早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响

早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响

【Summary】目的分析食管癌根治术后患者接受早期营养护理的效果。方法

双盲法随机抽取并均分62例行食管癌根治术患者（2021年3月－11月），对照组——常规护理，观察组——常规护理+早期营养护理，对比两组效果。结果观察组护理后营养和免疫功能指标、生活质量评分、并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。结论

早期营养护理相关措施用于日常护理食管癌根治术后患者的工作中，患者营养和免疫功能、生活品质、安全性得以提升，值得推广。【Keys】食管癌根治术；早期营养护理；营养和免疫功能指标；生活质量评分；并发症发生率[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectofearlynutritionalcareforpatientsafterradicalresectionofesophagealcancer.Methods62patientswithesophagealcancerundergoingradicalresection(MarchNovember2021)wererandomlyselectedbydoubleblindmethodandpidedintotwogroups:thecontrolgroup(routinecare)andtheobservationgroup(routinecare+earlynutritioncare).Theeffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsAfternursing,thenutritionalandimmunefunctionindexes,qualityoflifescores,andtheincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionEarlynutritioncarerelatedmeasuresareusedindailycareofpatientsafterradicalresectionofesophagealcancer,andthenutritionalandimmunefunctions,qualityoflifeandsafetyofpatientsareimproved,whichisworthpromoting.[Keywords]Radicalresectionofesophagealcancer;Earlynutritioncare;Nutritionandimmunefunctionindicators;Qualityoflifescore;Incidenceofcomplications消化系统常见的恶性肿瘤是食管癌，据不完全统计，目前食管癌患者死亡比例正逐渐升高，且越来越趋向年轻化，但预后较差，其患者死亡比例位列恶性肿瘤中的第四位，近五年生存率约为10%，仅次于胃癌，不仅从生理上威胁患者的健康，还从心理上给患者带来严重的压力【1】。目前食管癌治疗的首选方案是手术，但由于手术给人体组织造成的损害很大，对人体消化系统造成严重损伤，加之诱发人体出现严重的应激反应，导致机体分解代谢异常提高，进一步增加了患者出现营养不良的概率，影响患者术后康复。因此有关专家认为，对进行食管癌根治术的患者往往还必须做好营养保障，以防止患者在术后出现严重营养不良和免疫机能低下等问题，一旦出现这些问题不仅会诱发多种并发症，还不利于刀口痊愈和术后恢复。食管癌根治术患者术后改善营养情况，并进行合理的营养管理成为临床医生关注的重点问题。营养护理是近年来食管癌根治术患者围手术期护理的重点措施之一，能提高患者胃肠功能和血液循环的速度，对肝脏吸收营养物质十分有利，促进术后康复【2】。早期营养护理可有效提高患者的术后生活状况，提高手术效果，对改善患者预后也有着重要意义。本研究分析了食管癌根治术后患者接受早期营养护理的效果，阐述如下。1资料和方法1.1

一般资料经本院伦理委员会批准以双盲法随机抽取2021年3月－11月的62例行食管癌根治术患者研究，对照组年龄38-72岁，均值（48.37±4.23）岁，体重48-76kg、均值（68.32±6.26）kg，男女比例（17:14）；观察组年龄35-73岁、均值（48.59±4.31）岁，体重47-78kg、均值（68.82±6.47）kg，男女比例（19:12）。一般资料对比无统计学意义（p＞0.05）。1.2方法1.2.1对照组对照组采用补液、降低胃肠压力、供应日常能量等常规护理。1.2.2观察组观察组：常规护理+早期营养护理。（1）护理人员针对每一个患者使用营养风险筛查NRS量表评估营养状况，并依据评价情况，根据患者的年龄、性别、文化等提出护理及干预对策。（2）向患者介绍营养护理的必要性和注意事项，并耐性回答患者的询问，以取得患者的认同并积极地协助。（3）术后1d，以25mL/h的速度泵注半量百普素，然后提高泵注速度（38mL/h）；术后2d，以50mL/h的速度泵注半量能全素；术后3d，以100mL/h的速度泵注全量能全素；术后6d左右结合患者的恢复情况慢慢从流质食物过渡到普通食物，叮嘱患者多食用高热、高蛋白、高维生素食物，鼓励患者坚持少食多餐的原则。（4）叮嘱患者进食后要活动30min再躺下，为了预防出现胃食管反流问题需要抬高床头。（5）护理人员应当与患者积极交往、沟通，形成良性的护患人际关系，并说明早期营养护理对健康的意义，减少患者的不良心理因素。(6）保证营养管的通畅，在选用营养管时，应选用直径合适且材质柔软的管道。在每天不管是输注前还是输注后都要清洗管路（温水或生理盐水）。只有充分摇匀的营养液才能进行输注，才能降低堵塞导管的概率，要立即处理打折、滑脱的管道，严密检查胃肠减压液体的基本情况（颜色、数量）。（6）如果患者出现胃肠道不良反应（恶心呕吐、腹痛腹泻等），可能是由于营养液没有调节好浓度、数量、滴速，要严格遵循输注原则：速度、数量、浓度慢慢提升。（7）护理人员所有护理操作严格遵循无菌操作原则。1.3指标观察对比指标：（1）营养指标。（2）免疫功能指标。（3）SF-36量表分数越高患者生活品质越高。(4）并发症（切口感染、静脉炎、肺部感染）发生率=发生例数/总例数×100%。1.4统计学分析SPSS20.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P〈0.05）有统计学意义。2结果2.1对比营养指标护理前两组营养指标对比（p>0.05），护理后观察组高于对照组（P＜0.05），见表1：表1对比营养指标（±s，）分组例数血红蛋白(g/L)血清白蛋白（g/L)转铁蛋白(g/L)前白蛋白（mg/L）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组31101.12±20.15314.26±46.7536.15±4.1345.79±4.051.91±0.242.87±0.41281.26±12.48338.19±13.42对照组31101.37±20.19203.59±38.5635.87±3.8439.11±3.521.94±0.312.46±0.35280.87±11.95305.14±14.05t0.04810.1670.2766.9310.4264.2340.1259.470p0.9610.0000.7830.0000.6710.0000.9000.0002.2

