心衰治疗专题知识讲座

心衰治疗专题知识讲座心衰治疗专题知识讲座第1页慢性心力衰竭规范化治疗

北华大学从属医院心内科孙凤心衰治疗专题知识讲座第2页

心力衰竭是一个复杂临床综合征，是各种心脏病严重阶段。心力衰竭是因为任何原因（心肌损伤和/或负荷过重）引发心肌结构和功效异常，最终造成心室泵血功效低下，不能满足组织代谢需要，或仅在充盈压升高情况下才能泵血正常病理生理状态。心力衰竭是一个进行性病变,一旦起始以后，即使没有新心肌损害，临床亦处于稳定阶段，心肌病变仍可本身不停发展。心衰治疗专题知识讲座第3页

心力衰竭是一个症状性疾病，就医主要原因有三种：

1.运动耐量下降症状：表现为呼吸困难和/或乏力。

2.体液潴留症状：浮肿，以腿部或腹部常见。

3.其它心脏病或非心脏病就医时发觉心脏扩充。心衰治疗专题知识讲座第4页心力衰竭分类一急性或慢性心力衰竭慢性心力衰竭急性失代偿期二收缩性或舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭：表现为心室充盈压力升高，心室充盈容量降低致心搏量降低，肺静脉或体静脉淤血。三左心衰右心衰或全心衰

心衰治疗专题知识讲座第5页收缩性心力衰竭：左心室增大左室射血分数LVEF≤40％心功效不全程度判断：

NYHA心功效分级发：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；

6分钟步行试验：要求时间内步行距离。意义在于评价运动耐量、预后。

6分钟距离<150m属于重度＝150－425m属于中度＝426－550m属于轻度

心衰治疗专题知识讲座第6页慢性心力衰竭分期第一期心衰易患期有易患原因无心脏结构和功效异常第二期无症状心力衰竭期有器质性心脏病，无心衰症状和体征第三期心力衰竭期近期或既往有心衰症状和体征第四期顽固性或终末期心力衰竭即使合理用药，静息时仍有心衰症状心衰治疗专题知识讲座第7页表心力衰竭发展阶段阶段描述举例A病人处于发展为心力衰竭高度危险中。这些病人尚无心包、心肌或心脏血管结构或功效异常，从未出现心力衰竭症状和体症高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、有使专心脏毒性药品治疗史或酒精滥用史、风湿热病史、心肌病家族史B病人有造成心力衰竭心脏结构异常，但从未出现心力衰竭症状或体症左室肥厚或纤维化、左室扩张或收缩力减弱、无症状瓣膜疾病、曾发生心肌梗死C病人有结构性心脏疾病并有或曾经有心力衰竭症状左室收缩功效不良所致呼吸困难或乏力、曾经出现心力衰竭症状而经治疗症状消失病人D病人有严重结构性心脏疾病，尽管经过充分治疗，仍在休息时有显著心力衰竭症状，需要特殊护理因心力衰竭重复住院病人而且不能安全出院，住院等候心脏移植病人，在家连续接收静脉输液治疗以缓解症状或使用机械循环辅助设备，接收心力衰竭临终关心病人心衰治疗专题知识讲座第8页慢性心力衰竭治疗标准一心衰易患期处理干预心室重塑始动步骤，降低心衰发病率。1：降压治疗脑卒中危险性降低30％心力衰竭危险性降低49％目标：单纯高血压小于140/90mmHg

合并肾衰或心衰小于130/85mmHg

合并糖尿病小于130/80mmHg心衰治疗专题知识讲座第9页

2纠正冠状动脉疾病危险原因戒烟控制血压调脂体育锻炼控制血糖（糖化血红蛋白小于7％）抗血小板聚集ACE抑制剂3ACE抑制剂复合危险性降低22％心衰危险性降低16％4其它改变不良生活习惯控制心律失常等。心衰治疗专题知识讲座第10页二无症状心力衰竭期治疗逆转或阻断心室重构，预防进展到有症状心衰阶段。1去除或缓解基础心脏病，纠正可逆性病因2去除诱因3神经内分泌拮抗剂阻断和逆转心室重构

