍视野，更为准确是用血细胞计数板计算，≥8×106／L。试验室和其它检验

尿路感染专题知识第25页三、尿细菌学检验

(一)尿标本搜集注意事项：①晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留最少6小时；②尿标本在室温下放置不超出1小时才作检验③在应用抗生素之前或停用抗生素后5~7天留取尿标本。试验室和其它检验

重点尿路感染专题知识第26页(二)尿细菌定量培养※临床意义：尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查；如为<104／m1，则可能是污染。尿细菌学检验重点尿路感染专题知识第27页(三)尿沉渣镜检细菌清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包含动或不动)，即为有意义细菌尿，其符合率可达约90％以上。尿细菌学检验尿路感染专题知识第28页

(四)化学性检验当前惯用是亚硝酸盐试验，其诊疗尿感敏感性是70．4％，特异性是99．5％。尿细菌学检验尿路感染专题知识第29页(五)细菌学检验假阳性原因假阳性可见于：①中段尿搜集不规范，尿标本被白带污染；②尿标本在室温下放置超出1小时才作检验；③检验技术有错误。尿细菌学检验尿路感染专题知识第30页(五)细菌学检验假阴性原因假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药品；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够时间繁殖；③搜集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。尿细菌学检验尿路感染专题知识第31页

四、其它试验室检验急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。试验室和其它检验

尿路感染专题知识第32页五、影像学检验注意：

尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检验(IVP)可作B超检验以排除梗阻和结石。试验室和其它检验

尿路感染专题知识第33页女性IVP适应证为①复发尿感；②疑为复杂性尿感；③拟诊为肾盂肾炎；④感染连续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。试验室和其它检验

尿路感染专题知识第34页诊断尿感诊疗，主要依靠试验室检验，尤其是细菌学检验。凡是有真性细菌尿者，均可诊疗为尿感。尿路感染专题知识第35页诊断真性细菌尿定义※：①在排除假阳性前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。重点尿路感染专题知识第36页诊断但女性有显著尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。尿路感染专题知识第37页定位诊疗膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超出90％。尿路感染患者假如尿中有白细胞管型，则为上尿路感染。尿沉渣检验抗体包裹细菌(ACB)。特异性、敏感性均不理想。方法有：尿路感染专题知识第38页

临床上感染症状显著，T＞38℃，有显著肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊疗为肾盂肾炎。复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。临床症状不显著者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。

定位诊疗尿路感染专题知识第39页判别诊疗一、慢性肾盂肾炎1.双肾不等大，长经相差15mm，2.肾盂肾盏变形，肾脏表面凸凹不平3.肾小管功效损害，如夜尿多、尿比重下降。尿路感染专题知识第40页判别诊疗本病尿频、尿急、尿痛更突出，结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发觉肾结核X线征，二、肾结核尿路感染专题知识第41页判别诊疗三、尿道综合征患者虽有尿频、尿急、尿痛，但屡次检验均无真性细菌尿，可资判别。尿路感染专题知识第42页分为：①感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引发。如沙眼衣原体检验阳性，夫妇同时给予米诺环素(二甲胺四环素)0．1g，一日2次，治疗2周，会取得疗效。尿道综合征尿路感染专题知识第43页尿道综合征

②非感染性尿道综合征：较少见无白细胞尿，病原体检验亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。尿路感染专题知识第44页治疗尿路感染专题知识第45页惯用抗生素1.半合成青霉素类：①氨苄青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4--6g加入液体中静脉滴注，每日1次；②羧苄青霉素使用方法用量同氨苄青霉素：③羟苄青霉素每日1-3g，分3-4次口服；④氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。尿路感染专题知识第46页2.氨基苷类对杆菌感染疗效很好，惯用①链霉素0.5g，每日2次肌注；②庆大霉素8万单位，每日2次肌注，或24万单位加液体中静脉滴注，每日1次；③卡那霉素0.5g，每日2次肌注；④丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。惯用抗生素尿路感染专题知识第47页3.磺胺类惯用复方新诺明（每片含SMZ0.4g,TMP0.8g)或增效联磺片2片，与等量碳酸氢钠同时服用以碱化尿液。惯用抗生素尿路感染专题知识第48页4.喹诺酮类惯用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星

惯用抗生素尿路感染专题知识第49页5.头孢菌素①头孢羟氨苄每日2g，分2次口服；②头孢氧哌嗪（先锋必）每日1~2g，肌注或滴注；③头孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注；④头孢噻甲羧肟（复达欣）每日1g，肌注或滴注；⑤头孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。惯用抗生素尿路感染专题知识第50页疗效判断见效：治疗后复查尿细菌转阴失效：在治疗后仍连续有细菌尿或复发治疗尿路感染专题知识第51页疗效判断治愈：完成抗菌药品疗程后，细菌尿阴转，在停顿抗菌药品后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先尿感已治愈

