肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施

肠内营养并发症的原因分析及预防护理措施ICU6060，18（腹泻、呕吐、胃潴留等），3位出现感染并发症（返流、误吸），6例发生代谢并发症（高血糖、电解质紊乱等），2例发生机械性并发症（堵管、脱出），1例发生精神心理并发症（焦虑）。分析与结论：临床预防护理措施可以有效减少肠内营养并发症发生。【关键词】肠内营养；重症患者；并发症；护理1资料和方法一般资料ICU201912020160451515-9026121066（脑炎、颅内出血、颅脑损伤等）12但有以下情况：麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、活动性的消化道出血、进行过胃肠道手术且为术后早期。方法6046，653ICU50ml，6-8/d，200ml/12-24h20ml/h120ml/h。1.结果6060泻（最常见）、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、消化道出血等，其中最多见的是腹泻；3（查阅文献、教科书等资料可知：选择合适的肠内营养制剂：富含缓释淀粉类、膳食纤维的肠内营养乳剂可明显减少该并发症）；21.分析与讨论：根据统计结果，结合所查阅教科书、文献资料等可分析出各种并发症出现的原因，并由此可制定相应的预防护理措施。胃肠道并发症的原因及预防护理措施肠内营养的胃肠道并发症中最多见的是腹泻，它是患者无法继续实施肠内营40%病人病情：危重症、高血糖或糖尿病、低蛋白血症等；（2）肠内营养制剂：高脂肪难以消化、乳糖酶缺乏、肠内营养配方渗透压高、营养液污染等；（3）肠内营养液的输注：输注速度快、输注量大、输注浓度高。以上情况均可导致输注肠内营养发生胃肠道并发症。胃肠道并发症的预防护理措施：主要可概况为“两个仪器、两个避免、三个推荐、六个度”。“两个仪器”是指注意使用加温器和营养泵；“两个避免”指“三个推荐”：推荐富含维生素的营养液、推荐富含益生菌的营养液、推荐无乳糖配方营养液；“六个度”分别是：①角度：病床倾斜角度。实施肠内营养时病30-45°3020ml/h，1-2h30-40ml/h100-120ml/h。③浓度：由低到高，可由温糖水（或盐水）逐渐过渡到温糖水（或盐水）加营养液，再到全营养液输注。④温度：输注适宜温度为38-40°。感染并发症的原因及预防护理措施感染并发症主要是指误吸和吸入性肺炎。误吸及其导致的吸入性肺炎是一种严重的肠内营养并发症，死亡率高，误吸一旦发生对支气管和肺组织损害严重，且常不可逆，其最常见于通过鼻胃管行肠内营养支持患者。其原因有：进行肠内营养的患者，往往是有重大疾病，有许多功能性或器质性疾病，大都存在胃肠功能差而致食物返流。另外，有中枢神经系统疾病昏迷患者常会出现恶心呕吐引起营养液输注入量过大或速度过快及物理体疗因素等也会导致误吸，机械通气误吸21.7%。机械并发症的原因及预防护理措施营养管堵塞、脱出、拔出困难是肠内营养常见的机械并发症。营养管堵塞的最常见的原因是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固。发生堵塞后可用温水、可乐、胰酶等冲洗，必要时可用导丝等来疏通营养管管腔。固定不牢或长期置管、固定导丝的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。而营养管在胃肠道内扭转或嵌入胃肠道粘膜中会出现拔管困难。机械并发症预防护理措施：①选择合适型号的营养管很重要：鼻饲管较粗时会刺激食管下段括约肌扩张，容易发生返流、误吸；鼻饲管较短时容易发生管腔堵塞。研究发现，成人患者选择14号胃管较为合理。②置管完成后，需要妥善固定并谨慎维护，建议使用3M管道胶布制成Y型正确固定，每天按时清洁鼻腔、更换和固定胶布、准确交接。③气管插管患者，气管插管或气管套管每天进行325-30cm20ml精神心理并发症的原因及预防护理措施肠内营养精神心理并发症主要表现为紧张、焦虑甚至恐惧。进行肠内营养治疗的患者身体一般情况较差，对肠内营养治疗缺乏认识和理解；另外，长期进行肠内营养的患者，失去味觉体验，耐受性也会随之降低。故而，少部分患者会出现紧张、焦虑的表现。精神心理并发症的预防护理措施：最重要的预防护理措施是要与患者及其家属进行有效的沟通，做出正确的引导和宣教。让患者及家属详细了解肠内营养的优势优点及治疗进展、治疗效果，医师和患者、家属通力合作，从而帮助减轻患者的紧张、焦虑情绪。另外，鼓励患者多进行咀嚼运动以满足知觉体验、家属情感上的支持都有助于患者保持良好的心态接受肠内营养支持。1.结论综上所述，肠内营养支持已广泛应用于临床科室中，它是临床中一种重要的辅助治疗方法。肠内营养支持可以促进患者治疗过程中胃肠道功能的恢复，但如果操作不当，容易出现肠内营养并发症，包括有：胃肠道并发症、感染并发症、代谢并发症、机械并发症、精神心理并发症等。肠内营养并发症出现的原因总结有：患者胃肠道耐受性较差、营养管置管不当、营养制剂选择不合理、营养液灌注有误、管道管理不严谨、缺乏检查与监测、缺少必要的宣教与沟通等。肠内营养并发症对患者的预后有重大影响，因此，为确保安全有效，做出必要的预防护理措施至关重要。参考文献机械通气患者肠内营养支持护理[C].河南省护理学会.2013医学科护理管理新理念及新业务、新技术研讨班论文集.河南省护理学会:河南省护理学会,2013:99-102.张娟娟.重症患者肠内外营养的研究进展[J]刊),2013