颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄患者的护理

颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄患者的护理【摘要】目的：探讨颈动脉支架置入术的护理配合。方法：对31例颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术临床护理实践进行总结。结果：全组技术成功率100%，临床症状显著改善，并发症少。结论：及时、合理、有效的护理能预防并发症的发生，是保证治疗成功的重要因素。【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉支架置入术；护理2O%～3O%的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄、栓子脱落所致[1]。颈动脉内膜切除术(CEA)病死率和致残率高、适应证范围窄等，因此颈动脉狭窄的治疗已越来越多地采用血管内支架成形术（CAS31如下。临床资料20068月~200711月在我院神经内科住院患者，并经数字减影血管造影术证实为颈动脉狭窄31例，男22947～84岁，平均岁。病程1周～5年。临1293例，一过2例，反复头晕、头痛5例；合并高血压14例，高脂血症161553例。方法:采用局部麻醉，穿刺右侧股动脉，置人8F0．035in8F导引导管置于病变近心端。在行径下将Angioguard保护伞(Cordis，美国)安置于同侧的颈内动脉远端，然后沿保护伞的100%80.5%，术后残余狭窄率＜20%l8术中出现心率减慢11例，给予阿托品处理后恢复正常；1例患者基础心率<50次／min8例，经用多巴胺、间羟胺处理后血压回升，13d。13d出现支架置入侧自发性脑出血。全组无相关近期缺血事件。护理对策心理护理：由于颈动脉支架置入术是一项新的治疗方法，患者缺乏了量消除焦虑和恐惧感。术前护理：常规检查肝、肾功能、心电图、凝血指标。术前3～5d常75mg／d300mg／d，2h3ml/h12h6h0.1g肌肉注射。术后护理：手术结束回病房，患者平卧位，穿刺侧下肢禁动，保持伸6h24h2h15124120～100／80～70mmHg。术后5000IU23～5d。继续口服阿司匹林300mg/d75mg/d3100mg/d维持治疗。术后并发症的观察和护理心率减慢，血压下降：由于对颈动脉窦的挤压常出现反射性心动过5O次／分时，及时通知医生，遵医嘱给予药物治疗。皮下血肿：责任护士需加强术前宣教，术后密切观察穿刺部位皮肤体时用手压迫穿刺部位，必要时重新压迫止血，加压包扎。血栓形成或斑块脱落：为预防血栓形成，术前、术后患者要进行抗过度灌注综合征：支架植入术后，大量血液涌入，极易造成过度灌症状。适当控制血压。健康指导：出院时，责任护士根据患者的不同病情，做好出院健康教1、3、61年时来院复查，以便发现问题，尽早诊治。讨论CAS有术31例症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉支架治疗植入术，经术100%，临床症状显著改善，并发症少。CAS术中及术后最常见的并发症。主要原因为球囊扩张或支架植入后对颈总动脉分叉处压力感受器的刺激，迷走神经冲动增强所致。Leisch等[2]研究发现，CAS时颈动脉窦反应最重要的易发因素是分叉部狭窄，11目前认为选择支架直径越接近颈动脉近心端直径(要求支架直径大于颈动脉近心端直径)1mg静脉注射可预防该并发症的发生[3]11例，给予阿托品例患者基础心率<50次/分钟，在临时心脏起搏器辅助下完成8例患者升压药维3d。笔者认为是否使用阿托品和多巴胺则主要根据患者心电图、血压监测情况决定。原因：(1)(2)预先使[4]13参考文献：SHAHMV，BILLERJ．Indicationsfortreatmentofsymptomaticather-oscleroticcarotidarterydiseaseClinNLeischKa1．Caarotidsinusreactionsduringcarotidarterystenting：Predictors，incidence，andinfluenceonclinicaloutcome[J]．CatheterCardiovascInterv，2003，58(3)：516．HartmannMebersubarach