三级心理咨询师心理诊断技能

三级心理咨询师心理诊断技能三级心理咨询师心理诊断技能第1页前言过去，心理学诊疗仅用于心理测量，心理咨询和心理治疗不谈诊疗认为不论是什么心理状态，都能够用某种心理咨询方法或心理治疗方法来处理当代心理学发觉，心理咨询或治疗前先做诊疗含有三个主要意义：1.心理诊疗过程是建立咨询关系主要时机，只有良好关系，求援者才能接收心理咨询，也才能为求援者提供释放压抑空间、减轻不良情绪、深层次觉察自我。2.防止延误来访者治疗：因为心理异常（尤其是精神病）往往对心理咨询和心理治疗无效3.有利于针对性选择心理咨询方法或心理治疗方法：因为某种方法适应症往往是有限（对某种心理问题或心理障碍有效）三级心理咨询师心理诊断技能第2页心理诊疗基础步骤搜集资料整理资料分析诊疗个人陈说知情人介绍交谈、观察所见心理测验汇报史料等成长资料及当前情况心理症状生理情况社会功效情况排除不属于本专业问题确定求援者心理问题提出心理诊疗汇报第一步第二步第三步三级心理咨询师心理诊断技能第3页第一节初步接待与资料搜集、整理三级心理咨询师心理诊断技能第4页初步接待意义、目标社会心理学强调人际关系中第一印象主要性，是咨询成功是否基础，“好开始是成功二分之一”初步接待目标不在于处理求援者困扰，而是：1.为求援者提供一个让求援者释放压抑空间（在心理咨询师面前自由联想、谈及任何欲望与心理冲突）2.帮助求援者有机会深层次地觉察自己，陪同求援者一起探索求援者问题或困扰。3.初步了解和评定求援者问题，形成初步诊疗。三级心理咨询师心理诊断技能第5页第一单元怎样进行初步接诊（一）做好咨询前准备工作1.合理配置心理咨询场所：显示专业特点、保密功效、适当空间、舒适座椅、必需设备。2.仪态、仪容：服装、坐姿、表情（自然）3.保持正常社交距离：位置：如图、防止眼神直接对视位置（90度角左右，1-1.5米）；4.注意语言与非语言交流技巧使用（第二章“心理咨询技能”）三级心理咨询师心理诊断技能第6页怎样进行初步接诊（续）（二）使用礼貌接待方式和礼貌语言1.态度平和、诚恳；2.礼貌语言：“请进”、“请坐”，“假如您同意话，请您填写这张表”。（三）使用间接问询方式1.您希望在哪些方面得到咱们帮助？2.不可直接逼问：您有什么问题，说吧！（四）结束时表明态度：通知能否提供帮助，并说明理由三级心理咨询师心理诊断技能第7页怎样进行初步接诊（续）（五）说明保密标准1.保密内容：求援者全部资料（1）求援者在咨询中暴露内容，如：个人生活、成长经历、恋爱、婚姻、交友、工作学习等；（2）心理咨询师在咨询过程中取得求援者相关信息，包含：心理测验及心理诊疗结果等。注：不能打探与心理咨询无关个人隐私。三级心理咨询师心理诊断技能第8页怎样进行初步接诊（续）2.保密例外：（1）求援者同意将相关信息透露给他人；（2）司法机关处于个人和国家安全需要求援者相关信息（3）出现针对心理咨询师伦理或法律诉讼（4）法律要求保密问题限制：汇报虐待儿童、老人等（5）求援者对本身或他人可能造成危害或威胁（6）求援者患有危及生命传染性疾病注：碰到以上保密例外情况时，应将泄密程度控制在最小范围内。三级心理咨询师心理诊断技能第9页怎样进行初步接诊（续）3.恪守保密标准主要性：（1）尊重求援者自主性（2）表达心理咨询师诚信（3）防止对求援者造成伤害（4）使求援者取得安全感（5）有利于建立良好咨询关系三级心理咨询师心理诊断技能第10页怎样进行初步接诊（续）（六）说明心理咨询性质，确保求援者了解：1.什么是心理咨询；心理咨询怎样进行；主要处理什么问题；不能处理什么问题等2.说明以下问题：（1）心理咨询是心理咨询师帮助求援者处理各类心理问题过程。“帮助”说明咨询是否成功在很大程度上取决于求援者本身；（2）咨询是一个过程，有些问题不是一两次交谈就能处理，有时会迂回波折、甚至重复；（3）有些心理问题是难以完美处理，让求援者有充分思想准备。三级心理咨询师心理诊断技能第11页怎样进行初步接诊（续）（七）向求援者说明其权利和义务：权利：能够知道心理咨询师执业资格、收费标准、有权终止咨询义务：恪守约定、按时完成作业、按要求交费、不建立咨询以外任何关系。（八）协商、确定使用哪种咨询方式与来访者一起协商使专心理咨询方式三级心理咨询师心理诊断技能第12页相关知识一、社会交往中第一印象主要性良好咨询关系建立对临床资料搜集和之后咨询效果有主要影响，咨询人员在初诊接待时留给求援者第一印象，对建立咨询关系起关键作用（参见“社会心理学”章节）。二、危机处理发觉求援者有危害本身或他人情况，不惜马上采取必要办法，预防意外事件发生：通知相关部门或家眷，应将保密信息暴露程度限制在最小范围内；在接收卫生、司法或公安机关问询时，不得做虚假陈说或汇报。三、心理问题表现形式分类心理问题归类有几个方法，这里介绍由表及里“逻辑分类法”。三级心理咨询师心理诊断技能第13页心理问题表现形式逻辑分类法

