实验诊断与临床血液检测讲义

第四篇试验诊疗第一章绪论实验诊断与临床血液检测讲义第1页一、试验诊疗及其发展（一）基本概念试验诊疗（laboratorydiagnosis)医生医嘱经过临床试验室分析所得到信息为预防、诊疗、治疗和预后评价所用医学临床活动。

实验诊断与临床血液检测讲义第2页（二）试验诊疗学与检验医学试验诊疗学检验医学临床应用研究和改进方法利用试验结果提供正确检验结果实验诊断与临床血液检测讲义第3页

（三）试验诊疗学主要内容

1、使用离体标本2、应用多学科理论3、采取各种方法学4、临床多步骤应用实验诊断与临床血液检测讲义第4页（四）试验诊疗学主要内容

1、临床血液学2、临床酶学3、临床生化学4、临床内分泌学5、临床免疫学6、临床病原体7、体液与排泄物检验8、临床遗传学与分子生物学实验诊断与临床血液检测讲义第5页（六）学习方法和要求掌握：概念性、普遍性、实用性各项检验影响原因各项惯用检验参考值及临床意义利用结果综合分析

实验诊断与临床血液检测讲义第6页第二章临床血液学检测第一节血液普通检测血液细胞成份检测即血常规检测网织红细胞检测红细胞沉降率检测实验诊断与临床血液检测讲义第7页血液常规检测（bloodroutineTest)

1、血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均值和红细胞形态检测

2、白细胞计数及分类计数3、血小板计数、血小板平均值和血小板形态检测实验诊断与临床血液检测讲义第8页红细胞生成实验诊断与临床血液检测讲义第9页实验诊断与临床血液检测讲义第10页实验诊断与临床血液检测讲义第11页一、红细胞和血红蛋白检测人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120~160g/L（4.0~5.5）×1012/L成年女性110~150g/L(3.5~5.0)×1012/L新生儿170~200g/L(6.0~7.0)×1012/L实验诊断与临床血液检测讲义第12页（一）红细胞及血红蛋白增多

指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性：＞6.0×1012

/L血红蛋白＞170g/L女性：＞5.5×1012/L

血红蛋白＞160g/L

实验诊断与临床血液检测讲义第13页红细胞增多临床意义1、相对性增多2、绝对性增多（1）继发性代偿性增加非代偿性增加（2）原发性

实验诊断与临床血液检测讲义第14页1、相对性增多：因血浆容量降低，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功效减退、糖尿病酮症酸中毒等。实验诊断与临床血液检测讲义第15页2、绝对性增多：红细胞增多症，分为继发性和原发性（1）继发性：红细胞生成素(EPO)增多所致1）EPO代偿性增加

实验诊断与临床血液检测讲义第16页血氧饱和度减低----组织缺氧----EPO代偿性增加---红细胞增多。可见于严重慢性心肺疾患。病理性EPO代偿增加实验诊断与临床血液检测讲义第17页2）EPO非代偿性增加；如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等（2）真性红细胞增多症

是一个原因未明以红细胞增多为主骨髓增殖性疾病。红细胞连续显著增多，全血总容量增加，白细胞和血小板增多。实验诊断与临床血液检测讲义第18页（二）红细胞及血蛋白降低

（1）生理性降低：见于婴儿出生3个月至15岁前儿童、妊娠中后期孕妇及老年人等。实验诊断与临床血液检测讲义第19页

（2）病理性降低：见于各种贫血。

贫血(Anemia)单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为标准。男性：血红蛋白<120g/L女性：血红蛋白<110g/L实验诊断与临床血液检测讲义第20页轻度：血红蛋白<参考值低限-90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L实验诊断与临床血液检测讲义第21页依据病因和发病机制贫血分为三类：

红细胞生成降低红细胞破坏过多失血实验诊断与临床血液检测讲义第22页（三）红细胞形态改变实验诊断与临床血液检测讲义第23页病理情况下外周血中常见红细胞形态异常实验诊断与临床血液检测讲义第24页实验诊断与临床血液检测讲义第25页实验诊断与临床血液检测讲义第26页实验诊断与临床血液检测讲义第27页简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞胞质内出现形态不一蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊疗筛选指标。实验诊断与临床血液检测讲义第28页有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤。实验诊断与临床血液检测讲义第29页

