前列腺炎专题知识培训

前列腺炎专题知识培训前列腺炎专题知识培训第1页前列腺炎诊疗现实状况与

进展

TheProgressofDiagnosisandTreatmentofProstatitis厦门长庚医院泌尿外科前列腺炎专题知识培训第2页

概述前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大附性腺器官其大小与重量随年纪增加面改变：小儿前列腺小，腺组织不发达；伴随青春期到来，前列腺逐步发育成熟前列腺炎专题知识培训第3页前列腺炎专题知识培训第4页前列腺炎专题知识培训第5页

生理功效前列腺有着多方面生理功效组成了个别尿道壁，包含尿道内括约肌最大从属性腺,男性生殖功效含有特殊作用外分泌功效:前列腺液,是精液主要组成个别前列腺炎专题知识培训第6页前列腺液成份及其作用在正常情况下，前列腺液是一个乳白色稀薄液体，呈弱酸性。是精液主要组成成份。

前列腺液中含有丰富物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。这些物质不但为精子生存提供能量，也为精子活动创造条件。还有一个称为“液化因子”酶类物质能够促使精液液化，而更有利于精子活动。

前列腺炎专题知识培训第7页前列腺结构解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；移行带好发前列腺增生，周围带好发前列腺癌。前列腺炎专题知识培训第8页前列腺周围组织脏器前列腺解剖位置十分主要，与周围组织器官关系亲密，这也是其患病后产生临床症状主要基础前列腺炎专题知识培训第9页

前列腺炎概念急性前列腺炎前列腺急性感染兴疾病，有显著下尿路感染症状及畏寒，发烧，肌肉酸疼。慢性前列腺炎前列腺在病原体或（和）一些非感染原因作用下，出现以骨盆区域疼痛或不适排尿异常等症状为特征一组疾病前列腺炎专题知识培训第10页发病率

前列腺炎为50岁以下男性最常见泌尿外科疾病。人群发病率为5%~8.8%（Moon等，1997）。Stamey(1980)认为约有二分之一男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%，其中50%为新发病例。前列腺炎专题知识培训第11页临床分类前列腺炎专题知识培训第12页一、前列腺炎传统分类

急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）

前列腺炎(prostatitis)

慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)

慢性非细菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)前列腺炎专题知识培训第13页

其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”提法过于笼统，且未包含一类临床上常见“静默性前列腺炎（silentprostatitis)”，即无任何临床症状,前列腺活检提醒前列腺炎存在，E.P.S细菌培养可为阳性。前列腺炎专题知识培训第14页二、NIH新分类系统1995年，美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先提出新前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。前列腺炎专题知识培训第15页NIH前列腺炎分类系统

类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功效异常/无显著感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis前列腺炎专题知识培训第16页

评价

90年代相关研究发觉一些“前列腺炎”症状可能与前列腺本身并无关系，深入神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引发以疼痛为主要表现综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要贡献之一。前列腺炎专题知识培训第17页病因学前列腺炎专题知识培训第18页一、急性细菌性前列腺炎（ABP）

为血行感染或逆行感染引发前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。前列腺炎专题知识培训第19页二、慢性细菌性前列腺炎

由前列腺慢性复发性细菌感染引发前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。前列腺炎专题知识培训第20页1.大肠杆菌属，65%~80%2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15%3.其它，5%~25%

前列腺炎专题知识培训第21页三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）

ⅢA炎性CPPS

膀胱颈功效失调造成尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引发化学性炎症，尿流动力学常提醒尿道闭合内压升高；

前列腺炎专题知识培训第22页

另外，盆壁担心性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯作用，精神-神经-疼痛环路建立等都可能与CPPS症状相关。前列腺炎专题知识培训第23页UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑皮层盆底痉挛P尿液返流CPPS-神经-肌肉环路建立前列腺炎专题知识培训第24页ⅢB非炎性CPPS