（心理问题原因分析）三级心理咨询师心理诊断技能第14页初步接诊注意事项（一）防止担心：按照初诊接待操作步骤进行训练，直到熟练为止。（二）语言表示：语速适中、语音清楚、语气适当，必要时重复、解释；使用专业术语时应说明内涵和外延。（三）重复说明保密标准：一旦由咨询人员泄密，求援者有诉诸法律权利。（四）说明心理测量功效有限性：不可夸大心理测量和心理咨询作用（五）咨询时仪态：防止多出下意识动作，不抽烟、喝酒或服用兴奋剂。三级心理咨询师心理诊断技能第15页第二单元摄入性会谈

（一）确定会谈目标、内容与范围1．求援者主动提出求援内容：如：“夫妻关系不和”、“儿女学习不努力、成绩不好”、“不会与人相处”等。2．在初诊接待中观察到疑点：如情绪低落、焦虑不安、一些问题欲言又止等。3．依据心理测评结果初步分析发觉问题：MMPI发觉抑郁分值高、疑病分高、或癔病分高等。4．上级心理咨询师为深入诊疗而下达谈话目标。会谈目标中有多个内容，应分别处理。如：“孩子学习上不去，他父亲不论，为这事经常与他吵架，不知道该怎么办？”这一问题中应包含两个内容：一是孩子学习情况；二是夫妻关系问题。三级心理咨询师心理诊断技能第16页摄入性会谈

（续）（二）确定提问方式依据谈话目标和想搜集内容来确定提问方式、技巧、注意事项等见第二章心理咨询技能：1、开放式提问技术：不知道回答结果怎样，没有预设答案。“你有哪些方面问题？”、“你是怎样考虑这些问题？”；2、封闭式提问技术：带有预设答案（事先对当事人情况有一个固定假设），期望得到回答只是引证这种假设，普通只有是和否回答。“你恨你父母吗？”“你丈夫打孩子吗？”。三级心理咨询师心理诊断技能第17页（三）倾听（详见第二章心理咨询技能）：确定提问方式并提出问题后，要耐心倾听、全神贯注；不随便打断求援者话，不随意插入咨询师评价；边听边思索求援者述说内容逻辑性，判断是否符合常理，及时把握关键点：“一名妇女在领导批评后想跳楼”，可能另有其因；倾听方式、技巧、注意事项等详见第二章心理咨询技能。摄入性会谈