ACE抑制剂SOLVD-Asx结果显示：依钠普利治疗无症状心衰可使心衰和死亡危险性降低29％；心衰住院率降低20％

β受体阻滞剂第二代和第三代4窦性心律者不主张应用洋地黄，无高血压、无液体潴留者无须严格限盐。

心衰治疗专题知识讲座第11页三有症状心力衰竭期处理逆转和阻断心室重塑进程，改进症状，提升生活质量，降低致残率和住院率，降低死亡率。1普通治疗饮食宜低盐，（轻度2—3g/d,中、重度小于2g/d）低脂，重度心衰应现制入水量。慢性稳定性心衰患者无须常规吸氧，除肺心病外。2适当运动训练能够改进临床状态。3药品治疗。心衰治疗专题知识讲座第12页心力衰竭药品治疗一.必定为标准治疗药品

1.利尿剂；

2.血管担心素转换酶抑制剂

3.血管担心素Ⅱ受体阻滞剂；

4.β－受体阻滞剂；

5.地高辛；

6.醛固酮拮抗剂－螺内脂；二.其它药品

1.钙拮抗剂；

2.环腺苷酸依赖性正性肌力药品静脉应用。心衰治疗专题知识讲座第13页利尿剂在心力衰竭中应用（一）适应症

1、有液体潴留证据：如颈静脉怒张、肺充血（肺湿啰音）、外周水肿.体重增加；

2、或原先有过液体潴留。（二）选择药品

1、轻度液体潴留，肾功效正常（滤过钠增加5－10％）－－噻嗪类；

2、显著液体潴留，肾功效受损时（滤过钠增加20－25％）－－襻利尿剂（速尿、布美它尼、torsemide托拉塞米、美托拉宗Metolazone）。心衰治疗专题知识讲座第14页（三）使用方法

1、起始：小剂量开始逐步增加剂量直至尿量增加，体重减轻。体重每日减轻0.5—1.0千克，最终目标消除体液潴留体征（肺啰音消失、水肿消退、体重稳定）；

2、维持：病情控制后以最小有效量长久维持，普通需无限期使用。心衰治疗专题知识讲座第15页表4慢性心力衰竭利尿剂应用药品起始剂量最大剂量呋噻米（速尿）布美它尼托拉塞米双氢氯噻嗪氨苯蝶啶螺内酯20－40mgQD或Bid0.5-1.0mgQD或Bid10-20mgQD或Bid25-50mgBid25-50mgQD20mgQD每日400mg或不受限制每日10mg每日200mg每日100mg每日100mg每日40mg心衰治疗专题知识讲座第16页（四）利尿剂抵抗心力衰竭加重时，利尿剂量需增加，最终再大剂量也无反应。应采取办法：一、原因：1、心力衰竭加重肾小球滤过率下降；2、有效循环血流量降低；3、钠重吸收部位重新分布。二、处置：1、静脉应用利尿剂，先静脉注射，继以维持静脉点滴10—40mg/h。

2、联合应用两种或两种以上利尿剂；

3、加用增加肾血流药品：多巴胺100--250ug/min小剂量短期静点。心衰治疗专题知识讲座第17页（五）不良作用1、电解质紊乱：K+适宜范围3.8—5.2mmol/L；2、神经内分泌激活：与ACE抑制剂以及β－受体阻滞剂联合应用；3、低血压和氮质血症。过渡利尿造成低血压和肾功效损害。心衰治疗专题知识讲座第18页（六）总结

利尿剂是唯一一个能充分控制心力衰竭病人液体潴留药品，合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药品取得成功关键。利尿剂量过小可能引发体液潴留,减弱ACEI类药物疗效，增加β受体阻滞剂应用危险性；利尿剂过量增加血管扩张剂引发低血压或肾功效不全危险。利尿剂不能单独应用，单独应用利尿剂不能维持心力衰竭病人长久稳定。心衰治疗专题知识讲座第19页心衰治疗专题知识讲座第20页心衰治疗专题知识讲座第21页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）（一）机制

