毒蛇咬伤主题知识讲座

毒蛇咬伤主题知识讲座毒蛇咬伤主题知识讲座第1页毒蛇，指能够分泌毒液蛇。毒蛇普通体形不大，头呈三角形状，有毒牙。毒蛇毒液普通储备在毒牙中，在捕捉猎物或者自卫时候经过毒牙喷出毒液，或者是咬住攻击对象之后再把毒液经过毒牙注射到攻击对象体内。当毒液进入人体血管之后，毒液会经过血液循环流遍全身，从而使局部乃至全身分别引发不一样中毒症状，若不及时处理甚至可能会丧命。毒蛇占蛇种类百分比不高，但因为毒蛇分布地域较广，加上大家对毒蛇防范意识不够高，人被毒蛇咬伤甚至致死事情时有发生。毒蛇咬伤主题知识讲座第2页概述：全球蛇类2700余种，毒蛇600余种。我国已发觉毒蛇50种。危害最大为眼镜蛇科，蝰蛇科，蝰亚蛇科，蝮亚蛇科，海蛇科。常见：如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等南方及沿海地域常见，夏秋两季多见。（每年7、8、9月份，毒蛇咬伤在急诊科非经常见）毒蛇咬伤主题知识讲座第3页毒蛇口内有毒腺，由排毒管与毒牙基础牙鞘相连。毒腺分泌毒液为蛇毒。毒蛇化学成份为含有酶活性多肽和蛋白质。毒蛇咬伤主题知识讲座第4页毒蛇咬伤主题知识讲座第5页蛇毒分类：

神经毒血循毒其它毒性酶神经毒神经毒可麻痹感觉神经末梢引发肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间运动传导，引发横纹肌迟缓性麻痹。终致周围性呼吸衰竭，引发缺氧性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则造成死亡。毒蛇咬伤主题知识讲座第6页血循毒血循毒种类多，成份复杂，以心血管及血液系统毒性作用为主。1.心脏毒素：主要损难过肌细胞、毛细血管壁，造成严重出血。2.细胞毒素作用于细胞膜引发溶血、肢体组织溶解。3.凝血毒含有凝血酶样作用，促凝活性常不能被肝素抑制。4.抗凝血毒：含有凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用，可引发严重出血。毒蛇咬伤主题知识讲座第7页

蛇毒含有各种酶，使蛇毒致病机理更为复杂，其毒性较大主要有以下几个：

（一）蛋白质水解酶各种蛇毒都含有此种酶，它能溶解肌肉组织和损害血管壁，引发蛇伤局部组织坏死、出血，甚至深部组织溃烂。（二）磷脂酶A主要是间接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，造成溶血，使毛细血管通透性增加而引发出血，使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接影响心血管及神经系统功效。（三）透明质酸酶能够破坏结缔组织完整性，促使蛇毒从咬伤部位向其周围快速扩散、吸收。（四）三磷酸腺苷酶能够破坏三磷酸腺苷而降低体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质合成，造成各系统生理功效障碍。毒蛇咬伤主题知识讲座第8页临床特点：

被毒蛇咬伤后，病人出现症状快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒剂量与性质有显著关系。当然咬伤部位、伤口深浅及病人抵抗力也有一定影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。毒蛇咬伤主题知识讲座第9页神经毒损伤：常见金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、海蛇等。特点：蛇毒吸收快，伤口反应轻。因局部症状不显著，咬伤后不易引发重视，一旦出现全身中毒症状，则病情进展快速和危重。毒蛇咬伤主题知识讲座第10页神经毒损伤1.局部症状：表现轻微，微痒，轻微麻木，无显著红肿，疼痛较轻或感觉消失，出血少，齿痕小而无渗透液。2.全身症状：1-3小时出现，视物含糊、四肢无力、头晕、恶心、胸闷、呼吸困难、晕阙、眼睑下垂、流延、声音嘶哑、牙关紧闭、言语及吞咽困难等，重者快速出现呼吸衰竭及循环衰竭。主要死因：呼吸衰竭。毒蛇咬伤主题知识讲座第11页血循毒损伤：蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、眼镜蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼睑王蛇。局部症状较显著。局部症状：肿胀、剧痛、水泡、出血、瘀斑、组织坏死。肿胀快速蔓延，引发淋巴管炎或淋巴结炎。毒蛇咬伤主题知识讲座第12页毒蛇咬伤主题知识讲座第13页毒蛇咬伤主题知识讲座第14页血循毒损伤全身症状：2-3小时出现。头晕、恶心呕吐、胸闷气促、心悸、口干、出汗发烧。重者：粘膜内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿、心肌损害、心率失常。——急性心肾肝功效衰竭，休克DIC。症状早，抢救及时，病程持久，危险期较长。主要死因：脏器出血、循环衰竭。毒蛇咬伤主题知识讲座第15页肌肉毒损伤海蛇咬伤，除上述神经毒症状外，可有横纹肌瘫痪及肌红蛋白尿—肌肉毒损伤。大量肌肉坏死—高钾血症，肌红蛋白尿、急性肾功效衰竭。毒蛇咬伤主题知识讲座第16页混合毒损伤：眼镜蛇、眼睛王蛇、蝮蛇等———同时出现神经毒、血循毒表现，发病急，局部与全身症状显著。毒蛇咬伤主题知识讲座第17页生命指征评定：1.评定毒蛇咬伤原因、时间、毒性、开始施救时间。2.评定伤口情况、全身中毒表现类型及程度。3.评定救治效果，抗蛇毒血清解毒效果。4.如有心脏骤停，主动评定复苏效果。毒蛇咬伤主题知识讲座第18页1.是否蛇咬伤：其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤局部均无经典蛇伤牙痕，且留有各自特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列两个点状牙痕，伤口部位有强烈疼痛感。普通情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无显著全身症状。黄蜂或蝎子等毒虫螯伤后局部为单个散在伤痕，如蜂蜇伤会起个小包。毒蛇咬伤主题知识讲座第19页

