支架验收记录表

附表 模板支架验收记录表项目名称 泉州传化公路港一标段搭设部位

消防水池顶板

高度 跨度

最大荷载

24kN/m搭设班组数专项方案编制程序符合性

架子工班组4人已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

班组长证书符合性技术交底情况 符合要求 安全交底情合格

黄真库

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况

符合方案要求合格外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合要求实际质量情况

符合性立杆 梁

+30mm X

X X X X X X

X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017901795178017751780179517901760符合要求

+30mm X

X X X X扣件拧紧

且〉60

规范要求规范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48

符合要求符合要求立杆基础扫地杆设置拉结点设置纵、横向水平杆设置

混凝土底板//无搭接一道

符合要求符合要求/整根钢管，无竖向连接已按方案设置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撑

垂直纵、横向水平（高度〉4m）

一间一组/

已按方案要求设置/

符合要求/施工单位检查结论

其他结论：检查人员： 项目技术负责人：

检查日期： 年 月 项目经理：附表 模板支架验收记录表监理单位监理单位检查结论结论：专业监理工程师：检查日期：年月日附表项目名称

模板支架验收记录表罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标搭设部位2#楼屋面梁板高度跨度最大荷载24kN/m2-1〜2-8/2-F〜2-A轴搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数专项方案编制4人证书符合性程序符合性钢管扣件

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况使用前质量检测情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格合格

符合要求外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁底

+30mm X

X X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001760178017901785178017751780179517951760符合要求

+30mm X

X X X X立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60mm

规范要求规范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48 56

符合要求符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他结论：检查日期：结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：结论：专业监理工程师：检查日期：年月日附表 模板支架验收记录表项目名称

2#楼十八层梁板

罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标

2-1〜2-8/2-F〜24轴架子工班组

高度 跨度班组长

最大荷载黄真库

24kN/m操作人员持证人数专项方案编制

4人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001750178017901795179017751780178017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48

符合要求符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///施工单位检查结论

其他结论：检查人员： 项目技术负责人：

检查日期： 年 月 项目经理：附表 模板支架验收记录表监理单位监理单位结论：专业监理工程师：检查日期：年月日检查结论附表 模板支架验收记录表项目名称

5#楼屋面梁板

罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标

5-1〜5-4/5-1/0A〜5-D轴架子工班组

高度 跨度班组长

最大荷载黄真库

24kN/m操作人员持证人数专项方案编制

4人 证书符合性程序符合性钢管扣件

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况使用前质量检测情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格合格

符合要求外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017901795179017751780178017901760符合要求

+30mm X

X X X X立杆垂直度扣件拧紧

且〉60

规范要求规范要求

45 46 55 55 64 63 64 46 48

符合要求符合要求立杆基础扫地杆设置拉结点设置纵、横向水平杆设置

混凝土底板//无搭接一道

符合要求符合要求/整根钢管，无竖向连接已按方案设置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撑

垂直纵、横向水平（高度〉4m）

一间一组/

已按方案要求设置/

符合要求/其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称

4#楼屋面层梁板

罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标

4-1〜4-4/4-1/0A〜4-D轴架子工班组

高度 跨度班组长

最大荷载黄真库

24kN/m操作人员持证人数专项方案编制

4人 证书符合性程序符合性钢管扣件

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况使用前质量检测情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格合格

符合要求外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017901795178017751780179517901760符合要求

+30mm X

X X X X立杆垂直度扣件拧紧

且〉60

规范要求规范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48

符合要求符合要求立杆基础扫地杆设置拉结点设置纵、横向水平杆设置

混凝土底板//无搭接一道

符合要求符合要求/整根钢管，无竖向连接已按方案设置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撑

垂直纵、横向水平（高度〉4m）

一间一组/

已按方案要求设置/

符合要求/施工单位检查结论

其他结论：检查人员： 项目技术负责人：

检查日期： 年 月 项目经理：附表 模板支架验收记录表监理单位监理单位结论：专业监理工程师：检查日期：总监理工程师：年月日检查结论项目名称搭设部位

附表 罗家村股份济作商综用（陈际场3#楼屋面梁板高度 跨度3-1〜3-4/3-1/0A〜3-D轴

B标最大荷载

24kN/m搭设班组人数专项方案编制程序符合性

架子工班组4人已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

班组长证书符合性技术交底情况 符合要求 安全交底情合格

黄真库

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017901795178017751780179517901760符合要求

