术中神经电生理监测在儿童癫痫外科中的应用效果

术中神经电生理监测在儿童癫痫外科中的应用效果

【Summary】目的：探究术中神经电生理监测在儿童癫痫外科中的应用效果。方法：2020年1月-2022年7月，纳入我院儿童癫痫外科拟进行病灶切除手术患儿114例，对其进行术中神经电生理监测（IONM）。应用皮质脑电图（ECoG）对放电部位和范围进行准确判断，定位致病灶，指导手术切除范围。采用躯体感觉诱发电位（SSEP），在手术过程中监测诱发电位的波幅和潜伏期变化；采用运动诱发电位（MEP）评估运动神经通路的功能完整性，刺激电极放置于运动皮层的相应位置，进行持续MEP监测，在手术过程中监测诱发电位的波幅和潜伏期变化。对术后患儿进行随访观察，时间为6个月~1年，根据Engel疗效分级对评价术后癫痫患儿疾病预后水平。通过神经功能性检查、运动功能检查等手段对患儿术后的运动功能情况进行评估。结果：114例接受癫痫手术患儿均顺利完成IONM监测。在随访期间，107例患儿无癫痫发作，有5例患儿癫痫发作≤3次，有2例患儿发作＞3次，患儿术后癫痫的无发作率为93.86%。患儿术中监测电位的稳定性与患儿术后运动损伤之间呈显著负相关（r=-0.86，P=0.005）。114例患儿术后发生运动功能损伤9例，发生率为7.89%。结论：术中神经电生理监测应用于儿童癫痫外科，可有效保护患儿神经，提高手术的安全性，有利于患儿预后。【Keys】神经电生理监测；儿童；癫痫；应用效果在国外，儿童癫痫患病率随着年龄的增长而逐渐降低。大多数活动性癫痫患儿在12岁之前发病，0-14岁儿童的癫痫患病率为3.45%。我国癫痫患病率约为千分之七，其中60%的患病开始于患者儿童时期，癫痫患儿约有500多万。因此，早期治疗与干预对于缓解患儿症状具有重要意义，其中外科手术治疗对于治疗儿童癫痫病具有良好的效果。术中神经电生理监测是通过脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和诱发电位（EPs）等各种电生理技术，监测术中处于危险状态的神经功能完整性的技术，可以实时反映是否存在牵拉、缺血、热凝等造成的神经损害，以便术者及时停止操作，使神经功能恢复正常或基本正常，减少手术相关并发症，提高手术安全性，降低病残率。本研究将术中神经电生理监测应用于儿童癫痫外科治疗，取得良好效果，现报道如下：资料与方法一般资料2020年1月-2022年7月，选择在我院进行癫痫手术治疗的患儿为研究对象。本研究以通过本院伦理委员会的审批，家属均签署知情同意书，研究者充分保障患者的隐私与生命安全。本研究共纳入癫痫手术患儿114例，男性77例，女性37例，平均年龄7-15（12.89±3.45）岁，病因系脑皮质发育不良、Rasmussen脑炎以及结节性硬化症。1.2方法术前准备：对患儿进行术前检查，包括神经系统检查、运动功能评估以及影像学检查等。做好患儿的术前宣教，关注患儿的情绪状态，保证患儿术前睡眠质量。减少外界刺激，防止影响手术效果。IONM监测：采用ECoG技术对病灶进行定位，通过脑电图判断患儿病灶放电位置和病理范围，为术者提供更加准确的病灶及保护大脑半球皮层的最佳手术方案。通过SSEP监测周围神经功能，在手术过程中监测诱发电位的波幅和潜伏期变化，波幅降低50％和/或潜伏期延长超过10％，提示发生神经损伤。通过MEP技术监测运动神经通路，刺激电极放置于运动皮层，持续监测诱发电位的波幅和潜伏期变化，与基线相比，波幅下降50％和/或潜伏期延长10％提示可能发生神经损伤。1.3观察指标对癫痫患儿进行术后随访，记录患儿术后癫痫复发的频率，根据Engel疗效分级评价患儿的预后效果；在患儿术后2周对患儿进行复查，检查患儿的神经功能以及运动损伤情况并与患者监测电位的稳定性进行相关性分析。1.4统计学分析方法采用SPSS21.0软件进行数据分析。结果患儿术后Engel疗效分级情况表1患儿术后Engel疗效分级情况（n=114）Engel分级例数（例）发生率（%）Ⅰ级10793.86Ⅱ级54.39Ⅲ级21.75Ⅳ级00.002.2患儿术后随访患儿神经功能与运动损伤与监测电位稳定性的关系114例患儿中，术中出现电位保持平稳或一过性消失后3分钟内恢复正常有98例，术后随访中均未发现神经与运动功能受损；术中出现电位波幅降低50%共11例，术后随访中，有8例出现神经与运动功能损伤；术中出现电位完全消失且不可逆共5例，术后随访发现，5例患儿全部出现了运动功能损伤。结果发现，患儿神经功能与运动功能损伤情况与监测电位稳定性具有相关性（r=-0.86，P=0.005）。讨论癫痫手术对于难以通过药物治疗的癫痫儿童来说是有效的疾病控制和治疗手段。但由于人体神经网络复杂交错，癫痫手术面临较大风险。IONM是通过应用各类电生理技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的一项重要医学辅助技术。随着手术技术的不断发展，IONM已逐渐应用于临床手术中神经功能的监测，为术者提供可靠信息，减少术中神经损伤，让术者在保护神经功能的前提下开展手术治疗，降低医源性损伤风险，提升医疗质量。本研究将IONM应用于儿童癫痫外科，结果发现，应用IONM后，患儿术后随访93.86的患儿未发现癫痫发作，患者预后良好。除此之外，研究发现，术中IONM中监测电位与术后患儿神经功能与运动损伤情况具有一致性，说明IONM对于判断术中神经损伤的灵敏度较高，能够为术者提供相对准确的信息，提示术中神经功能受损情况。综上所述，IONM应用于儿童癫痫外科，IONM在为术者提供神经功能损伤信息以及手术安全具有重要辅助作用，有利于患者预后，减少手术中医源性损伤，提高医疗质量，值得进一步推广和应用。Reference：[1]冯兆海,裴祎楠,哈里木热提·帕尔哈提,等.术中神经电生理监测相关危险因素分析及预防策略[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版）,2021,11(4):232-236.[2]肖丹青.术中神经电生理监测在脊柱外科手术