可能与前列腺本身并无关系，缺乏E.P.S及尿流动力学改变，完全为一个盆壁、会阴神经肌肉功效紊乱。前列腺炎专题知识培训第25页肾上腺素能刺激增强功效性尿道梗阻神经肌肉原因疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应

慢性前列腺炎多原因发病机制图解局部原因（如：炎症等）

全身原因（如：担心、心理原因、全身植物神经功效失调等）

前列腺炎专题知识培训第26页慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状五花八门，有些症状，如腰痛轻易与骨科疾病相混同；另一些症状如直肠坠胀轻易与肛肠疾病相混同；而腹股沟、睾丸不适又轻易与阴囊内病变相混同。前列腺炎专题知识培训第27页常见症状下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白。排尿不适、尿频、尿急。尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。失眠、乏力、烦闷、沮丧。前列腺炎专题知识培训第28页精神心理原因与慢性前列腺炎研究表明：经久不愈前列腺炎患者二分之一以上存在显著精神心理原因和人格特征改变如：焦虑、压抑、疑病症、和癔病，甚至自杀倾向。这些病症可引发非自主神经功效紊乱，造成后尿道神经肌肉功效失调，造成骨盆区域疼痛及排尿功效失调。前列腺炎专题知识培训第29页精神心理原因与慢性前列腺炎消除精神担心可使慢性前列腺炎症状缓解或痊愈。但还不清楚精神心理改变是直接原因还是继发表现。前列腺炎专题知识培训第30页四、无症状炎性前列腺炎

病因不明，当前相关研究较少。前列腺炎专题知识培训第31页诊断前列腺炎专题知识培训第32页一、急性细菌性前列腺炎（ABP）

局部症状显著，如排尿困难、尿频、会阴部疼痛、普通急性感染症状如发烧、寒战、白细胞升高等；前列腺炎专题知识培训第33页DRE前列腺触痛显著；经直肠前列腺B超（TRUS）可发觉肿大前列腺或前列腺脓肿。总之，ABP因为临床表现较为经典，诊疗较易。前列腺炎专题知识培训第34页二、慢性前列腺炎

除了ABP以外，其它类型前列腺炎（慢性前列腺炎）因为症状、体征较为近似、含糊，单凭临床症状难以将其分类或确诊。前列腺炎专题知识培训第35页

1991美国国家卫生研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。经临床验证，可很好地指导慢性前列腺炎临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个个别：疼痛、排尿异常和对生活质量影响。前列腺炎专题知识培训第36页慢性前列腺炎诊疗分类

慢性前列腺炎综合征存在只能提醒可能存在前列腺炎，但不能进行明确分类。若要深入做到分类诊疗，则须进行相关试验室检验。前列腺炎专题知识培训第37页1.E.P.S（expressedprostaticsecretion)镜检

高倍视野（400）下E.P.S中白细胞计数超出10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体巨噬细胞存在常提醒前列腺炎症存在。常同时伴有脂质小体降低。前列腺炎专题知识培训第38页前列腺液检验ⅢaWBC增高，ⅢbWBC正常E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在WBC多少与症状程度、治疗方法和预计预后均无关。前列腺炎专题知识培训第39页2.Meares-Stamey试验（四杯试验）

这个试验可较准确地域分CBP和NBP，曾被誉为诊疗慢性细菌性前列腺炎“金标准”。前列腺炎专题知识培训第40页VB1:

初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey试验（四杯试验）前列腺炎专题知识培训第41页评价

仅在E.P.S和VB3中发觉白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提醒慢性细菌性前列腺炎，含有较为准确定位诊疗作用，可很好地域分CBP（Ⅱ）和NBP（Ⅲ）以及ⅢA和ⅢB。前列腺炎专题知识培训第42页3.细菌培养

E.P.S或VB3中培养出致病菌（尤其革兰氏阴性菌）是诊疗细菌性前列腺炎较为可靠证据。前列腺炎专题知识培训第43页4.经直肠前列腺超声（transrectalultrasoundoftheprostate,TRUSP)在诊疗慢性前列腺炎中作用