+30mm X+30mm X

X X X X X X X X X X X X X

符合要求立杆垂直度扣件拧紧

且〉60

规范要求规范要求

45 46 50 55 64 63 63 46 48

符合要求符合要求立杆基础扫地杆设置拉结点设置纵、横向水平杆设置

混凝土底板//无搭接一道

符合要求符合要求/整根钢管，无竖向连接已按方案设置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撑

垂直纵、横向水平（高度〉4m）

一间一组/

已按方案要求设置/

符合要求/其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称

3#楼十七层梁板

罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标

3-1〜3-4/3-1/0A〜3-D轴架子工班组

高度 跨度班组长

最大荷载黄真库

24kN/m操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性钢管扣件

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况使用前质量检测情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格合格

符合要求外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001750178017901795179017751780178017901760符合要求步距

符合要求实际质量情况 符合性立杆垂直度扣件拧紧

且〉60

规范要求规范要求

45 44 55 55 64 59 64 46 48

符合要求符合要求立杆基础扫地杆设置拉结点设置纵、横向水平杆设置

混凝土底板//无搭接一道

符合要求符合要求/整根钢管，无竖向连接已按方案设置

合格求合格符合要求符合要求剪刀撑

垂直纵、横向水平（高度〉4m）

一间一组/

已按方案要求设置/

符合要求/其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论检查人员：项目技术负责人：项目经理：附表 模板支架验收记录表监理单位监理单位结论：专业监理工程师：检查日期：年月日检查结论附表 模板支架验收记录表项目名称 罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标搭设部位搭设班组

10#楼二层梁板架子工班组

高度 跨度班组长

最大荷载黄真库

224kN/m操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001750178017801795179017751780178017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

4545 48 55 55 64 59 64

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称

地下室第九、十一区

罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标高度搭设部位搭设班组操作人员持证人数专项方案编制

块架子工班组8人

跨度班组长

最大荷载黄真库

24kN/m程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001750178017801790179017751780178017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

45 48 55 45 64 59 64 45

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论检查人员：项目技术负责人：项目经理：附表 模板支架验收记录表监理单位监理单位结论：专业监理工程师：检查日期：年月日检查结论项目名称

2#楼2-H〜

罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标搭设部位 2-A/2-1〜2-8轴 高度 跨度 最大荷载 24kN/m三层梁板搭设班组操作人员持证人数专项方案编制程序符合性

架子工班组8人已按要求通过报验审核

班组长 姜世证书符合性技术交底情况 符合要求 安全交底情况

符合要求进场前质量验收情况钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

合格合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001750178017801790179017751780178017901760符合要求

+30mm X+30mm X

X X X X X X X X X X X X X

符合要求立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

5945 49 55 45

4559 64

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称

2#楼2-H〜

罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标搭设部位 2-A/2-1〜2-8轴 高度 跨度 最大荷载 24kN/m三层梁板搭设班组操作人员持证人数专项方案编制程序符合性

架子工班组8人已按要求通过报验审核

班组长 黄真证书符合性技术交底情况 符合要求 安全交底情况

符合要求进场前质量验收情况钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

合格合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001790178017801790179017751780175017901760符合要求

+30mm X+30mm X

X X X X X X X X X X X X X

符合要求立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

5945 54 55 45

4559 63

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称

3-1〜3-4/

罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标搭设部位 3-1/0A〜3-D轴 高度 跨度 最大荷载 24kN/m二层梁板搭设班组操作人员持证人数专项方案编制程序符合性

架子工班组4人已按要求通过报验审核

班组长 黄真证书符合性技术交底情况 符合要求 安全交底情况

符合要求进场前质量验收情况钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

合格合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017801790179017751780175017901760符合要求

+30mm X+30mm X

X X X X X X X X X X X X X

符合要求立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

5945 54 55 45

55 4559

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称 罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场） B标搭设部位

10#楼二层梁板

高度 跨度

最大荷载

224kN/m搭设班组

架子工班组

班组长

姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况

符合方案要求合格外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501790179017751780175017901760符合要求

符合要求实际质量情况

符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

45 54 55

59 55 4559

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称项目名称D1#-D5#,D7GI#-高层#B1B2B41程搭设部位

G1楼十七层柱 高度 跨度

最大荷载

194N/mrm搭设班组

架子工班组

班组长

姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501790179017751770175017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

45 54 55

59 55 4559

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-G层#B1B2B41程搭设部位D8-层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组操作人员持证人数专项方案编制程序符合性

架子工班组8人已按要求通过报验审核

班组长 姜世证书符合性技术交底情况 符合要求 安全交底情况

符合要求进场前质量验收情况钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780179017751770175017901760符合要求

