比较分析传统清创缝合、医用组织胶水对急诊科面部创伤患者中的应用价值

比较分析传统清创缝合、医用组织胶水对急诊科面部创伤患者中的应用价值

Summary：目的：对比传统清创缝合、医用组织胶水在急诊科面部创伤患者中的应用效果。方法：选取2021年4月～2022年4月在我院急诊进行救治的面部创伤患者92例，依据奇数偶数分组法，将患者分成观察组和对照组，各46例。对照组采取传统清创缝合术治疗，观察组采用应用组织胶水免缝合术治疗，比较2组临床指标（备物时间、清创时间、愈合时间、VAS评分、平均换药次数）、创面愈合分级（甲级、乙级、丙级）、并发症发生率、患者满意率。结果：备物时间、清创时间、创面愈合时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，平均换药次数低于对照组，P＜0.05；观察组甲级愈合率为93.48％高于对照组的78.26％，P＜0.05；观察组并发症发生率为4.35％低于对照组的17.39％，P＜0.05；观察组满意率为93.48％高于对照组的78.26％。结论：在急诊面部创伤患者的治疗中，采用医用胶水免缝合术处理可有效缩短备物和清创时间，减轻患者疼痛，愈合效果较好，值得借鉴。Keys：急诊；面部创伤；医用胶水；清创缝合术医用胶水在外科领域应用比较广泛，且取得良好的效果。急诊外科中，颜面部外伤也是常见的急诊外伤。传统的清创缝合尽管缝合止血效果较好，但因疼痛，患者配合度不高，术后伤口瘢痕明显，需二次拆线，影响患者的美观度，患者存在抵触心理[1]。随着患者对美容外观需求的增高，医疗技术的进步，医用胶水的应用越来越广，尤其是对于皮肤裂伤较小的伤口，备受急诊医生的青睐[2]。本研究对观察组采用的是一种α-氢基丙烯酸酯为主要成分的新型医用产品，在组织液和血液中阴离子作用下快速聚合，形成固化膜，保护创面免受细菌侵袭的效果，且于创面紧密镶嵌，促进创口对合，在急诊外伤中应用广泛。本文就对比传统清创缝合术、医用组织胶水免缝合应用在面部创伤患者中的效果进行研究，现汇报如下。1.资料及方法1.1一般资料选取在我院急诊进行治疗的92例面部创伤患者，均于2021年4月～2022年4月期间收治，采用奇数偶数分组法其分成2组（观察组、对照组），各46例。观察组：男30例，女16例，年龄：19-79岁，平均年龄（45.57±4.38）岁；伤口部位：额部14例，面颊部11例，颧部9例，眉弓6例，口周5例，鼻部1例。对照组：男31例，女15例，年龄：20-78岁，平均年龄（45.63±4.41）岁；伤口部位：额部13例，面颊部12例，颧部10例，眉弓5例，口周4例，鼻部2例。两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。纳入标准：（1）患者均为单纯的开放性伤口中较浅的切割伤、撕裂伤；（2）清洁伤口或接近清洁I类或部分II类伤口；（3）伤口长度＜6cm，深度仅于皮下；（4）患者知情研究；（5）依从性良好。排除标准：（1）；（2）；（3）。1.2方法对照组采用传统清创缝合术治疗，治疗前，先清理创口内异物，修整创口边缘，冲洗消毒处理创口，清洁结束后，利用2％利多卡因对创口进行局部麻醉，采用3-0缝合线缝合，缝合后，第2d换药，第5d后，视创口恢复情况进行拆线。观察组采用福爱乐医用胶水粘合术治疗。清洁消毒处理同对照组，采用无菌纱布对创面压迫止血，直至血流完全停止，佩戴无菌手套，其中一位医生按住创口两边，将创口平整对齐，减少创口张力，另一医生清楚渗血，用医用组织胶涂抹创口，分段均匀涂抹，涂抹过程观察创口有无渗血、渗液，利用无菌吸管将胶水吸入吸管中，一手对创口进行微调，一手涂抹胶水，待胶水凝固后，缓缓松手，覆盖消毒敷料，若无特殊情况，无需更换敷料，直至胶水自动脱落。1.3观察指标（1）临床指标；（2）创面愈合分级；（3）并发症发生率；（4）满意率。