ACE抑制剂↙↘抑制RAS系统激肽酶Ⅱ↙↓↘

循环RAS组织RAS缓激肽降解降低↙↓↓↓↘AngⅡ↓醛固酮↓

减缓心肌重塑抗增生前列腺素↑心衰治疗专题知识讲座第22页（二）适应症

1、全部左心室收缩功效不良所致心力衰竭（左心扩充，LVEF<40％-45%）患者均可应用,除非有禁忌症或不能耐受。包含心功效Ⅰ级病人；

2、使用于慢性心力衰竭患者长久治疗，不能用于抢救急性心力衰竭。心衰治疗专题知识讲座第23页（三）禁忌症：

1、血管神经性水肿；

2、无尿性肾衰竭；

3、妊娠。慎用：

1、双测肾动脉狭窄；

2、血肌酐水平显著升高

[>225.2μmol/L（3mg/dl）]；

3、高钾血症（5.5mmol/L）；

4、低血压：收缩<90mmHg；

5、左室流出道梗阻。心衰治疗专题知识讲座第24页（四）不良反应

1、与血管担心素抑制相关不良反应：（1）低血压：多于治疗开始或增量时发生。低钠血症（Na+<130mmol/L）或快速大量利尿可诱发。（2）肾功效恶化：肾脏灌注降低时，肾小球滤过率显著依赖于血管担心素Ⅱ介导出球小动脉收缩，ACE抑制剂使出球小动扩张，肾小球滤过率下降，肾功效恶化。服药后一周复查肾功，血清肌酐增高到达

265.2μmol/L或增高30%--50%或40umol/l

应停用ACE抑制剂。

心衰治疗专题知识讲座第25页

（3）高钾血症：服药后一周复查钾离子≥5.5mmol/L停ACE抑制剂。

2、激肽激活降解降低相关不良反应：（1）咳嗽：干咳，通常出现于治疗第一个月，停药后1－2周消失，轻度咳嗽能够继续应用，严重咳嗽影响正常生活停药。（2）血管性水肿：罕见<1％能够出现声带水肿，危险性较大。多于首次用药或治疗最初24小时出现。一旦疑为血管性水肿终生防止应用ACE抑制剂。心衰治疗专题知识讲座第26页（五）应用方法

1、从很小剂量起始，逐步递增，普通每隔3－7天剂量倍增1次，直抵达到目标剂量或最大耐受量。

2、一旦剂量调整到目标剂量或最大耐受量应终生使用，各种转换酶抑制剂均可应用。心衰治疗专题知识讲座第27页表6常见ACE抑制剂参考剂量药品起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg,3次/d25－50mg,3次/d依那普利2.5mg,1次/d10mg,2次/d培哚普利2mg,1次/d4mg,1次/d雷米普利1.25－2.5mg,1次/d2.5－5mg,2次/d苯那普利2.5mg,1次/d5－10mg,2次/d福辛普利10mg,1次/d20－40mg,1次/d西拉普利0.5mg,1次/d1－2.5mg,1次/d来诺普利2.5mg,1次/d5－20mg,1次/d心衰治疗专题知识讲座第28页ARB在慢性心力衰竭应用

（一）血管担心素Ⅱ受体拮抗剂血管担心素Ⅱ受体拮抗剂：适合用于因为血管性水肿或顽固性咳漱而不能耐受转换酶抑制剂病人。

1、AngⅡ受体拮抗剂（ARB）可阻断经ACE和非ACE路径产生AngⅡ和AngⅡ１型受体结合。加强AngⅡ和AngⅡ２型受体结合发挥有益效应。

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2、临床提议：ARB治疗心力衰竭有效，但其疗效是否相当与或是优于ACE抑制剂还未定论，当前应不宜以ARB取代ACE抑制剂广泛用于心力衰竭。未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂心力衰竭患者，应以ACE抑制剂为首选。二者能够联合应用，常规治疗包含ACEI后心衰连续存在，LVEF低下者可考虑加ARB。同时低血压、肾损害增加1%,高血钾增加0.6%。心衰治疗专题知识讲座第30页表5—4治疗慢性心衰ARB口服剂量及使用方法———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

药品起始剂量及使用方法目标剂量及使用方法———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

坎地沙坦4—8mg1次/天32mg1次/天缬沙坦20—40mg2次/天160mg2次/天氯沙坦25—50mg1次/天50--10mg1次/天厄贝沙坦150mg1次/天300mg1次/天替米沙坦40mg1次/天80mg1次/天奥美沙坦10—20mg1次/天20--40mg1次/天埃普沙坦200mg1次/天800mg1次/天心衰治疗专题知识讲座第31页β－受体阻滞剂（一）机理

β受体阻滞剂主要作用是抑制心力衰竭交感神经系统不良反应。开始肾上腺素能作用对心力衰竭心脏有支持作用，长久激活能够经过外周血管收缩以及影响肾钠排泄，增加心室容量和压力。慢性肾上腺素能受体激活介导心肌重塑，诱导心肌细胞凋亡。β1受体信号致病性大于β2、α1受体。心衰治疗专题知识讲座第32页（二）适应症