合格合格符合要求实际质量情况 符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

45 54 55

59 55 4659

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称项目名称D1#-D5#,D商1#-3B1B2B41程住搭设部位G2#楼十层柱高度跨度最大荷载2194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁底

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780179017751750175017901760符合要求

+30mm X

X X X X立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

4845 54 55 44

55 4659

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m） / / /施工单位检查结论

其他结论：检查人员：

项目技术负责人：

检查日期： 年 月 项目经理：

结论：专业监理工程师：附表

检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表

年 月 日项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位G2楼十一层柱高度跨度最大荷载194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国数8人证书符合性专项方案编制程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况

符合方案要求合格梁底+30mmX梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求步距+50mm18001770178017501780179017751750175017901760符合要求间距

外观质量检查情况方案允许偏差要求

符合要求实际质量情况 符合性立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

<%且〉60

规范要求规范要求

45 54 55

48 55 4659

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：附表 模板支架验收记录表项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位G1楼十/八^柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国数专项方案编制程序符合性8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求立杆基础立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780179017751750176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求进场前质量验收情况合格钢管扣件进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求间距板底+30mmXXXXX立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论:检查日期:年 月日检查结论检查人员:项目技术负责人:项目经理:监理单位检查结论结论:专业监理工程师:检查日期:总监理工程师:项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位G3#楼十层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性钢 进场前质量验收情况 合格立杆基础立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780179017751750176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况 符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论:检查日期:年 月日检查结论监理单位检查人员:结论:项目技术负责人:检查日期:项目经理:检查结论专业监理工程师:总监理工程师:项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位G2梁板高度跨度最大荷载194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国数专项方案编制程序符合性8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢进场前质量验收情况合格管材质、规格与方案的符合性符合方案要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501770179017751750176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求扣件使用前质量检测情况扣件使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度且〉60mm规范要求符合要求扣件拧紧规范要求55455544495956465050符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他

结论：检查人员:结论:专业监理工程师:

项目技术负责人:

检查日期: 年 月项目经理：检查日期:总监理工程师:立杆基础混凝土底板符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位G2楼十三层柱高度跨度最大荷载2194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求立杆基础立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501770179017751750176017801760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求检查内容允许偏差方案要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度且〉60mm规范要求符合要求扣件拧紧规范要求55455544495956465050符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论:检查日期:年 月日检查结论检查人员:项目技术负责人:项目经理:监理单位检查结论结论:专业监理工程师:检查日期:总监理工程师:项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位D7#楼二层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制程序符合性8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距立杆间距步距立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：结论：检查日期：年项目经理：年月日项目技术负责人：检查日期：月日检查结论专业监理工程师：附表总监理工程师：模板支架验收记录表立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780179017751750176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位D8#楼三层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求项目名称D1#-D5#,D项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位D9#楼二层柱高度跨度最大荷载2194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距间距板底+30mmXXXXX立杆垂直度且〉60mm规范要求符合要求扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位检查结论结论：结论：专业监理工程师：检查日期：项目技术负责人：检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表年项目经理：年月日月日附表立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780179017741750176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求立杆基础立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位10#楼二层梁板高度跨度最大荷载194N/mm搭设班组操作人员持证人数专项方案编制程序符合性架子工班组班组长黄真库4人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXX步距+50mm18001770178017501780179017741750176017901760符合要求立杆垂直度<%且〉60规范要求符合要求扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：结论：专业监理工程师：检查日期：年项目经理：年月日项目技术负责人：检查日期：总监理工程师：月日检查结论XXXXXX符合要求步距+50mm18001770178017501780178017741750176017901760符合要求项目名称D1#-D5#,D7项目名称D1#-D5#,D7GI#-高层#B1B2B41程搭设部位G3楼十一层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求间距板底+30mmXXXXX立杆垂直度且〉60mm规范要求符合要求立杆垂直度<%且〉60规范要求符合要求扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查结论检查人员：结论：专业监理工程师：项目技术负责人：检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表项目经理：年 月日附表立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求项目名称D1#-D5#,D7项目名称D1#-D5#,D7GI#-高层#B1B2B41程搭设部位G3楼十二层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组操作人员持证人数专项方案编制架子工班组班组长姜世国8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXX立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求扣件拧紧规范要求48564656554555445950符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：结论：专业监理工程师：检查日期：年项目经理：年月日项目技术负责人：检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表月日检查结论附表立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求项目名称项目名称D1#-D5#,D7GI#-高层#B1B2B4I程搭设部位G2楼十四层柱高度跨度最大荷载2194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：结论：检查日期：年项目经理：年月日检查结论监理单位项目技术负责人：检查日期：月日检查结论专业监理工程师：附表总监理工程师：模板支架验收记录表立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置拉结点设置//符合要求/求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求项目名称项目名称D1#-D5#,D7GI#-高层#B1B2B4I程搭设部位D9#楼三层高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核 技术交底情况 符合要求 安全交底情况 符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求扫地杆设置/符合要求符合方案要剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：结论：专业监理工程师：检查日期：检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表年项目经理：年月日项目技术负责人：月日检查结论附表拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001800178017501780178017401750176017901760符合要求项目名称项目名称D1#-D5#,D7GI#-高层#B1B2B4I程搭设部位D8#楼五层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制程序符合性8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求拉结点设置//符合方案要求合格剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：专业监理工程师：项目技术负责人：检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表项目经理：年 月日检查结论附表拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求项目名称项目名称D1#-D5#,D7GI#-高层#B1B2B4I程搭设部位D7#楼三层柱高度跨度最大荷载2194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核 技术交底情况 符合要求 安全交底情况 符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度且〉60mm规范要求符合要求扣件拧紧规范要求40415544485956465056符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求拉结点设置//符合方案要求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查结论检查人员：结论：专业监理工程师：项目技术负责人：检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表项目经理：年 月日附表梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001800178017501780178017401750176017901760符合要求项目名称D1#-D5#,D7项目名称D1#-D5#,D7GI#-3B1B2B4I程搭设部位D3#楼一层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核 技术交底情况 符合要求 安全交底情况 符合要求程序符合性进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案实际质量情况符合性要求立杆间距步距立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：结论：检查日期：检查日期：年项目经理：年月日项目技术负责人：月日检查结论专业监理工程师：附表总监理工程师：模板支架验收记录表梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位检查结论结论：结论：专业监理工程师：检查日期：年项目经理：年月日项目技术负责人：检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表月日附表项目名称