比较免疫功能指标护理前两组免疫功能指标对比（p>0.05），护理后观察组高于对照组（P＜0.05），见表2：表2

比较免疫功能指标（±s,g/L）分组例数免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白M护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组311.53±0.342.88±0.5310.13±2.1516.18±3.151.38±0.152.79±0.43对照组311.56±0.352.41±0.4210.18±2.1713.23±3.061.41±0.162.11±0.34t0.3423.8690.0913.7400.7616.906p0.7330.0000.9270.0000.4490.0002.3

比较生活质量评分护理前两组生活质量评分对比（p>0.05），护理后观察组高于对照组（P＜0.05），见表3：表3

对比生活质量评分（±s，分）指标时间

观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值躯体功能治疗前53.26±4.2353.81±4.320.5060.614治疗后76.28±5.3767.59±5.146.5080.000社会功能治疗前54.18±4.3754.62±4.430.3930.695治疗后78.64±5.9569.17±4.676.9700.000情绪功能治疗前53.86±4.6253.26±4.360.4520.652治疗后77.61±5.3468.47±4.567.2470.000活力治疗前54.34±4.4854.61±4.390.2390.811治疗后76.29±5.2368.32±4.246.5900.000生理功能治疗前55.27±4.1455.62±4.270.3270.744治疗后77.38±5.1268.64±5.316.5970.000心理功能治疗前54.94±4.6354.57±4.470.3200.750治疗后78.34±5.1469.27±4.327.5210.000精神状态治疗前55.31±4.8255.64±4.290.2840.776治疗后77.34±5.4968.67±4.826.6070.0002.4对比并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4：表4

对比并发症发生率（n,%）分组例数肺部感染切口感染静脉炎发生率观察组311（3.22）0（0.00）0（0.00）1（3.22）对照组313（9.67）1（3.22）2（6.45）6（19.35）x24.026P0.0443讨论食管癌是临床诊断中常用的消化系统恶性癌症病症之一，我国食管癌患者数量较多，一年大概有十五万人死于食管癌，由于该病患者死亡比例较高，社会影响极大，因此得到了临床医生的高度重视【3】。受许多原因影响，导致食管癌患者预后不佳，而最常见的影响原因则是患者自身营养状况不佳。切除术是治愈食管癌的最主要方法，但由于术后必须长期禁食，易引起营养不良，而在围手术期营养不良则会产生更多不良影响，如损伤免疫机能、引起并发症等，不利术后康复，所以对食管癌根治术患者改善营养十分必要.食管癌患者的治疗步骤比较繁琐,医务人员应深入掌握患者术前术后表现的改变，细心检查患者生活体征，发现异常病症及时报告主治医生，并采取相应急救处理；同时将水电解质保持在平衡状态，合理调节输液滴注的速度，避免肺水肿等不良症状的出现，其出现的主要原因是营养液输注的速度超出患者的承受范围，不利于疾病的康复。良好的术后护理有利于减少并发症【4】。为了有效降低患者的并发症，护理人员要定期查房。通过有效的护理，患者的心理与生理都可以达到最佳状态，护理的主要目的就是使患者心情放松，让他们能够自愿积极配合治疗，降低并发症，促进患者尽快康复。食管癌本身的护理难度大，患者的身心负担重，大多表现出压抑、焦虑等消极情绪，要减轻患者负担，让患者心境达到平衡心态，着重做好心理护理。营养护理也是对食管癌患者围术期干预的重要措施之一，在围术期给予患者营养护理不仅能提高患者的肠道黏膜屏障能力，提高胃肠蠕动速度，还能降低人体代谢速度。食管癌患者手术前由于不能正常吞咽和肿瘤消耗的问题，造成食管癌患者发生严重营养不良，加上手术本身对人体产生损伤，破坏消化系统，不利于营养的顺利消化吸收，进而干扰人体营养状况，造成免疫机能低下【5】。血清白蛋白是医学评价营养状况的重要参数，能反映人体蛋白质新陈代谢状况。血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白也是表达人体营养状况的主要数据，在人体的营养状况较差时，这些指标水平下降。本文中观察组治疗后血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平高于对照组（p＜0.05），表明早期营养护理更有利于食管癌患者术后的胃肠功能康复，从而促进患者机体营养状况和机体蛋白新陈代谢，更有利于患者术后恢复。免疫功能提高对癌症转归和防止癌症复发都有着意义，免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M在人体免疫力中起到重大作用，其含量下降与炎症、传染性疾病的产生和传播有关。围手术期间的营养护理，可以保证整个治疗期间得到持续性营养保障，防止患者因营养不良而引起并发症，加快患者进食、消化吸收及生理功能恢复速度，提高患者免疫能力，增加患者治疗的可靠性。本文中观察组免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平优于对照组（p＜0.05），表明早期营养护理能改善食管癌患者的术后免疫能力。究其原因，早期给予食管癌患者营养护理比较适合患者的正常生理情况，能促进胃肠运动，促进胃肠黏膜屏障功能修复，得到营养保障，进而增强患者的免疫能力。生活质量一直是评估治疗成效的客观指标，随着医学模式的改革，人民对治