（续）三级心理咨询师心理诊断技能第18页摄入性会谈（续）（四）控制谈话内容与方向谈话要有计划有目标进行控制会谈和转移话题技巧：1.“释义”：也称“内容反应”，即将求援者说内容中主要个别反馈给求援者。操作方法是：重复求援者话语主要内容，并顺便提出另一个问题，使求援者感到自然、合理例：求援者说“一想起睡觉就担心，怕自己睡不着”，心理咨询师想了解求援者最初失眠原因，则可接着求援者话茬说：“越急越睡不着，您愿意谈谈最初不能入睡时内心感受吗？”。三级心理咨询师心理诊断技能第19页控制谈话内容和转移话题技巧（续）2.“中止”：即在会谈中暂时休止一下。操作方法：当求援者情绪激动、思维混乱而喋喋不休时，不宜打断硬性迫使停顿会谈，能够请求援者喝水、或请他取一样东西，或换个地方等，打断话；时间有限也可提议暂时终止，下次再谈。3.情感反射：指心理咨询师有意识地刺激一下求援者，使他不得不转移谈话内容。如：指出求援者不恰当之处，给求援者一些警示（应慎用此方法）4.引导：指由当前话题引向另一话题，是由原来话题引申出新话题。如：来访者喋喋不休地埋怨丈夫，能够将夫妻关系引申到人际关系上去，首先表示同情，另首先问询同事和朋友对他态度。三级心理咨询师心理诊断技能第20页（五）对会谈内容归类摄入性谈话包括大量信息，因不能当场统计，只能靠回想，难度较大，为了不失真，在交谈中能够按照以下条目做极为简单统计：1.背景资料：（1）个人成长、发展中问题（经受挫折或不良行为等）：（2）现实生活情况：（3）婚姻情况：（4）人际关系：2。当前状态：（5）生理功效：身体方面主观感觉：（6）心理功效：情绪体验、生活态度：（7）社会功效：其它情况摄入性会谈（续）三级心理咨询师心理诊断技能第21页（六）结束会谈再次保密承诺；几个结束谈话方式：若诊疗不能确定，能够说：“今天暂时谈到这里，今天交谈中，我了解了您一些情况，但要马上做出最终诊疗还有一定困难。因为时间关系，今天只能谈到这里，假如您愿意话，我希望咱们再谈一次，您以为何如？”若诊疗能够确定，能够说“今天咱们对您问题有了初步结论，对这个结论您是否同意，希望您回家后再想想，是否还需要补充说明什么，我也再想想，是否有没有不妥，咱们就按今天诊疗考虑一下矫治方案，您以为怎样？若发觉求援者有其它疾病，能够说：就您谈情况，恐怕您应先到某科做些检验，我将依据您检验结果再来考虑您当前心理问题诊疗和矫治问题。结束语：“谢谢您来访和对咱们信任，以后有什么问题希望再联络。”摄入性会谈（续）三级心理咨询师心理诊断技能第22页三、相关知识（一）会谈法介绍（定义）会谈法是“一个有目标交谈”，以取得临床信息和建立与求援者“帮助关系”，需要技术（“伟大艺术”）；但有个人格调和特征。（二）会谈法关键点1、听比说更主要：耐心细致地听，原来就是对求援者抚慰和勉励；全神贯注地听，求援者才有勇气讲述自己问题。有人被强迫来咨询，往往感到羞辱、生气，在听过程中不停搞清求援者或目标人思维、情感、行为表现。不能漠不关心、不尊重；不能急躁。开始会谈早期，能够自我介绍或简单寒暄几句、以缓解气氛。三级心理咨询师心理诊断技能第23页三、相关知识（续）2、态度：非评判性言语，保持中性态度（“我能了解你……”）不正确说法：“你做法是错，是荒谬”、“这么做不符合标准！”等非表态时，正确说法：“我了解你情况”、“您所说从心理学角度是能够了解”。不能用指责、批判性语言3、区分与判别：（1）程度区分：求援者表述时可能为了赢得心理医师同情而含有演出性和夸大性，但实际行为未必表现那么强烈。区分情绪和行为程度差异，方便制订合理咨询办法。（2）判别真伪：无意识否定病因，不能完全按照求援者说法对症状归因；有意回避真实原因：面部表情、语音语气、手势、眼神等特点与述说内容是否一致。区分问题真、假、轻、重方法：把关键问题详细化。详细化技术和技巧：见第二章心理咨询技能。三级心理咨询师心理诊断技能第24页三、相关知识（续）4.会谈法种类（1）摄入性谈话：普通用于搜集资料时，经过谈话了解当事人病史、健康情况、工作及家庭情况等，故叫背景资料采集法）；（2）判别性谈话：经过谈话确定使用什么测验或判别工具或方法。（3）治疗性谈话：针对心理问题和行为问题所进行谈话。（4）咨询性谈话：针对健康人一些问题，如职业选择、家庭关系、婚姻恋爱问题、儿女教育、培养问题等。（5）应急性或危机性谈话：当事人发生意外，如被强奸、想自杀、突然受到精神创伤时，心理学家给予帮助谈话。三级心理咨询师心理诊断技能第25页5.常见摄入会谈方式——背景资料采集法