1、全部NYHA心功效Ⅱ、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF<40%者，均必须应用β－受体阻滞剂，除非有禁忌症，或不能耐受。

2、病情不稳定或NYHA心功效Ⅳ级患者，普通不用β－受体阻滞剂.但NYHA

心功效Ⅳ级患者，如病情已稳定，无液体潴留，体重恒定，且不需静脉用药者，（4天内)可考虑在严密监护下应用。

3、只适合用于慢性心力衰竭长久治疗，绝对不能作为“抢救”治疗应用于急性失代偿性心力衰竭，难治性心力衰竭需要静脉应用正性肌力药和因大量液体潴留需强力利尿剂者。心衰治疗专题知识讲座第33页（三）禁忌证

1、支气管痉挛；

2、心动过缓，心率<60次/分；

3、二度及以上房室传到阻滞（安装起搏器除外）。心衰治疗专题知识讲座第34页（四）用药方法

1、从极小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d,2次/d).2、每隔2－4周剂量加倍，到达目标剂量或最大耐受量后长久维持(静息心率不宜<55次/分).3、应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β－受体阻滞剂，洋地黄也可应用。

4通知患者（1）症状改进常在治疗2-3个月后才出现；（2）即使症状未能改进，β－受体阻滞剂仍能降低疾病进展危险；（3）不良反应可在治疗早期就发生，但普通并不妨碍长久治疗。心衰治疗专题知识讲座第35页（五）表三常见β－受体阻滞剂参考剂量药品起始剂量最大剂量比索洛尔1.25mgQd10mgQd卡维地洛3.125mgB.i.d50mgB.i.d美托洛尔酒石酸盐6.25mgB.i.d100mgB.i.d美托洛尔琥珀酸盐12.5mg-25mgQd200mgQd心衰治疗专题知识讲座第36页（六）注意1、低血压：首剂或加量24－28小时内发生。防止方法为ACE抑制剂减量或在每日不一样时间服；2、液体潴留与心力衰竭加重：起始治疗3－5天后体重增加，(3天内大于

2kg)，如不处理，1－2周后心衰恶化。处理方法：增加利尿剂用量，

3、心动过缓解房室传导阻滞：心率<55次/分或出现Ⅱ、Ⅲ度房室阻滞减量或停药；

4、选择性β1－受体阻滞剂和非选择性

β兼α1－受体阻滞剂均能降低死亡率。心衰治疗专题知识讲座第37页洋地黄制剂－－地高辛（一）机制

1、正性肌力作用；

2、抑制迷走神经传入纤维Na+-K+ATP酶能够使心脏压力感受器更敏感，从而降低来自中枢交感神经冲动；

3、降低肾小管对钠重吸收，结果增加钠向远曲小管排泄从而抑制肾脏肾素分泌。心衰治疗专题知识讲座第38页（二）临床应用

1、有效、安全、方便、低廉心衰治疗辅助用药；

2、应与利尿剂、ACE抑制剂、β－受体阻滞剂联合应用；

3、不推荐心功效Ⅰ级；

4、维持量疗法：低剂量0.125-0.25mg/d

对于70岁以上或肾功效受损者，减量（0.125mg/d或隔日一次），开始治疗时也不需要给予负荷量。心衰治疗专题知识讲座第39页（三）不良反应

1、心律失常（期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞）；

2、胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）；

3、神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱）；

4、奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、双异丙吡胺、普罗帕酮等与地高辛适用时，可使血清地高辛浓度增加，从而增加洋地黄中毒发生率，此时地高辛宜减量。心衰治疗专题知识讲座第40页禁忌证1、洋地黄中毒。2、预激综合征合并房颤。3、病态窦房结综合征。4、二度或高度房室传导阻滞。5、肥厚型心肌病。6、单纯重度二尖瓣狭窄伴窦律者。心衰治疗专题知识讲座第41页醛固酮拮抗剂－－螺内酯

醛固酮(ALD)除引发低镁、低钾外，可致自主神经功效失调；交感神经激活增强而副交感神经活性降低。心力衰竭时，醛固酮生成及活化增加，且与心力衰竭严重程度呈正比,因而ALD促进心肌重塑，尤其是心肌纤维化，从而促进心力衰竭发展。在ACE抑制剂基础上加用醛固酮受体拮抗剂，能深入抑制ALD有害作用。心衰治疗专题知识讲座第42页

