第二十二讲危重病人呼吸功能监测

国家级继续医学教育项目《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十国家级继续医学教育项目《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十危重病人呼吸功能监测钮善福气体交换，要知每分钟肺泡通气量VAVD/VT)CO2浓度2PECO2),PECO2=FECO-4CO2浓度OACO2=FACO2×(大气压-47)-CO2PaCO2接近Bohr(VD/VT),VD/VT=(PACO2-PECO2)/PACO2VD/VT0.33~0.45>0.6测得VD/VT,其计算公式为可看出，当VD/VT值增加时，在Ｅ不变的情况下，肺泡通气量Ａ）减退。肺泡氧和二氧CO2分压相关，故临床上以PACO2或PaCO2FAO2+FIO2-VO2/VAFACO2=FIO2+VCO2/VA*37℃水蒸气肺泡压为47mmHg(6.25kpa)**混合静脉血与肺泡二氧化碳分压差为6mmHg(0.80kpa)（慢阻肺患者的呼吸形式代偿时为慢而深的呼吸E下，由于患者死腔不变，则VD/VT动态测定肺活量（ＶＣ）~15ml/kg<100ml/kgVC为10~15ml/kg目前采用感应性呼吸体积描记仪(respigraph）对危重病人作间接连续通气监测。该患乾的呼吸幅度、节律、呼吸暂停、胸腹呼吸协程度，可测平均吸气(respiratory胸式呼吸与腹式呼吸活动幅度绝对值之和与潮气量之比），若胸腹呼吸协调，则比值为１，如发生矛盾呼吸，则。一般认为胸腹呼吸矛盾活动是呼吸肌疲劳的指征，但有学者发现呼吸负荷的增加变化，可监测到慢阻肺患者内源性呼气末正压（ＰＥＥi测定）作为呼吸中枢驱动的简便易行的非创伤性指标，即为阻断气道CO2P0.1P0.1作为慢阻肺患者呼吸衰竭停用呼吸机的P0.1呼吸肌力量指呼吸肌最大收缩能力，一般以其最大收缩时产生的压力表示。呼吸肌耐力是指呼吸肌维持一定水平的通气潜力两者互相依赖，密切相关。一旦发生呼吸肌肌力下降和不再继续产生或维持所需的通气压力呼吸肌力量的最大口腔吸气压(PEmax)分别为受试者在残气位（ＲＶ）或肺总量（ＴＬＣ）PImax代表吸气肌肉收缩后引起的胸腔负压的变化，反映了胸腔肌群包括膈肌、肋间肌和辅助吸气肌功能PImax对急慢性呼吸衰竭呼吸肌作定量指标如PImax-2.94kpa,预示脱离呼吸机可能成功PEmaxPImax和PEmax氧化PImax可明显增加，故PImax可作为评价呼吸肌最大跨膈压跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌（主要是膈肌的收缩力。而Pdimax是在功能残气位（ＦＲＣ）由于PImax和PEmax测定设备简单，重复性较好，变异性较小，被认为是目前非创伤性评价呼吸肌力量的有效指标。呼吸肌耐力测定的张力时间常数(TTdi)此为平静呼吸时经膈压（Pdi)/最大经膈压)的乘积，即为若TTdi>0.15~0.18时，呼吸肌可发生疲劳，称为呼吸肌疲劳阈值TTdi<0.15可作为停呼吸驱动时间常数P0.1/PImax与Ti/TtotTTdi这样可避免测食道压和胃压，它可综合评价呼吸中枢驱动、呼吸肌耐力Dtm<0.04时，往往膈肌肌电图中高频电活动减少(H的改变先于PdiTTdiH/L动态观察机械通气时的一些参数，能了解患者的呼吸动力变化。当胸肺弹性阻力增加、吸气最大压力（ＭＩＰ）或称峰值压peakpressurepausepressur(staticpressurePRE胸肺静态顺应性严重的急性呼吸窘综合征或肺水肿者可低至10~30ml/cmH2O；而胸肺动态顺应性吸气肌开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性回缩力做功，产生一定负压抵PEEPi方能产生触发负压，PEEPiPEEPi。