治疗尿路感染专题知识第52页一、急性膀胱炎尿路感染专题知识第53页急性膀胱炎单剂疗法SMZ0.4g×6＃顿服或氧氟沙星0.2g×3＃顿服疗程结束一周后复查尿细菌定量培养三日疗法SMZ0.8g，Bid×3d或氧氟沙星0.2g,Bid×3d初诊治疗尿路感染专题知识第54页复诊14天抗菌常药品规常规治疗后仍有菌尿选敏感药品最大剂量口服6周同时做IVP白细胞尿无白细胞尿说明细菌性膀胱炎已治愈，1个月后复查1次尿培阳性尿培阴性无细菌尿有尿路刺激征无尿路刺激征为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎，应给于14天抗菌药品常规治疗症状性肾盂肾炎感染性尿道综合症非感染性尿道综合症尿培阴性尿培阳性白细胞尿尿路感染专题知识第55页二、急性肾盂肾炎

尿路感染专题知识第56页轻型口服有效抗菌药品14天疗程，普通用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药。治疗急性肾炎肾炎尿路感染专题知识第57页较重型在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0．25g或氧氟沙星0．2g，每12小时1次，或庆大霉素lmg／kg，每8小时1次，必要时可改用或加用头孢噻肟2g，每8小时1次。在取得药敏汇报后，选取敏感抗菌药静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效抗菌药品，完成2周疗程。治疗急性肾炎肾炎尿路感染专题知识第58页重型致病菌常为耐药G-杆菌，惯用以下抗菌药品：①半合成广谱青霉素：如哌拉西林3g，q6h,ivgtt.②氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大霉素1mg／kg，q8h,ivgtt.③第3代头孢菌素类：头孢曲松钠1g，q12h,ivgtt,或头孢哌酮钠(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.治疗急性肾炎肾炎尿路感染专题知识第59页三、再发性尿路感染尿路感染专题知识第60页治疗再发性尿路感染分为复发和重新感染，再发者考虑用长久抑菌疗法作预防性治疗尿路感染专题知识第61页再发性尿感由原来致病菌引发通常在停药1个月发生复发重新感染有另外一个新致病菌引发3天疗法，疗程完成后7天复查症状消失，无细菌尿无白细胞尿重新感染长久低剂量抑菌疗法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或复方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次症状未消失有细菌尿有白细胞尿复发（肾盂肾炎）选择敏感强效杀菌药治疗6周尿路感染专题知识第62页治疗妊娠期尿路感染能够用:阿莫西林呋喃妥因或头孢菌素类不宜用:四环素类氯霉素喹诺酮类慎用:复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类尿路感染专题知识第63页

阿莫西林0．25g，q8h，po头孢拉定0．25g，q6h，po共服7天。治疗后要复查以确证治愈。治疗孕妇急性膀胱炎尿路感染专题知识第64页治疗孕妇急性肾盂肾炎

静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素尿路感染专题知识第65页治疗妊娠中重复发生尿感者

可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。尿路感染专题知识第66页治疗50岁以后，因为前列腺增生，易发生尿路感染，可用氧氟沙星0．2g，1日2次，疗程为14天。男性尿路感染尿路感染专题知识第67页治疗男性尿路感染50岁以前男性尿路感染少见，常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲噁唑治疗12～18周。治疗后仍有不少患者会再发。再发者给予上述一样治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法再发者尿路感染专题知识第68页治疗如患者有尿路感染症状，应马上给予强有力抗菌药品治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。留置导尿管尿路感染尿路感染专题知识第69页治疗留置导尿管尿路感染如患者没有尿路感染症状，而仅有没有症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。如给予治疗不但疗效差，且易招致耐药菌株感染。尿路感染专题知识第70页治疗无症状细菌尿妇女无症状细菌尿不予治疗妊娠妇女无症状细菌尿必须治疗学龄前儿童无症状细菌尿，要给予治疗老年人无症状细菌尿不予治疗肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药品7天尿路感染专题知识第71页预后非复杂性急性尿感经治疗后，90％以上可治愈，但易再发。复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了易感原因，不然极难治愈，超出半数于治疗后仍连续有细菌尿或经常复发。尿路感染专题知识第72页预防①多饮水、勤排尿(2～3小时排尿1次)，是最实用和有效预防方法；②经常注意阴部清洁；③尽可能防止使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行相关规范；尿路感染专题知识第73页④与性生活相关常发作尿感，于性交后即排尿，并按惯用量服一次抗菌药品作预防，能有很好效果；⑤有膀胱—输尿管反流患者，要养成“二次排尿”习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。预防尿路感染专题知识第74页尿路感染临床表现：一、急性膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血尿、耻骨弓上不适等。二、急性肾盂肾炎：可有尿急、尿频、尿痛、腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。无症状细菌菌尿：无不适感觉.小结尿路感染专题知识第75页(二)尿细菌定量培养※临床意义：尿含菌量≥106／m1，为真性细菌尿，常为尿感尿含菌量在104—105／m1者为可疑阳性，需复查；如为<104／m1，则可能是污染。小结尿路感染专题知识第76页真性细菌尿定义※：①在排除假阳性前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。小结尿路感染专题知识第77页

