小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新

小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第1页教学目标：1.了解癫痫定义、发病特点。2.熟悉癫痫病因病机、临床分类。

3.掌握癫痫西医治疗标准及发作时紧急处理与中医辩证论治。

重点与难点：1.重点：癫痫中西医治疗。2.难点：癫痫病因及临床分类小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第2页概述定义：癫痫是一个慢性、重复出现发作性疾病，是脑内神经元细胞群过分放电引发发作性、暂时性脑功效障碍。癫痫发作形式可为一过性意识障碍、运动性抽搐、感觉异常或为精神行为异常。发病特点：含有发作性、自限性及刻板性特点。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第3页概述据我国最近调查，小儿癫痫患病率为3~6‰。范围：本病属中医学“癫痫”或“痫证”范围小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第4页中医病因病机病因：顽痰内伏、暴受惊慌、惊风频发、颅脑外伤

诱因：外感发烧、情绪担心、过分疲劳、声光刺激等。发作期病机：风痰上涌，蒙心阻窍，

内乱神明，外闭经络小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第5页休止期病机：心、肝、脾、肾虚损，痰浊内伏。痰有聚散、风有动静，故休作无常。病位：脑窍、心、肝、脾、肾，病性：正虚邪实。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第6页病因病机示意图1.顽痰内伏先天不足

元阴亏乏

气机不利内伤饮食损伤脾胃

痰浊内生

顽痰内伏诱因

风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第7页病因病机示意图2.暴受惊慌

气机逆乱

痰浊内生

诱因风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第8页病因病机示意图3.惊风频发

风痰未清，内伏于里

诱因风痰上涌，蒙心阻窍，内乱神明，外闭经络小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第9页病因病机示意图4.颅脑产伤、外伤

血络受损

瘀血停积滞于心窍阻于经络

心窍不通经脉失养神昏抽搐小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第10页朱震亨《丹溪心法·痫》“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”

沈金鳌《幼科释谜·痫证》“然诸痫证，莫不有痰。”

有“无痰不作痫”之说。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第11页【病因和发病机制】

特发性癫痫：指当前知识和技术条件未能找到病因者

症状性癫痫：继发性癫痫1.中枢神经系统感染2.脑发育异常3.脑血管病4.脑外伤5.颅内占位病变6.各种缺氧性疾病所致脑损伤隐原性癫痫：指未找到原因而疑为症状性者。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第12页临床分类一、个别或限局性发作

运动性发作1.简单个别性发作感觉性发作

植物神经性发作精神症状性发作2.复杂个别性发作（精神运动性发作）3.个别性发作泛化成全身性发作小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第13页

临床分类

二.全身性（广泛性）发作：

1.失神发作

2．肌阵挛性发作

3．阵挛性发作

4．强直性发作

5．强直-阵挛发作

6．失张力性发作

三、分类不明发作小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第14页一、癫痫发作临床表现个别性发作:神经元过分放电起源于脑某一部位,发作开始呈个别性，但也可泛化成全身性发作。临床表现

小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第15页1.简单个别性发作以个别运动性发作多见。如肢体、手足、指、趾、口角、眼睑等处抽动。也可表现为旋转性发作、杰克森发作小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第16页2.复杂个别性发作：即精神运动性发作发作时脑电图为单侧或双侧放电，弥散性或限局于颞叶或额颞，与简单个别发作根本区分是伴有不一样程度意识障碍，普通都有精神症状和重复刻板自动症，如恐怖、幻觉、错觉、记忆障碍、认知障碍；咀嚼、吞咽、拍手、探索、奔跑或自言自语等表现。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第17页1.强直-阵挛发作：又称大发作，是小儿癫痫中最常见发作类型。全身性发作：

脑电图为双侧大脑半球同时异常放电，发作开始即伴意识障碍。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第18页小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第19页2.失神发作：脑电图示对称、同时、弥漫性双侧3Hz棘慢复合波。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第20页3．肌阵挛性发作小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第21页4．阵挛性发作小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第22页5．强直性发作小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第23页6．失张力性发作小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第24页二、常见小儿癫痫和癫痫综合征临床特点1.伴中央-颞区棘波小儿良性癫痫2.婴儿痉挛症：又称West综合征。婴儿起病；特殊发作形式；脑电图高峰失律；智力障碍。3.小儿失神癫痫4.lennox-gastaut综合征小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第25页