1.4评价标准将创面愈合分为甲乙丙三级；甲级：创面愈合良好，无并发症；乙级：创口部位有轻微炎症；丙级：创口部位感染化脓。采用VAS疼痛评分法进行评分，分值范围0-10分，得分越高，疼痛越强烈；问卷调查患者满意率，包括很满意、基本满意、不满意，满意率=很满意率+基本满意率。1.5统计学分析采用统计学软件SPSS24.0，“”、（）表示计量、计数，实施t、2检验，P<0.05：有统计学差异。2.结果2.1临床指标与对照组相比，观察组备物时间、清创时间、愈合时间均短于对照组，VAS评分以及平均换药次数均低于对照组，P＜0.05，如表1所示。表1两组临床指标比较（±s）组别例数备物时间（min）清创时间（min）愈合时间（d）VAS评分（分）平均换药次数（次）观察组4630.57±5.3612.57±4.325.12±1.354.63±1.821.67±0.24对照组4651.28±11.3719.68±4.596.75±1.746.23±2.143.25±1.28t-11.1747.6505.0203.8638.229P-0.0000.0000.0000.0000.0002.2创面愈合分级与对照组相比，观察组甲级愈合率明显高于对照组，P＜0.05，如表2所示。表3两组创面愈合分级对比表[n（%）]组别例数甲级乙级丙级观察组4643（93.48）3（6.52）0（0.00）对照组4636（78.26）10（21.74）0（0.00）-4.3894.389-P-0.0360.036-2.3并发症发生率1周后，与对照组相比，观察组并发症发生率明显较低，P＜0.05，见表3：表3两组并发症发生率对比表[n（%）]组别例数化脓渗液红肿总发生率观察组460（0.00）0（0.00）2（4.35）2（4.35）对照组461（2.17）3（6.52）4（8.70）8（17.39）----4.039P----0.0442.4满意率与对照组相比，观察组满意率明显更高，P＜0.05，见表4：表4两组对比表[n（%）]组别例数很满意基本满意不满意满意率观察组4623（50.00）20（43.48）3（6.52）43（93.48）对照组4618（39.13）18（39.13）10（21.74）36（78.26）----4.389P----0.0363.讨论本研究所采用的医用组织胶水为福爱乐，其成分主要为α-氰基丙烯酸正丁酯，是一种特殊的生物医学功能性粘剂，无色透明液体，有止血、防感染，促进伤口愈合的作用，其生物相容性与粘合性良好，对皮肤无过敏反应，伤口不挛缩，粘合后无肿胀，更不易感染[3]。除了具有胶接功能之外，还具有生物医学功能，其固化时间为2-6秒，扩散封闭性良好，弯曲180°不断裂，聚合莫韧性好，聚合热低，粘接强度高，其作用机制是胶水与创面接触后，在创面组织液、血液中的阴离子作用下，快速聚合，形成固化膜，电镜下，胶膜呈2-3μm直径的网状结构，与创面紧密镶嵌，因此，可以将创口粘接闭合，有利于创口愈合[4]。胶膜的网状结构可有效封闭创面断裂的小血管网，组织血小板、血球通过，达到有效止血，在体表应用7-10d，胶体可逐渐讲解吸收，并随着角化的皮肤脱落，逐渐排除体外。采用医用胶进行面部外伤免缝治疗，缩短治疗时间，减少出血，减轻疼痛，效果良好。急诊科面部创伤患者通常病情较为严重，存在出血现象，医用胶水对体表较小裂伤、切割伤伤口以及部分创面较小的皮损应用效果非常好[5]。皮肤创伤患者，由于害怕瘢痕影响美观，害怕疼痛，特别是伤口在面部的患者，更不愿意进行清创缝合，对于这些患者，医用胶水就有一定的优势，操作简便，通常不需要打麻醉药物，可减轻患者的疼痛感、恐惧感，清创伤口后，直接用胶水粘合即可，后续，如果不出现感染、渗血、流脓等，不需要换药，无需拆线，即使患者担心创面愈合不佳，来院复诊，打开敷料，有胶水膜隔离，不会因为敷料在伤口而感觉疼痛，且愈合效果良好，使用医用胶水处理面部伤口，愈合效果比缝合效果要好。