内科学教学课件：溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。

主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重可发生任何年龄炎症性肠病:

溃疡性结肠炎+克罗恩病病理病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变临床诊断—认识不足特征认识不足认为是少见病：多被诊断为结肠炎发病机制—不明确

促发因素易感者

亢进的免疫炎症反应与其它疾病鉴别诊断感染环境因素遗传自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质

结肠粘膜炎症、溃疡临床症状消化系统症状腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹，腹痛-便意-便后缓解的规律其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐全身症状“炎症反应”：低～中度热、心动过速、衰弱、消瘦、贫血、水电平衡失调、营养不良免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎等按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型根据病程经过分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型根据病情严重程度分型①轻型：腹泻4次/d以下，无全身症状，血沉正常②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻临床分型实验室检查和其他检查1.血液检查：Hb：中、重度患者下降WBC：活动期升高ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志血清白蛋白↓水电解质失衡PT延长2.粪便检查：常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞病原学检查：排除感染性结肠炎常规致病菌培养新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊血吸虫卵及孵化3.自身抗体检测

特异性抗体特异性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）

CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）4.结肠镜检查,特征性病变有：①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化早期溃结直肠早期（轻度）溃结直肠中度溃结直肠溃结乙状结肠，中度溃结降结肠，中重度溃结脾曲溃结横结肠并发症中毒性巨结肠急剧恶化毒血症明显鼓肠、肠鸣音消失结肠扩张结肠袋形消失预后差直肠结肠癌变：5％～10％出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠病变

临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：

1．多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查

2.乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查

3．钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病诊断步骤诊断手段粪便检查：OB+，排除感染性疾病肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段X线检查(BE)：粘膜相、肠壁改变横结肠扩张左侧UC,右侧粪便填充铅管样肠管锯齿样溃疡息肉充盈缺损累及大肠粘膜层和粘膜下层，呈连续性、弥漫性分布

直肠型直-乙结肠型左半结肠型全结肠型倒灌性回肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，糜烂、溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥

绒毛变平、粘膜萎缩、腺体排列紊乱、溃疡形成、炎性细胞浸润、隐窝脓肿锯齿样溃疡息肉充盈缺损铅管样肠管仿真结肠镜检查是否有价值尚待研究结肠镜检查仍是评估病变严重程度和范围的金标准诊断累及范围：直肠~全结肠临床类型:初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发严重程度：轻、中、重(腹泻、便血、T、R、Hb、ESR）病情活动：活动期、缓解期并发症：中毒性巨结肠、癌变、大出血例：溃结,全结肠型,慢性复发型,重型,活动期,中毒性巨结肠病变范围巨结肠?癌变?鉴别诊断慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病Crohn病大肠癌IBS项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现

纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变

溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变

节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿

病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别治疗1–

Farmer观点疾病部位与范围：与治疗方法、药物的反应、预后密切相关疾病的活动性与严重度：不同程期、不同程度的病变应采取不同的对策(口服、静脉、局部或全身给药）；估计疾病预后疾病的病程：初发者治疗反应好，而复发者差。UC病程>7-10年应警惕恶变，但发作多已不重全身情况、有否并发症：有助于治疗方法的选择、预后估计和生活质量的评价。

控制急性发作、防治并发症、减少复发治疗

控制急性发作、防治并发症、减少复发一般治疗应卧床休息纠正水-电平衡紊乱饮食一般病人：易消化流质饮食，富营养的少渣食物重症/暴发型：禁食、TPN，必要时输血及白蛋白对症治疗：慎用抗胆碱能药物！药物治疗水杨酸制剂

柳氮磺胺吡啶(SASP)

结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸首选药物

适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者

5-氨基水杨酸(5-ASA)糖皮质激素重症/暴发型病人的首选药物

硫唑嘌呤适用于反复发作,而SASP及激素治疗无效者

其他抗细胞因子制剂抗菌素治疗2—分段治疗诱导缓解、维持缓解Stepup

大多数临床医师采用逐步治疗方法，若活性较小的药物不能达到足够的效应，加用较有力的药物

轻至中度活动期病人诱导缓解一般以5-ASA开始，若治疗失败用糖皮质激素，若再失败则用免疫抑制剂根据部位和病情给药病情远端溃疡性结肠炎广泛溃疡性结肠炎

轻度口服/直肠ASA；直肠内激素口服ASA中度口服/直肠ASA；直肠内激素口服ASA重度口服/肠外给激素；口服/肠外给激素；直肠内激素静脉给环孢素

难治性除口服硫唑嘌呤外,口服/静脉给激素缓解期口服/直肠ASA；口服ASA；口服硫唑嘌呤口服硫唑嘌呤

手术治疗癌变肠穿孔脓肿/瘘管形成中毒性巨结肠内科治疗无效预后我国以轻型、中型多见在一定程度上生活质量下降轻微影响