X线静脉肾盂造影检验适应症女性IVP适应证为①复发尿感；②疑为复杂性尿感；③拟诊为肾盂肾炎；④感染连续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。小结尿路感染专题知识第78页尿路感染判别诊疗慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征

小结尿路感染专题知识第79页尿路感染治疗药品选择：在未有药品敏感试验时，应选取对革兰阴性杆菌有效抗菌药品，惯用是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）。小结尿路感染专题知识第80页尿路感染疗效评定标准：见效：治疗后复查细菌尿转阴;治愈：完成抗菌药品疗程后，细菌尿阴转，在停顿抗菌药品后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先尿感已治愈。治疗失败：在治疗后仍连续有细菌尿或复发。小结尿路感染专题知识第81页复习题1、尿路感染常见致病菌？2、尿路感染感染路径有哪些？3、急性肾盂肾炎经典临床表现？4、依据国际细菌尿协会提议，真性细菌尿定义是什么？尿路感染专题知识第82页尿路感染专题知识第83页病例二某患者，女性，32岁，“尿急、尿频、尿痛、腰痛、发烧一天”就诊，伴周身乏力、头晕、食欲不振、下腹疼痛。未用任何药品治疗。查体：T：39.5℃，双中上输尿管点有压痛，双肾区叩击痛（+）尿常规：WBC（+++），脓细胞（++）WBC管型（+）；血常规：WBC21×109/L中性粒细胞增多。尿路感染专题知识第84页该患考虑为何种疾病？诊疗依据？应补充哪些检验？细菌学检验留取尿标本时应注意什么？细菌学检验临床意义？真性菌尿概念？问题尿路感染专题知识第85页Good-bye尿路感染专题知识第86页

三、易感原因在各种易感原因影响下，尿路抵抗力会被减弱，轻易发生尿感：①尿路有复杂情况而致尿流不通畅：是最主要易感原因，其尿感发生率较正常者高12倍，有这种情况尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功效性梗阻(如膀胱—输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等；尿路感染专题知识第87页②泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、海绵肾、马蹄肾。尿路感染专题知识第88页③尿路器械使用：不但会将细菌带人尿路，而且常使尿路粘膜损伤，因而易引发尿感。一次导尿后，尿感发生率为l％，留置导尿管3天以上，尿感发生率超出90％，膀胱镜检验亦易引发尿感；尿路感染专题知识第89页④尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性煎列腺炎等均易引发尿感。细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见易感原因；尿路感染专题知识第90页⑤机体免疫力；如长久卧床严重慢性病、艾滋病患者，长久使用免疫抑制剂(如肿瘤化疗、肾移植后等)，均易发生尿感；尿路感染专题知识第91页⑥局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃希菌显著增加，易发生尿感；尿路感染专题知识第92页⑦当前遗传原因日益受到重视，重复发作尿感妇女，其尿感家族史显著多于对照组。因为遗传而致尿路粘膜局部防御尿感能力降低，比如尿路上皮细胞P菌毛受体数目增加，可增加尿感易感性。尿路感染专题知识第93页

四、细菌致病力细菌进入膀胱后，能否引发尿感，和它致病力有很大关系。以大肠杆菌为例，并不是它全部菌株均能引发症状性尿感，能引发者仅为其中少数菌株。如O、K和H血清型菌株，他们含有特殊致病力。尿路感染专题知识第94页细菌对尿路上皮细胞吸附能力，是引发尿感主要致病力。细菌表面菌毛是由蛋白质组成头发样物，能与尿路上皮细胞特殊受体吸附。比如能引发非复杂性尿感大肠埃希菌一些菌株，都含有特殊菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞含糖基团脂类受体上。四、细菌致病力

尿路感染专题知识第95页四、细菌致病力另外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜杀菌能力有抵抗性。只有少数致病能力强细菌才能引发非复杂性急性肾盂肾炎，相反，复杂性急性肾盂肾炎，则不一定都由致病力强细菌引发。尿路感染专题知识第96页急性膀胱炎病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。病了解剖尿路感染专题知识第97页急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质楔形炎症病灶。病了解剖尿路感染专题知识第98页病了解剖病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症猛烈时可有广泛性出血。较大炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球普通无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。尿路感染专题知识第99页临床表现尿感临床症状可无、可轻、可重。分述以下：

一、急性膀胱炎占尿路感染中60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但普通无显著全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。尿路感染专题知识第100页