急性胰腺炎诊疗常规分析

急性胰腺炎概述、定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。病因本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。梗阻因素造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。酒精因素1血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。外伤发生急性重型胰腺炎。感染因素纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。其他因素如药物过敏、血色沉着症、遗传等。临床表现病史：有胆石病或长期服用激素、避孕药等病史。油腻饮食、暴饮暴食、酗酒、胰腺损伤、高钙血症、高脂血症等为常见诱因。症状持续性疼痛，阵发性加重，可向两侧的腰背部放射。2腹胀进一步加重时，可引起腹腔室隔综合征compartmentsyndrome,。恶心、呕吐：发作早、频繁，呕吐后腹痛不能缓解。（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）见于重症急性胰腺炎。无腹膜炎体征，无休克表现。Grey-TurnerCullen2．辅助检查实验室检查白细胞总数及中性粒细胞升高。1200U/ml（苏氏单位。血清淀粉酶同工酶的测定可提高本病诊断的准确性。低血钙：<2.0mmol/L。血清脂肪酶明显升高。3血糖升高。（6）C（C-reactiveproteinCRP）＞100mg/L。淀粉酶清除率与肌苷清除率比值的测定可排除因肾功能不5其他项目：如肝功能异常、血气分析及DIC值升高、载脂蛋白A2抗胰蛋影像学检查胰腺炎。由于B超检查易受气体干扰，因此B超对急性胰腺炎的诊断受到一定限制。胸腹部X病。CTMRICTMRCP有助于判断胆管及胰管的情况。分型轻型急性胰腺炎：亦称水肿型胰腺炎，临床症状较轻；腹膜炎仅限于上腹部，体征轻；血、尿淀粉酶升高；对及时恰当的补液治疗反应良好。和/或局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿形成；腹部体征可见明4Grey-Turnern、肺功能不全2、肾功能衰竭（μmol/、胃肠道出血（（、纤维蛋白分解产物μ、严重代谢紊乱（）等。【病程分期】2脑病等主要并发症。2～2深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。2～2不畅，窦道经久不愈，有的伴有消化道瘘等。鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：消化性溃疡急性穿孔透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。胆石症和急性胆囊炎征阳性，X急性肠梗阻5见肠型，腹部X线可见液气平面。心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。治疗非手术治疗禁食和胃肠减压。补液，防止休克：补充血容量，维持水电解质、酸碱平衡。改善微循环：低分子右旋糖酐及丹参的应用。解痉、止痛：杜冷丁与阿托品联合使用。剧痛时，特别是高2（如西咪替丁等（奥美拉唑等）可间接抑制胰腺分泌。可应用生长抑素somatostati，如善宁sondostati，施他宁stilamin）抗胆碱药物虽有一定效果但可加重腹胀。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶（n、加贝酯（）等具有一定的抑制胰蛋白酶活性的作用。阻断和清除炎性介质：糖皮质激素，血液滤过。致病菌（大肠杆菌，克雷伯杆菌，绿脓杆菌等）的广谱抗菌素。营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养。促进肠6功能恢复后，尽早恢复肠内营养。介质等引出体外。介入性治疗：区域性动脉灌注。ENBD、EST：ENBDEST。手术治疗1)手术指征胰腺坏死继发感染、胰周脓肿。(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)。继发于腹内压急剧升高，导致全身多系统和器官损害的临床综合征。胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者。3～4胃造瘘和空肠造瘘。并发症的治疗原则近期并发症的治疗原则：肠道功能衰竭：及早给予促肠道动力药物（如生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。急性肾功能衰竭：严密观察尿量、BUN、肌酐(creatinine，Cr)7和肌酐清除率；在循环稳定的情况下,用人工肾透析治疗。急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,如血压利尿剂；达到应用肝素的指标,早期使用肝素；必要时应用机械通气治疗。ACSACS者可行微创减压、腹腔灌洗术。中远期并发症的治疗原则：胰腺假性囊肿 囊肿直径小于大或继发感染则需手术引流囊肿经3-6个月缩小不明显者需作内引流术。胰腺脓肿应行手术引流。胰瘘和肠瘘：胰瘘、十二指肠瘘或空肠瘘采用持续负压吸引，有自愈可能；不能自愈者，需手术处理。结肠瘘宜行近端完全造瘘，后期行结肠造瘘还纳。附一《急性胰腺炎外科处理指南》20022（IAP）定了《急性胰腺炎外科处理指南112条为A10B轻型急性胰腺炎不是胰腺外科手术的指征。8CT感染率，但可能不提高生存率。伴有脓毒病