（四）、红细胞比容测定

血细胞比容又称红细胞压积，是指红细胞在血液中所占容积比值。用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。实验诊断与临床血液检测讲义第30页男性：0.40－0.50L/L（40－50容积%）女性：0.37－0.48L/L（37－48容积%）红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比积降低：见于各种贫血实验诊断与临床血液检测讲义第31页红细胞平均值计算平均红细胞体积（MCV）参考值:80－100fl（飞升）平均红细胞血红蛋白量（MCH）参考值:27－34pg（皮克）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）参考值:32%-36%每升血液中血细胞比容每升血液中红细胞数每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中血红蛋白量每升血液中血细胞比容实验诊断与临床血液检测讲义第32页贫血形态学分类贫血形态学分类MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)病因正常细胞性贫血82－9527－3432-36急性失血、再障溶血、白血病大细胞性贫血>100>3432-36巨幼细胞性贫血恶性贫血小细胞低色素性贫血<80<27＜32缺铁性贫血单纯小细胞性贫血<80<2732－36慢性感染、肝病尿毒症、肿瘤实验诊断与临床血液检测讲义第33页(一）白细胞计数成人(4-10)×109/L新生儿（15-20）×109/L6个月－2岁（11－12）×109/L

实验诊断与临床血液检测讲义第34页白细胞分类计数实验诊断与临床血液检测讲义第35页五种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L)中性粒细胞（N）中性杆状核粒细胞(st)0-50.04-0.5中性分叶核粒细胞(sg)50-702-7嗜酸性粒细胞(E)0.5-50.05-0.5嗜碱性粒细胞(B)0-10-0.1淋巴细胞(L)20-400.8-4单核细胞(M)3-80.12-0.8实验诊断与临床血液检测讲义第36页白细胞分类及功效实验诊断与临床血液检测讲义第37页（二）中性粒细胞N

参考值绝对值杆状核0%-5%0.04-0.05×109/L分叶核50%-70%2-7×109/L实验诊断与临床血液检测讲义第38页1、中性粒细胞生理性增多实验诊断与临床血液检测讲义第39页（1）急性感染（2）严重组织损伤及大量血细胞破坏（3）急性大出血（4）急性中毒（5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤二、中性粒细胞病理性增多实验诊断与临床血液检测讲义第40页2、中性粒细胞降低（neutropenia)白细胞降低：<4×109/L粒细胞降低症：<1.5×109/L粒细胞缺乏症：<0.5×109/L

实验诊断与临床血液检测讲义第41页（1）感染（2）血液系统疾病（3）物理、化学原因损伤（4）单核－吞噬细胞系统功效亢进（3）本身免疫性疾病中性粒细胞降低病因实验诊断与临床血液检测讲义第42页3、中性粒细胞核象改变

核象指中性粒细胞分叶情况，它反应粒细胞成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶居多，杆状核与分叶核之间正常比值为1:13。核象改变分为核左移和核右移，可反应一些疾病病情和预后。实验诊断与临床血液检测讲义第43页

核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞百分率增高（超出5%）时。见感染、失血、中毒及溶血等核右移：周围血中出现中性粒细胞5叶以上，百分率超出3%。见巨幼细胞贫血、造血功效衰竭等

实验诊断与临床血液检测讲义第44页细胞类型末成熟中性粒细胞过渡型分叶核中性粒细胞原粒早幼中幼晚幼杆状核2叶3叶4叶5叶上分布曲线左移右移显著左移正常中性粒细胞核象改变实验诊断与临床血液检测讲义第45页中性粒细胞核左移实验诊断与临床血液检测讲义第46页中性粒细胞核右移实验诊断与临床血液检测讲义第47页4、中性粒细胞形态异常（1）中性粒细胞中毒性改变：在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成杜勒小体核变性

实验诊断与临床血液检测讲义第48页大小不等：病程较长化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。实验诊断与临床血液检测讲义第49页

中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。实验诊断与临床血液检测讲义第50页

空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。实验诊断与临床血液检测讲义第51页4、中性粒细胞形态异常（1）中性粒细胞中毒性改变：在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成杜勒小体核变性

实验诊断与临床血液检测讲义第52页大小不等：病程较长化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。实验诊断与临床血液检测讲义第53页