商住楼D1#-D5#,D7商楼GI#-高3,地下库B1B2B4I程搭设部位

D9#楼四层柱 高度 跨度

最大荷载

2194N/mm搭设班组

架子工班组

班组长

姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁底

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

55 45 55

48

56 46

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀 垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求撑撑 水平（高度〉4m）其他

/ / /施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：附表项目名称

模板支架验收记录表商住楼D1#-D5#,D7商楼Gl#-高3,地下库B1B2B41程搭设部位

G2楼十五3柱 高度 跨度

最大荷载

194N/mm搭设班组操作人员持证人

架子工班组

班组长

姜世国数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况检查内容 允许偏差 方要

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立杆垂直度

扣件拧紧规范要求5545扣件拧紧规范要求55455544485956465056符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

规范要求

符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m） / / /其他其他施工单位检查结论结论：检查人员：结论：专业监理工程师：检查日期：年月日项目技术负责人：检查日期：总监理工程师:模板支架验收记录表项目经理：年月日附表项目名称

商住楼D1#-D5#,D7商楼Gl#-高3,地下库B1B2B4I程搭设部位

D7#楼四层柱 高度 跨度

最大荷载

194N/mrm搭设班组

架子工班组

班组长

姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

4855 45 55 44

56 4655

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m） / / /其他施工单位 结论： 检查日期： 年 月 日检查结论检查结论检查人员：结论：专业监理工程师：项目技术负责人：项目经理：检查日期：总监理工程师:模板支架验收记录表年月日附表项目名称

商住楼D1#-D5#,D7商楼Gl#-高3,地下库B1B2B4I程搭设部位

G3楼十三3柱 高度 跨度

最大荷载

194N/mrm搭设班组操作人员持证人

架子工班组

班组长

姜世国数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

55 45 55

48

56 46

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论检查结论专业监理工程师：总监理工程师：模板支架验收记录表项目名称 商住楼D1#-D5#,D7商楼Gl#-高3,地下库B1B2B4I程搭设部位

G3楼十四层柱 高度 跨度

最大荷载

194N/mrm搭设班组

架子工班组

班组长

姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001770178017501780178017401750176017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：模板支架验收记录表项目名称 商住楼D1#-D5#,D7商楼Gl#-高3,地下库B1B2B4I程搭设部位

G2楼十六层柱 高度 跨度

最大荷载

2194N/mm搭设班组

架子工班组

班组长

姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况

符合方案要求合格外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760178017501780178017401750176017901760符合要求