（桑德伯格提要：采集个案历史性资料）1、身份资料：姓名、性别、年纪、出生日期、职业、收入、经济情况、受教育情况、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景2、就诊原因和对咨询、治疗服务期望3、现在及近期情况：居住条件；日常活动内容；生活方式及习惯，近期有没有重大改变4、对家庭看法：对父母、弟兄姊妹、其它组员看法，自己在家庭中作用5、早年回想：对能记清最早发生事情以及周围情节回想；6、出生和成长：走路说话时间，与其它儿童相比曾出现过什么问题早期经验态度7、健康与身体情况：健康史8、教育与培训经历：兴趣科目9、工作统计：工作经历、工作态度、职业改变及理由10.兴趣娱乐：业余兴趣11.性欲发展：第一次意识到性问题、性生活看法12.婚姻家庭：婚姻关系满意程度；家庭现实状况与过去；有没有重大家庭事件13.社会基础：交际网、社交兴趣等14.自我描述：自我评价是否合理：优点、缺点、价值观、特点优势15.生活转折点和选择：生活中曾有过什么改变，做出主要决定16.对未来看法：理想、对未来看法及打算17.求援者附加任何材料注：可依据个案详细情况做适当调整三级心理咨询师心理诊断技能第26页6.了解求援者精神情况和行为特点

（马隆和沃德了解求援者思维和行为个别工作提要，1976）（1）外表和行为：外表仪容、衣着（有没有特殊装饰）、有没有身体缺点、有没有离奇表情动作、是否回避对视、是否机敏、是否顺从、态度是否友好（2）语言特点：语流、语速、直爽、小心慎重、犹豫、咬文嚼字、健谈、思维逻辑性、自言自语（3）思维内容：有没有埋怨、纠缠不休、偏执、妄想（4）认知功效：自我定向、环境定向、感知觉、注意、记忆、智力（5）情绪反应：表情痛苦、冷漠、生气、发怒等、对心理咨询师情感反应（友好、反感、献媚）、情绪表现与会谈内容是否一致，自我汇报与咨询师印象一致性？（6）灵感与自知力：对就诊目标能否准确判断，对自己情况有何想法、是否意识到自己精神情况出了问题、对问题原因分析有没有道德和文化原因作用、怎样了解生活中出现问题、有没有改变现实状况要求等。三级心理咨询师心理诊断技能第27页7.怎样提问提问数量、频率、性质均应恰当提问太多消极作用（不良后果）：1.造成依赖（不问就不说）；2.责任转移（降低参加）；3.降低求援者自我探索（自我挖掘）；4.产生不准确信息（暗示效应）；5.产生防卫心理和行为（缄默）；6.影响必要概括和说明（小结、诊疗）。三级心理咨询师心理诊断技能第28页7.怎样提问（续）提问性质：G.kELLY（凯利.1977）分析：1.“为何”问题：要求求援者说明理由，暗示求援者行为或情绪是错。能够改变提问方式：为何要和他人打架？——你和他人做了什么？为何失约？——你那边出了什么事？2.多重选择回答下列问题：属封闭式问题，给予多个答案让求援者选择：你对这个问题有什么感觉，是沮丧还是生气、还是高兴？3.多重问题（连珠炮问题）：对一件事情同时从几方面提出问题，往往是没有经验或缺乏训练表现。比如：“他家人怎么对待这个问题？你本人又是怎样做这件事？……”4.修饰性反问（无须回答，似告戒）；这类问题实际上并不够成问题，因为不需要回答，也无法回答：“您能说得清为何太阳从东边升起吗？”轻易使会谈陷于僵局。5.责备性问题：如：“现在这么，当初干什么去了？”轻易引发来访者反感，应严加杜绝；6.解释性问题：咨询师表示自己对问题看法和了解。三级心理咨询师心理诊断技能第29页8.选择会谈内容标准（1）可接收：适合求援者接收能力。（2）有效：有利于正确把握求援者精神情况和行为特点。a.对求援者病因有直接或间接针对性；b.对求援者个性发展或矫正起关键作用；c.对深入探讨求援者深层病因有意义；d.对求援者症状判别诊疗有意义；e.对求援者改进认知和正确了解问题有帮助。（3）主动：对改变求援者态度有主动作用。会谈法不足：信度和效度：对诊疗价值、民族语言和文化差异影响、对一些问题处理三级心理咨询师心理诊断技能第30页四、会谈注意事项1、保持中性；2、防止失误；3、不要讲题外话；4、不能用指责和批判性言语；5、不应给出绝对性结论；6、结束语诚恳三级心理咨询师心理诊断技能第31页第三单元正确使专心理测验工作程序：1.向求援者说明选取量表对确诊意义，并征得求援者同意。2.