2.是否为毒蛇咬伤

主要靠特殊、局部伤情及全身表现来区分。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围显著肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较显著。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕，或有血流出。毒蛇咬伤主题知识讲座第20页3.是哪种毒蛇咬伤准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口特点，可初步将神经毒蛇伤和血液毒蛇伤区分开来。再依据特有临床表现和参考牙距及牙痕形态，可深入判断毒蛇种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔经常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明花纹，上颌长有成正确毒牙，可与无毒蛇相区分。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤人和动物体内。毒蛇咬伤主题知识讲座第21页抢救处理：一、现场抢救：保持平静、镇静，判别不清是否毒蛇咬伤，先按毒蛇咬伤初步处理，亲密观察。1.限制活动，应用夹板固定伤肢，伤口低于心脏水平，利于伤口渗液引流，冲洗伤口，及早就医。2.局部绷扎，简便有效。伤口近心端，肿胀范围上侧，15-20分钟松绷带一次，每次1-2分钟。抵达医院有效治疗后10-20分钟去除绷扎。毒蛇咬伤主题知识讲座第22页二、急诊处理：1.伤口处理:冲洗伤口（高锰酸钾、双氧水、生理盐水、肥皂水、呋喃西林）。伤口切开排毒，伤口较深并污染者，切开清创。2.局部解毒：胰蛋白酶用普鲁卡因稀释，局部封闭。依地酸钙钠，与蛇毒蛋白水解酶中金属离子螯合。抗蛇毒血清局部环形封闭。蛇咬制剂，涂于伤口周围。季德胜蛇咬，南通蛇咬等。毒蛇咬伤主题知识讲座第23页抗蛇毒血清：特效解毒药。见效快速，治疗毒蛇咬伤首先药品，因尽早足量应用抗蛇毒血清。24小时内应用，最好6-8小时，病情进行性加重，应重复应用。毒蛇咬伤主题知识讲座第24页当前,我国正式生产抗蛇毒血清有抗眼镜蛇毒血清(1000IU/支)、抗银环蛇毒血清(10000U/支)、抗五步蛇毒血清(U/支)、抗蝮蛇毒血清(6000U/支)等4种。常见剂量为:抗眼镜蛇毒血清IU、抗银环蛇毒血清10000U、抗五步蛇毒血清8000U、抗蝮蛇毒血清6000U,用生理盐水100～200ml稀释后静脉滴注。应用抗蛇毒血清之前应先做皮内试验,阴性者方可使用。皮内试验阳性者如必须使用时,应按常规脱敏,并同时使用糖皮质激素等加强抗过敏治疗。毒蛇咬伤主题知识讲座第25页全身支持疗法

毒蛇咬伤后数日内病情较重，中毒症状有显著，常伴有不一样程度水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功效衰竭，溶血性贫血。因而主动全身治疗及纠正主要脏器功效是主要。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药品应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定作用。全身抗感染药品，对防治局部组织坏死是主要，常规注射TAT以预防破伤风发生。

毒蛇咬伤主题知识讲座第26页我国常见毒蛇：毒蛇咬伤主题知识讲座第27页蝮蛇(Agkistrodonhalys)：全国除广东、海南、广西外、都有分布。头略呈三角形，体粗短，尾短，全背呈暗褐色，体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、荒野、田边和路旁。

毒蛇咬伤主题知识讲座第28页眼镜蛇(Najanajaatra)：俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等，头椭圆形，颈部后面有白色眼镜架状斑纹，激怒时其前身1/3竖起，颈部膨扁，发“呼呼”之声，体背黑褐色，间有十多个黄白色横斑，体长可达２米。分布於安徽、浙江、江西、福建、台湾、湖北、湖南、广东、海南、广西、贵州、云南、四川。生活于平原、丘陵、山区山野、田边和住宅附近。

毒蛇咬伤主题知识讲座第29页眼镜王蛇(Ophiophagushannah)：俗称过山峰、大眼镜蛇等，外形似眼镜蛇，体更长，可达５米，颈部膨扁时有白色倒写V字形斑，体背有窄白色带斑纹40-50个，激怒时其前身1/2竖起，性凶猛，会主动攻击人畜。分布於浙江、江南、福建、广东、海南、广西、四川、贵州、云南和西藏。生活于平原至海拔1000米山区。

毒蛇咬伤主题知识讲座第30页金环蛇(Bungarusfascitus)：俗称金甲带、铁包金、国公棍、佛蛇等。头椭圆形，全身体背有黄环和黑环相间排列，两环宽窄大致相等，尾短圆钝，体长1.2-1.5米。分布在福建、江西、广东、广西、海南和云南。活动于平原、丘陵、山地丛林、塘边、溪沟边和住宅附近。

毒蛇咬伤主题知识讲座第31页银环蛇(Bungarusmulticinctus)：俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。头椭圆形，全身体背有白环和黑环相间排列，白环较窄，尾细长，体长１米左右。分布在安徽、浙江、福建、台湾、湖北、湖南、广东、广西、海南、贵州、云南。栖息於平原、丘陵多水地带或山坡、田野、路旁。

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