符合要求实际质量情况

符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：模板支架验收记录表项目名称项目名称D1#-D5#,D79#1#-3B1B2B41程搭设部位

D3#楼二层柱 高度 跨度

最大荷载

194N/mrm搭设班组

架子工班组

班组长

姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760178017501780178017401750176017901760符合要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：模板支架验收记录表项目名称项目名称D1#-D5#,D7G1#-高层#B1B2B41程搭设部位D9#楼五层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组操作人员持证人数专项方案编制程序符合性

架子工班组8人已按要求通过报验审核

班组长 姜世证书符合性技术交底情况 符合要求 安全交底情况

符合要求进场前质量验收情况钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求梁底+30mm梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760178017501780178017401750176017901760符合要求

合格合格符合要求实际质量情况 符合性步距立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他施工单位结论：检查日期：年月日检查结论监理单位检查人员：结论：项目技术负责人：检查日期：项目经理：年月日检查结论专业监理工程师：总监理工程师：模板支架验收记录表项目名称项目名称D1#-D5#,D商1#-#B1B2B41程住搭设部位G2楼十七层柱高度跨度最大荷载2194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数专项方案编制

8人 证书符合性程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况外观质量检查情况方案检查内容 允许偏差要求

符合方案要求合格符合要求实际质量情况 符合性立杆 梁底

+30mm X

X X X X X X X X X

符合要求XXXXXXXXX符合要求步距+50mm<%18001760177017501780178017401760176017901760符合要求

+30mm X

X X X X立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

且〉60

规范要求规范要求

4855 45 55 44

56 4655

符合要求56 符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m） / / /施工单位检查结论

其他结论：检查人员：

项目技术负责人：

检查日期： 年 月 项目经理：

结论：专业监理工程师：

检查日期：总监理工程师：模板支架验收记录表

年 月 日项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位G2楼十八层柱高度跨度最大荷载194N/mm搭设班组架子工班组班组长姜世国数8人证书符合性专项方案编制程序符合性

已按要求通过报验审核进场前质量验收情况

技术交底情况 符合要求 安全交底情况合格

符合要求钢管 材质、规格与方案的符合扣件 使用前质量检测情况

符合方案要求合格梁底+30mmX梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求步距+50mm18001760177017501780178017401760176017901760符合要求间距

外观质量检查情况方案允许偏差要求

符合要求实际质量情况 符合性立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要

<%且〉60

规范要求规范要求

55 45 55

48 56 4655

符合要求56 符合要求拉结点设置 //求合格立杆搭接方式 无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置 一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向 一间一组已按方案要求设置符合要求剪刀撑水平（高度〉4m） ///其他施工单位 结论：检查日期：年月日检查结论 检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位 结论：检查日期：年月日检查结论 专业监理工程师：总监理工程师：模板支架验收记录表项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位G3楼十五层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国数专项方案编制程序符合性8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求XXXXXX符合要求步距+50mm<%18001760177017501780178017401760176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求进场前质量验收情况合格钢管进场前质量验收情况合格钢管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求间距板底+30mmXXXXX立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485556465056符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他检查结论

结论:检查人员:结论:专业监理工程师:

项目技术负责人:

检查日期: 年 月项目经理:检查日期:总监理工程师:立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位D3#楼三层柱高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性钢 进场前质量验收情况 合格要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760177017501780178017401760176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求管扣件材质、规格与方案的符合性管扣件材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况 符合要求方案检查内容允许偏差实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度规范要求符合要求且〉60mm扣件拧紧规范要求55455544485556505056符合要求剪刀撑水平（高度〉4m）///其他检查结论

结论:检查人员:结论:专业监理工程师:

项目技术负责人:

检查日期: 年 月项目经理:检查日期:总监理工程师:立杆基础混凝土底板立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要项目名称项目名称D1#-D5#,DG1#-高层#B1B2B41程搭设部位D8#楼轴屋面高度跨度最大荷载194N/mrm搭设班组架子工班组班组长姜世国数专项方案编制8人证书符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求程序符合性钢进场前质量验收情况合格管材质、规格与方案的符合性符合方案要求梁底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求板底+30mmXXXXXXXXXXX符合要求+50mm<%18001760177017501780178017401760176017901760符合要求拉结点设置//求合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求扣件使用前质量检测情况合格扣件使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距步距立杆垂直度且〉60mm规范要求符合要求扣件拧紧规范要求55455444485556505056符合要求剪刀