依据求援者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。依据初步确定问题（如：情绪、思维方式、人际关系、人格特征等),再选择评定量表（选择测评量表应有针对性：见后）。3.测量结果与临床观察及会谈结论相左，不可轻信任何一方，应重新进行会谈，而后再进行测评。三级心理咨询师心理诊断技能第32页相关知识

（怎样选择心理测验种类）1、为寻找心理问题原因（病因量表）：如：（1）探索应激原因：生活事件量表、社会再适应量表（SRRS）（2）探索个性原因：了解一个人病前个性特征（非情境性心理症状），如：EPQ、16-PF等。2、评定临床症状严重程度——临床评定量表：疑有智力问题：韦氏智力测验，疑有记忆问题：韦氏记忆测验；疑有焦虑抑郁症状：焦虑量表抑郁量表疑似神经症：SCL-90疑似重性精神障碍：MMPI。补充：3、社会支持：了解个体社会支持情况，如社会支持量表。4、应对方式：了解个体应对方式情况，如应对方式量表。三级心理咨询师心理诊断技能第33页选择心理测验注意事项一、不得乱专心理测验：1．目标不明确、依据不充分地随意使用。2．单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊疗和制订矫治办法。3．未查明某种心理测验本身可靠性（信度、效度）以及常模时限便在临床上使用。4．在诊疗目标以外使专心理测验。5．不按心理测验程序要求和操作要求实施心理测验。6．超出某种心理测验本身功效，主观地对数据和结果进行解释。7．使用盗版软件实施心理测验。8．将直接翻译而未经修订测验工具用于临床。二、不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1．在不了解各种心理测验本身独有功效，对临床表现还未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和观察法，只依靠测验法方式。2．只为了经济效益而大量地、目标性不强地使专心理测验。