中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。实验诊断与临床血液检测讲义第54页

空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。实验诊断与临床血液检测讲义第55页

杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常见于严重感染。实验诊断与临床血液检测讲义第56页

（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药品治疗后。实验诊断与临床血液检测讲义第57页

（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～6m，1条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。实验诊断与临床血液检测讲义第58页（三）嗜酸性粒细胞

E

参考值0.5%-5% 绝对值0.05-0.5×109/L实验诊断与临床血液检测讲义第59页

1、嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病肿瘤传染病风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征2、嗜酸性粒细胞降低伤寒，长久应用肾上腺皮质激素实验诊断与临床血液检测讲义第60页（四）嗜碱性粒细胞B

参考值0%-1% 绝对值0-0.1×109/L实验诊断与临床血液检测讲义第61页嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病血液病恶性肿瘤糖尿病、传染病实验诊断与临床血液检测讲义第62页

（五）淋巴细胞L

参考值20%-40% 绝对值0.8-4×109/L实验诊断与临床血液检测讲义第63页1、淋巴细胞增高生理性增多儿童期病理性增多感染性疾病：病毒感染肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病急性传染病恢复期移植排斥反应2、淋巴细胞降低应用皮质激素、烷化剂等。实验诊断与临床血液检测讲义第64页异形淋巴细胞

病毒感染或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现一些形态学改变，称为异形淋巴细胞。增多见于：病毒感染性疾病最常见、药品过敏、输血、血液透析或体外循环术后Ⅰ实验诊断与临床血液检测讲义第65页（六）单核细胞

参考值3%-8%

绝对值（0.12-0.8）×109/L

实验诊断与临床血液检测讲义第66页（六）单核细胞病理性增多1、感染：疟疾、黑热病、结核病2、血液病：单核细胞白血病3、急性传染病或急性感染恢复期实验诊断与临床血液检测讲义第67页类白血病反应

是指机体对一些刺激原因所产生类似白血病表现血象反应。感染及恶性肿瘤急性中毒、外伤、休克急性溶血或出血大面积烧伤过敏及电高辐射实验诊断与临床血液检测讲义第68页类白血病与慢性白血病判别类白血病反应慢性粒细胞白血病病因有原发病无计数及分类<100×109/L＞100×109/L嗜酸、嗜碱细胞不增多增多中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高不超出0.10Ph染色体无有实验诊断与临床血液检测讲义第69页二、血小板检测血小板计数参考值（100－300）×109/L实验诊断与临床血液检测讲义第70页血小板降低：<100×109/L血小板生成障碍：再障、放射性损伤血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE血小板分布异常：脾肿大、血液稀释血小板增多：＞400×109/L原发性增多：骨髓增殖性疾病反应性增多：急性感染、急性溶血

实验诊断与临床血液检测讲义第71页一、网织红细胞检测百分数0.005－0.015绝对值（24－84）×109/L是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间过渡细胞，其胞质中残余嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。实验诊断与临床血液检测讲义第72页1、网织红细胞增多：

骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性、急性失血性贫血等。2、网织红细胞降低：

骨髓造血功效减低，见于再障、骨髓病性贫血（如急性白血病）观察贫血治疗效果，作为病情观察指标。实验诊断与临床血液检测讲义第73页三、红细胞沉降率测定红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降速率。影响原因：1、血浆中各种蛋白百分比改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或蛋清白降低；2、红细胞数量和形状：红细胞降低时血沉加紧，球形红细胞增多血沉减慢。实验诊断与临床血液检测讲义第74页病理性血沉增快：参考值成年男性0－15mm/1h末 成年女性0－20mm/1h末1、炎症性疾病；2、组织损伤及坏死；3、恶性肿瘤；4、各种原因所致血浆球蛋白增高；多发性骨髓瘤；贫血、动脉粥样硬化、糖尿病实验诊断与临床血液检测讲义第75页实验诊断与临床血液检测讲义第76页实验诊断与临床血液检测讲义第77页重点内容回顾概念：贫血、核左移参考值：红细胞计数、血红蛋白量白细胞计数、白细胞增多及降低临床意义：有核红细胞病理性白细胞增多及降低血小板增多与降低意义网织红细胞临床意义、血沉增快意义。实验诊断与临床血液检测讲义第78页一、名词解释：贫血中性粒细胞核左移Auer小体类白血病反应实验诊断与临床血液检测讲义第79页1、贫血是外周血单位体积中：（）A红细胞数低于正常B红细