三、癫痫连续状态

癫痫发作连续30分钟以上或重复发作连续30分钟以上、发作间意识不恢复者。连续状态以癫痫大发作最多，有连续性强直或阵挛性抽动。复杂个别性癫痫可有非抽动性持续状态，如连续自动症、感情行为异常等，处于意识朦胧状态。

小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第26页癫痫连续状态常见原因：突然停药、药品中毒或其它诱发原因（如高热等）。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第27页试验室和其它检验一、脑电图

常见特异性癫痫发作波有棘波、尖波、棘慢波、尖慢涉及突出于正常背景阵发性高波幅慢波。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第28页二、神经影像学CT及MRI可明确必定颅内钙化、畸形、占位病变血管异常及脑发育异常。SPECT（单光子发射断层扫描）和PET（正电子发射断层扫描）更具检测CBF（脑血流）和CMR（脑代谢率）功效，可找出癫痫发作期低代谢率起源区小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第29页诊疗与判别诊疗一、诊疗1.应详细问询病史2.详细问询发作年纪、诱因、发作全过程、连续时间、发作后表现和发作频率等。3.体格检验包含全身和神经系统检验。4.脑电图5.依据患儿详细情况选择相关检验项目

小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第30页二、判别诊疗：假性发作：癔病性发作晕厥屏气发作抽动秽语综合征夜惊睡眠肌阵挛过分换气综合征——呼碱小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第31页

治疗一、中医治疗（一）内治法1.发作期治疗1）痰痫证候特点：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视，神志含糊，如同痴呆，或见失神，面色欠华，手足抽搐不甚，苔白腻，脉弦滑。治法：涤痰开窍。方药：涤痰汤加减。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第32页2）惊痫证候特点：发作时吐舌，惊叫，急啼，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，苔薄白，脉弦滑。治法：镇惊安神方药：镇惊丸加减小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第33页3）风痫证候特点：发作时神志昏迷，两目窜视或斜视面色红赤，手指抽动，屈伸如数物状，颈项强直，苔白腻，脉弦滑。治法：熄风定痫。方药：定痫丸加减小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第34页4）瘀血痫证候特点：有外伤史或产伤史，发作时头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌红少津，可见瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，通窍定痫。方药：通窍活血汤加减。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第35页2.休止期治疗1）脾虚痰盛

证候特点：病程日久，越发越重，神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳、大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉细软。治法：健脾化痰方药：二陈汤加减小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第36页2）脾肾两虚证候特点：发病年久，屡发不止，时有眩晕，智力迟钝，腰膝疲软，神疲乏力，少食懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡红，苔白，脉沉细无力。治法：补益脾肾。方药：河车八味丸加减。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第37页（二）其它治疗1.针灸治疗2.推拿疗法二、西医治疗西医治疗分药品治疗和手术治疗。药品治疗是控制癫痫发作主要办法。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第38页药品治疗标准1.确诊为癫痫后应尽可能及早开始药品治疗。2.依据发作类型选药，作出治疗方案。3.给药间隔依据药品半衰期而定，服药5个半衰期后才能达稳态血浓度。4.用药剂量要个体化，当控制不良时应监测药品血浓度。小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第39页药品治疗标准5.尽可能采取单药治疗。6.疗程要长，减药过程要慢。普通在停顿发作以后继续服药2~4年，然后经过1~2年减药过程，最终停药。7.定时复查，注意观察疗效和药品毒副作用，尤其是用药早期，应定时查血常规、尿常规、肝肾功效等。

小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第40页药品选择失神发作

丙戊酸钠、氯硝西泮

强直—阵挛发作苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平婴儿痉挛症ACTH、泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠简单个别性

卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠

复杂个别性

卡马西平、丙戊酸钠肌阵挛、失张力发作

丙戊酸钠、氯硝西泮、ACTH强直性发作卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠小儿癫痫二临床医学院儿科杨丽新第41页中西医结合思绪癫痫第一次发作和发作不频繁者（1年2～3次）以中医