三级心理咨询师心理诊断技能第34页第四单元普通临床资料整理与评定工作程序：（一）按以下提要整理归纳普通资料1.求援者人口学资料：年纪、性别、出生、文化、职业、经济情况、信仰2.求援者生活情况：居住条件、日常活动、生活方式和习惯、近期生活有没有重大改变3.婚姻家庭：婚姻情况、婚姻关系是否满意、有没有重大事件、家庭组员在日常生活中分工、家庭地位和作用4.工作统计：工作态度、满意度、职业变更5.社会交往：社交网、兴趣、朋友关系等6.娱乐活动：最高兴娱乐活动7.自我描述：优点、缺点8.求援者个人内在世界主要特点：想象性力、创造性、价值观（生活态度、社会责任）、理想、对未来看法（期望），对显示情况判断。9.其它资料:三级心理咨询师心理诊断技能第35页（二）整理个人成长资料按照生长发育过程整理（可列表填写）：1.婴幼儿期：母亲怀孕期、出生、围产期2.童年生活：生长发育过程、身体情况、家庭教养方式、3.少年期生活：学校、家庭教育，值得骄傲或羞耻事件，性萌芽时体验和处理方式、兴趣、与同学关系4.青春期：最崇敬人，最喜欢书，爱情生活，有没有受过挫折、有没有好朋友5.个人成长中重大转化及对这些问题评价三级心理咨询师心理诊断技能第36页（三）整理当前精神、身体和社会功效情况1.精神情况：（1）认知过程：感知觉、注意、记忆、思维（2）情感表现：平静、高涨、低落、抑郁、焦虑（3）意志行为（自控力、言行一致性）（4）人格完整性（精神活动协调、统一）、相对稳定性（一些精神活动有小波动或异常，但还未到达严重心理不正常程度）2.身体情况：（1）躯体异常感受；（2）近期体检情况3.社会活动情况：（1）工作表现及工作态度（学习动机和态度）（2）社会交往情况（3）家庭生活（亲子关系、夫妻关系）三级心理咨询师心理诊断技能第37页（四）判断资料起源可靠性，并给予说明指汇报临床情况人不是本人，而是知情人，此时应对资料可靠性作出评价；（本人汇报也应有一定评价）对咨询员提供初步性诊疗意见也应深入核实（五）按照资料性质整理分类不一样性质临床资料时间次序分类表（P18）发生时间、性质（环境生活事件、认知、情绪、行为）三级心理咨询师心理诊断技能第38页资料整理与评定相关知识（一）对临床资料解释：按照以下思绪进行解释1.重视行为观察，在现象与可能原因之间建立联络，如：外在行为是否个性所致。2.找出哪些方面是偏离正常标准，然后抓住偏离正常行为和现象去思索问题。3.抓住“显眼和突出”事件，首先给予解释，并按照这种解释去归纳别事件。（二）资料可靠性：验证资料可靠性方法1.使用补充提问，验证求援者存在问题性质，如：“这个人是怎样被你发觉？”“你怎样发觉他人对你有这种印象？”2.使用问卷和心理测验，对会谈取得印象给予验证。3.比较同一资料不一样起源，这种起源资料都等得出同一印象，资料可靠性较高。三级心理咨询师心理诊断技能第39页资料整理与评定相关知识（续）（三）给临床资料赋予意义

数据和资料本身并无意义，而是心理咨询师赋予。有以下三种给临床资料赋予意义方法（经过现象看本质）：1.就事论事：“一个旅馆房客服大量安眠药”——这个人不想活了，而且不让他人救他。2.相关分析：依据事件之间相互关联去分析问题，寻找什么情况与自杀相关，但带有猜测性。（1）推测此人可能是单身汉或离过婚，一个人生活；（2）他在情感上得不到他人抚慰；（3）他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂；（4）他MMPI测验结果可能展现强压抑倾向等等。3.分析迹象：将事实作为一个结果、一个症状，深入寻找原因。上例可做几个推断：（1）此人把对他人仇恨转向了自己（2）他做极坏事而深感有罪（3）他要求他人支援希望已经破灭（4）此人内心矛盾很大，为了处理内心冲突带来痛苦而自杀等三级心理咨询师心理诊断技能第40页（四）影响资料可靠性可能原因1.暗示：过分随意地交谈、咨询师倾向性很可能给求援者形成暗示，造成求援者自我评价和环境判断失真，对所获资料可靠性和诊疗有重大影响。2.早期印象：影响最终止果和咨询决议。若一个人搜集资料，另一个人去做决议，往往发生对资料了解错误，影响诊疗准确性。对早期印象和以后新资料之间矛盾，假若处理不妥，会影响诊疗与咨询。假如更符合客观实际新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己印象3.求援者处境和人格特点：面对陌生人，不能坦诚说出自己问题。求援者大多是有个性特点人，常有阻抗或言不由衷情况。三级心理咨询师心理诊断技能第41页（五）职业倾向对了解资料影响