TRUS

诊疗前列腺疾病最为有效超声伎俩。含有价廉、方便、快速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。前列腺炎专题知识培训第44页CPSTRUS声像所见弥漫或孤立前列腺结石（不均一、散在强回声区）尿道周围低回声区腺体内部低回声区前列腺包膜不光整、腺体周围血管丛紊乱单/双侧精囊异常前列腺炎专题知识培训第45页第三届IPCN大会推荐CPPS诊疗规范（Washington,）诊断方法必须病史*；体检（DRE等）；尿常规及培养次选四杯或二杯试验；NIH-CPSI；尿流率；残余尿测定；尿细胞学（尤其重复镜下血尿时）；可选精液常规及培养；尿道分泌物涂片及培养；尿流动力学（包含视频及EMG）；膀胱镜检；TRUS；盆部CT、MRI；PSA*盆区（外生殖器、下腹及会阴）疼痛或不适在过去6个月内≥3个月前列腺炎专题知识培训第46页治疗前列腺炎专题知识培训第47页一、急性细菌性前列腺炎（Ⅰ）

在中段尿培养及药敏试验基础上，选取针对敏感致病菌抗生素治疗。若致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类（如诺氟沙星、氧氟沙星等）。前列腺炎专题知识培训第48页慢性前列腺炎治疗原则慢性前列腺炎无明确进展性，不足以威胁患者生命和主要器官功效，并非全部前列腺炎均需治疗。慢性前列腺炎治疗目标主要是缓解疼痛、改进排尿症状和提升生活质量，疗效评价应以症状改进为主。前列腺炎专题知识培训第49页慢性前列腺炎治疗目标主要是缓解疼痛、改进排尿症状和提升生活质量。疗效评价应以症状改进为主。

——CUA《前列腺炎诊疗治疗指南》前列腺炎专题知识培训第50页二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ）

1.慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ）

选取针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜抗菌药品是治疗CBP基础。磺胺类和氟喹诺酮类药品常作为首选。前列腺炎专题知识培训第51页

其它还可应用一些缓解症状药品，如镇痛剂、非甾体类抗炎药品如双氯灭痛（经直肠给药路径可取得更加好疗效，并可降低副作用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。前列腺炎专题知识培训第52页2.慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ）

对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无显著疗效，可改用其它缓解症状药品。不可过分依赖抗生素治疗。前列腺炎专题知识培训第53页

炎性CPPS（ⅢA）可选治疗药品及办法α1-受体阻制剂/或适用抗菌药品（适用疗程在6周以上，α1-受体阻制剂疗程最少应在12周以上）植物制剂别嘌呤醇（降低尿酸水平，降低尿液返流刺激）非甾体类抗炎药品[双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等]镇静剂理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）肌松肌（氯唑沙宗）心理治疗生物反馈治疗前列腺炎专题知识培训第54页

非炎性CPPS（ⅢB）可选治疗药品及办法肌松剂（氯唑沙宗等）镇痛剂[非甾体类抗炎药、环氧合酶2（COX2）抑制剂]

α1-受体阻制剂缓解精神压力生物反馈治疗前列腺炎专题知识培训第55页Ⅱ型和Ⅲ型普通治疗健康教育、心理和行为辅导有主动作用。慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；防止憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有利于缓解疼痛症状。前列腺炎专题知识培训第56页CPPS非药品治疗生物反馈及盆底训练原理：盆底肌肉最大收缩可诱发最大舒张,缓解盆壁担心性肌痛和下尿路症状。（最早曾用于女性尿失禁）方法：提肛训练；脉冲电、磁刺激。应用：用于顽固性CPPS，可使33%患者缓解症状（Nadler,Urology,；YeZQ,AsianJAndrol,)

前列腺炎专题知识培训第57页Ⅱ型和Ⅲ型其它治疗

前列腺按摩生物反馈治疗热疗前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗尚缺乏循证医学证据

前列腺炎专题知识培训第58页3.无症状细菌性前列腺炎

普通不需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检验和操作。