近期或当前为NYHA心功效Ⅱ--Ⅳ级（中、重度）心力衰竭患者，可考虑应用小剂量螺内酯10mg/d，最大量20mg/d。在轻度心力衰竭有效性和安全性则尚待去确定。主要不良反应是高血钾、肾功效异常和乳腺增生症（男性），血钾>5.5mmol/L，螺内酯应减量，严重高血钾症或疼痛性乳腺增生应该停药。入选者血肌酐应在176.8（女性）--221.0（男性）umol/L以下，血钾低于5.0mmol/L。定时检测肾功和血钾。心衰治疗专题知识讲座第43页神经内分泌激活剂联合应用1、ACEI与β阻滞剂2、ACEI与醛固酮3、ACEI与ARB4、ACEI、ARB与醛固酮5、ACEI、ARB与β阻滞剂心衰治疗专题知识讲座第44页慢性心力衰竭其它治疗心衰治疗专题知识讲座第45页（一）钙拮抗剂

1、应用：钙拮抗剂未能改进心力衰竭患者症状或提升其运动耐量，短期和长久使用这类药品治疗可造成严重不良心血管反应。

2、钙拮抗剂在治疗心力衰竭中应用：（1）因为缺乏钙拮抗剂治疗心力衰竭疗效证据，该类药品不宜用于心力衰竭治疗。心衰治疗专题知识讲座第46页

（2）考虑用药安全性，即使用于治疗心绞痛或高血压，在大多数心力衰竭患者应防止使用大多数钙拮抗剂。在现有供临床应用钙拮抗剂中，只有氨氯地平或非洛地平有临床试验显示长久用药安全性，氨氯地平对生存率无不利影响。

心衰治疗专题知识讲座第47页

（二）cAMP依赖性正性肌力药品应用

1、经过提升细胞内cAMP水平增加心肌收缩力，而且兼有外周血管扩张作用，短期应用都有良好血液动力效应。肾上腺素受体激动剂：多巴胺和多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农和米力农

2、cAMP正性肌力药静脉应用心衰治疗专题知识讲座第48页

（1）因为缺乏有效证据，以及考虑到这类药品毒性，不主张对慢性心力衰竭患者长久、间歇静脉滴注这类正性肌力药。（2）对心脏移植前终末心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致急性心力衰竭、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3－5d。（3）推荐剂量:多巴酚丁胺2－5μg./Kg/min(100-250μg/min)、多巴胺250-500μg/min米力农50μg/Kg（2.5-3mg）负荷量，继以0.375-0.750ug/.Kg/.min（20-40μg/min）.心衰治疗专题知识讲座第49页（四）抗血小板和抗凝药就心力衰竭而言，抗血小板和抗凝治疗未证实有益。单纯扩张型心肌病患者不需要阿司匹林。合并房颤、冠心病和心腔内有血栓者给予抗血栓治疗。心衰治疗专题知识讲座第50页四顽固性或终末期心衰治疗年死亡率大于25％。治疗目标是降低死亡率，改进症状，提升生活质量。推荐心脏移植及临终关心。终末期：存活不超出一年。EF<25％;肺嵌压>25mmHg多于六个月内猝死。国外手术成功率95％；5年生存率76％我国手术成功率100％；1年生存率96％可考虑间断使用静脉滴注正性肌力药品。心衰治疗专题知识讲座第51页心室同时化治疗

CRT和CRT--D心衰治疗专题知识讲座第52页心脏再同时

机制

增加左室充盈时间降低间隔肌运动障碍降低二尖瓣返流心衰治疗专题知识讲座第53页心脏再同时化目标:心房同时双心室起搏经静脉植入冠状窦左室电极RightAtrial

LeadRightVentricular

LeadLeftVentricular

Lead心衰治疗专题知识讲座第54页心衰治疗专题知识讲座第55页ACC/AHA、ESC心衰指南CRT作为一类适应证(证据水平:A)EF35%,窦性心律NYHAIII级或稳定IV级即使使用足量抗心衰药品症状依然显著心脏不一样时，定义为：QRS>120ms,无禁忌证心衰治疗专题知识讲座第56页适应证：