且医用胶水愈合后瘢痕小，外观也好，若采用清创缝合的方法，缝针进出皮肤的针眼和缝线对皮肤压迫留下压痕，伤口愈合后，会在皮肤上留下蜈蚣足样的痕迹，且伴有色素沉着，随着时间的推移，部分患者的印迹会逐渐减轻，甚至基本消失，但有些患者却会留下永久的痕迹，会给其造成一定的心理影响，医用胶水就可规避这方面的问题[6]。急诊外科中，常碰到部分皮肤缺损的，但没有行皮瓣移植必要，通常简单消毒包扎就可，渗血较多，需要压迫止血时间交叉，没多久敷料就会浸湿，下次换药，敷料就会仅仅粘贴在创面上，更换敷料时，打开就会对还未愈合的皮肤造成牵拉，就会引起出血，对这类伤口，医用胶水封闭伤口，就不会出现这种问题。本研究结果显示，观察组备物时间、清创时间、创面愈合时间、平均换药次数、VAS评分均低于对照组，创面甲级愈合率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，满意率高于对照组，说明医用胶水治疗创面伤口效果更好，并发症之所以比清创缝合治疗好，是因为福爱乐成分中有止血、防止细菌感染的成分，加速创面愈合，生物相容性好，减少感染、出血的发生[7]。VAS评分之所以低于对照组，是因为观察组无需局部麻醉，疼痛程度轻，而清创缝合需要局部浸润麻醉，所以术后疼痛较重。大量研究证实，应激反应的增强会降低患者的疼痛阈值，而医用胶水避免缝合刺激，减轻了患者的心理负担，不会对患者造成太大的心理印迹刺激，而清创缝合术在缝合时，容易引起心的出血和皮肤损伤，给患者带来更多的痛苦，且医用胶水治疗后愈合时间缩短，刺激更小，采用封闭裸露的神经纤维，具有减轻疼痛的作用，患者更易接受[8]。医用胶水粘合治疗，其技术是清创止血后，将伤口擦干，创缘对齐，精准涂胶，速度轻、快，胶膜均匀涂抹，轻薄，可利用胶封闭创面，达到止血的作用，适用于切口张力较小，切口无渗出的患者，当切口张力大时，皮缘对合不佳，会有皮下死腔，而胶水渗入腔内，留在两侧皮缘间，不利于创面愈合，若切口渗出，不但粘合不牢固，还需要涂抹更多胶水，导致涂胶厚度增加，胶膜变硬，改变切口外星，造成瘢痕增宽[9]，因此，在减少切口张力之后，再用医用胶涂抹表皮，才能达到更好的效果，若伤口较长，可分段涂抹，以减少涂胶厚度。综上所述，在急诊面部创伤患者的治疗中，采用医用组织胶水，操作便捷，疼痛轻，值得推广应用。Reference[1]尹耀平.对比分析急诊美容缝合术、普通急诊清创缝合术应用于治疗面部外伤患者临床作用[J].健康管理,2020(26):33.[2]罗文基.急诊美容缝合术与普通急诊清创缝合术治疗面部外伤患者临床应用价值对比研究[J].中国伤残医学,2021,29(14):35-36.[3]杨强,杨晓明,陈锦华,等.医用生物组织胶水点涂法、分解法和胶线结合法对位黏合急诊面部创伤伤口的临床效果[J].中国实用医刊,2018,45(6):65-67.[4]杨强,田超,宋彦杰,等.医用生物组织胶水在急诊头皮裂伤治疗中的应用研究[J].山西医药杂志,2017,46(20):2506-2507.[5]SifuentesCervantesJoseS,MuzziDon,CastroNúñezJaime,GuerreroLidiaM,CunninghamLarryL.MaxillofacialTraumaPatternsinBare-KnuckleFighting.[J].Journaloforalandmaxillofacialsurgery:officialjournaloftheAmericanAssociationofOralandMaxillofacialSurgeons,2022.[6]石玄言,吴猛.医用组织胶水在学龄期患儿皮肤裂伤中使用的临床效果