，目前有的学者提出作PEEP机械通气,ＰＥＥＰ值小于７５％的，这不但可减低气道阻力即Raw=(MIP-SPR)/V*PEEP**PEEPi难，故临床上常通过测定肺内右至左的静动脉分流量的肺泡与动脉血氧分压静动脉分流量得的结果代入FickQS/QT=〔0.0031×(PAO2-PaO2)〕/〔0.0031×(PAO2-PaO2)+(CaO2-CVO2)〕QS/QT代表解剖和肺内右至左的分流之和大气-47-PaO2,CaO2和CVO2分别为动脉血与混合静脉血氧含量两者氧含量之差值在健康者以５代人有心肺疾患以代人肺炎、肺泡萎陷、肺不张和肺水肿等均可引起肺内分流增加。动态随QS/QT可反映患者病情变化和疗效考核。健康人解剖分流量３％ ~５％，吸纯氧测定总分流量<10%,一般QS/QT<15%~20%PAaO2反映整个肺换气功能此外还受到吸入氧浓度、心输出量、氧耗量等因素影响。收集患者的呼出气，测定PEO2和PECO2，同时测定动脉血的PaO2和PaCO2，按公式间接算出肺泡氧分压(PAO2)。VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2;PAO2=〔PEO2-PIO2×(VD/VT)〕/(1-VD/VT);吸空气时正常参照值PAaO2<2kpa(15mmHg),年长者<9.3kpa(70mmHg),FIO2为30%时，PAaO2<=9.3kpa(70mmHg),吸纯氧应小于13.3kpa(100mmHg)因PaO2和ＰAaO2PaO2/FIO2~50（Ａ）的PaO2/FIO2<=40kpa(300mmHg)（）参照范围为减退，大于２常需作气管测定患者氧耗量(VO2)和CO2产生量(VCO2)能反映机体代谢情况。氧耗量为单位时间内VO2=VI×FIO2-VE×FEO2;VI=VE×〔1-(FEO2+FECO2)〕/〔1-(FIO2+FICO2)〕;根据耗氧量的多少，可算出机体所需的热卡，一般为每分钟１升氧需千卡）,则２４小时)，每天需9028.8kJ(2160根据CO2产生量(VCO2)来推算出使肺泡CO2浓度达到预计水平所需的肺泡通气量，为调VCO2=FECO2×VE;FAO2=FICO2+VCO2/VA;VA=VCO2/(FACO2-FICO2);FACO2PaCO2VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2;则预计每分钟通气量;脉搏血氧饱和度测定该仪器测定原理根据氧合PaO2低于PaO2SaO2％即可，这样可减少吸高浓度氧易引起氧中毒。脉氧仪会受到某些因素的影响，如局部血灌注差，读数偏低。血中碳氧血红蛋白COHb含量会使读数增高COHb高于９％，其SaO2增加７％还有黄疸或皮肤色素均会影响脉氧仪的准确性设有记录２４小时的SaO2的脉搏的脉氧仪，能动态了解患者情况。如睡眠状态，可因呼吸幅度浅慢，易使肺泡萎陷，引起血流比例失调或静动脉分流增加使SaO2降低这样有利于合理氧疗或增加ＰＥＥＰ、深叹气或反比呼吸的机械通气，以免增加高氧吸入，避免氧中毒。所以脉氧仪已作为常规睡眠呼吸监测的指标，广泛应用于临床 经皮氧分压(tCPO2)和二氧化碳分压(tCPＣ监测仪此业种简便无创性连续监测方法在氧和二氧化碳电极接触皮肤时应加热至４以增加局部血流量，使该部组织氧和二氧化碳分压接受动脉血tCPO\-2之值受皮肤性质的明显影响成人皮肤较厚其可靠性较婴儿差tcPO2之可靠性常低于一般tcPO2低于且易受局部循环影响经肺心病患者２４小时定期同步动脉血和tcPCO2的监测，结果表明tcPO2和tcPCO2分别与PaO2和PaCO2相比较呈线性正相关和PaO2晚间比白天下降些和PaCO2晚间有逐渐升高趋势与PaO2之比值可反映组织灌注情况tcPO2和tcPCO2对呼吸衰竭患者氧疗呼吸参数的选择以及对患者休克的预后估计有一定的参考价值当经皮监测tcPO2和二氧化碳浓度测定仪它可连续测定呼出气中CO2浓度的瞬时变化。潮气末气体来自肺泡气，肺泡CO2分压与动脉血CO2分压相接受，监测呼气末CO2浓度（可计算分压值）能反映动脉血CO2红外线CO2CO2CO2分压有较多的差异，常说