LVEF≤35%

窦性心律左室舒张末内径≥55mm

心室不一样时QRS＞120ms

心功效Ⅲ--Ⅵ级适合于CRT患者也适合CRT-D心衰治疗专题知识讲座第57页CRT对心功效慢性改进作用NYHA心功效分级提升生活质量记分提升6分钟步行距离增加（MUSTIC和MIRACLE证实CRT改进心衰）心衰治疗专题知识讲座第58页产生心室逆向重构治疗非药品治疗长久适度运动(GiannuzziPetal.Circulation)连续正压呼吸：用于OSAS患者(SinDDetal.Circulation)药品ACEI:Captopril(SharpeNetal.Lancet1991);

Enalapril(KonstamMAetal.1992,1993;GreenbergBetal.Circulation1995)ACEI+AT1:ValHeFT显示两药适用效果优于单用ACEI(WongMetal.JACC)阻滞剂:如美多洛尔(GroenningABetal.JACC）;

卡维地洛(KhattarRSetal.AHJ;OlsenSLetal.JACC1995)心衰治疗专题知识讲座第59页CRT逆向重构机制可能包含经减轻心脏收缩非同时化，减轻室壁张力减低交感张力提升心肌代谢效率逆向重构见于各种原因引发心衰但以非缺血性心衰最显著（MUSTIC研究）。心衰治疗专题知识讲座第60页CRT改进心功效与其它治疗不一样正性肌力药品使心肌耗氧增加阻滞剂即使降低能量消耗，不过减慢心率，个别患者不能耐受多数心衰患者需要逐步适应CRT使心脏收缩协调从而降低心肌氧耗能使那些对阻滞剂耐受不良患者能更加好地接收该药治疗。心衰治疗专题知识讲座第61页心脏再同时治疗-调整激动次序心室不协调1

不起搏时心脏再同时起搏时1TavazziL.EurHeartJ;21:1211-1214心衰治疗专题知识讲座第62页1Porcianietal.EurHeartJSuppl;2:J23-J30.2Duncanetal.JAmCollCardiol.

;ACCabstract.3Walkeretal.Europace;I(supplD):abstract212/5.AV优化AV优化二尖瓣返流减轻舒张期充盈时间增加1,2,3左心室dP/dt改进ClicktoStart/Stop心衰治疗专题知识讲座第63页当前CRT缺憾50%以上窄QRS心衰患者因为存在机械不协调，他们可能获益于CRT治疗.仅60%QRS>120ms心衰患者对CRT反应良好.这类患者缺乏机械不协调约70%心功效III和IV级患者QRS时限少于120ms而被排除在CRT治疗之外.房颤患者存在心室不协调是否适合CRT治疗?所以，怎样有效筛选适当CRT患者依然是研究重点心衰治疗专题知识讲座第64页结束语CRT：即使已成为个别CHFI类指证，不过并非全部患者适合药品合理应用是心衰治疗基础CRT使一些不能耐受倍他阻滞剂治疗患者能够接收心电图束支阻滞不是必要条件超声是优化房室间期和评价疗效主要方法心衰治疗专题知识讲座第65页舒张功效不全

大约20－40％心力衰竭病人左室收缩功效正常（除外瓣膜病）而存在心室舒张功效受损，并由此带来症状。特点是左室容量和收缩功效正常时，左室充盈压升高。肺循环高压及肺淤血。舒张性心力衰竭诊疗主要依据心力衰竭经典症状和体症，而超声心动图左室射血分数正常，心脏瓣膜正常。舒张性不良病人治疗也是基于控制生理原因（血压、心率、血容量和心肌缺血），这些对于心室舒张有主要作用。可选择药品：β－受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、利尿剂、血管担心素转换酶抑制剂。

心衰治疗专题知识讲座第66页心力衰竭治疗提议概要不一样心功效分级心力衰竭患者治疗●NYHA心功效Ⅰ级：控制危险原因；ACE抑制剂。●NYHA心功效Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β－受体阻滞剂；地高辛用或不用。●NYHA心功效Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β－受体阻滞剂；地高辛。●NYHA心功效Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定则者，慎重应用β－受体阻滞剂。心衰治疗专题知识讲座第67页心力衰竭患者治疗流程图

确定慢性收缩性心力衰竭诊疗（左室心腔增大，LVEF≤40％）↓去除或缓解基础病因和诱因（瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定）↓判断液体潴留情况

有液体潴留症状和体症无液体潴留症状和体症↓↓利尿剂ACE抑制剂（滴定至病情控制后长久维持，（NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）即肺部啰音消失、水肿消退、体重恒定）↓地高辛