不一样职业者对资料了解有不一样：非专业人士，会用日常生活眼光和概念对求援者观察并评价。医疗和病理学观点：他们倾向于求援者是否有病。行为主义心理学和教育工作者：轻易强调求援者有学习和行为障碍。生物学工作者：倾向于从人成长发育角度看问题，认识问题关键是自我发展上受到妨碍。生态学观点：认为求援者问题是与环境失去了平衡。这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系“图画”。他们重视组织和环境条件以及人与环境中其它事物关系。正确做法是：把各种资料交互比较，彼此联络，以求全方面、整体地做出诊疗结论。三级心理咨询师心理诊断技能第42页第五单元

了解求援者既往史，寻找有价值资料工作程序第一、问询求援者以往是否去过医疗机构，并详细阅读其病历和相关资料。第二、问询求援者以往是否去过其它心理咨询机构及其咨询过程。三级心理咨询师心理诊断技能第43页寻找有价值资料相关知识（一）了解当初咨询师诊疗以及进行过何种治疗，疗效怎样。比如，40多岁男性，近一个多月失眠、心情不好。既往患有高血压，服用是含有利血平降压药品。假如找不到其它原因，求援者问题可能与所使用降压药品相关。（二）分析当初去医院就诊原因哪些是躯体方面，哪些是心理方面，以及二者关系怎样。比如：50岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在治疗过程中。其实开始时，他就有睡眠少现象，未加注意和解释。现其它症状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。没有情绪问题。本例睡眠时间少，与“甲亢”相关。三级心理咨询师心理诊断技能第44页寻找有价值资料相关知识（续）（三）求援者既往心理咨询未处理问题：过去曾经历过心理咨询，咨询（或治疗）效果不好再来。原因可能是诊疗不正确。要对以往诊疗及咨询（或治疗）过程做详细地了解，重新认真考虑诊疗。（四）求援者既往心理咨询后问题加重：以往咨询非但没有处理问题，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题性质，以免对求援者继续造成伤害。如患有抑郁症中年男性，怀疑妻子有外遇，心情不好。咨询师应该澄清是否只是在心情不好时怀疑妻子？（五）既往精神病问题：有求援者原来确实患有精神病，但这次问题并不是原来精神疾病，而是另外问题，这些都是要仔细地加以区分。三级心理咨询师心理诊断技能第45页寻找有价值资料注意事项1.对曾经有过心理咨询经历求援者，说明详细了解既往史主要性，防止求援者主观上判断失误而影响咨询效果。2.不可在求援者面前对以往失误进行挑剔和嘲讽，以免加重对求援者伤害。三级心理咨询师心理诊断技能第46页第二节

初步诊断三级心理咨询师心理诊断技能第47页第一单元

确定造成心理与行为问题关键点工作程序1、按表格分类填写搜集到全部临床资料由不一样路径所搜集到临床资料（1）主诉或主观体验；（2）家眷或知情人汇报；（3）摄入性谈话获取信息；（4）临床观察到现象；（5）心理测验获取信息；（6）作品分析：史料和作品中获取信息；（7）其它路径获取信息。资料纵向与横向比较：见后三级心理咨询师心理诊断技能第48页按下表分类填写全部临床资料

不一样性质临床资料时间次序分类三级心理咨询师心理诊断技能第49页确定造成心理与行为问题关键点（续）二、按照先后秩序，列出各类与临床症状相关资料，进行纵向、横向对比分析纵向比较：对来访者陈说与家眷反应情况、摄入谈话、观察、心理测验取得信息进行比较，验证资料可靠性。横向比较：症状与症状之间、与相关原因之间横向联络，反应临床症状与相关原因之间关系。三、找到心理问题关键点（1）指该原因是多数临床表现主要原因；（2）该原因在个体发展过程中连续存在、性质不变持久影响着个体精神生活主要原因。三级心理咨询师心理诊断技能第50页案例1-1求援者，女，34岁。临床表现：不想上班，工作没兴趣、感到他人看不起自己，自己也以为不如他人。不愿意交男友，没这兴趣因为自己长得丑，怕他人看不中。同事关系和家庭关系处不好，总感到受人歧视，受人欺负。感觉活着没意思。前来咨询。与临床表现相关资料：主诉：乳名叫黑丫头，从小父母说他又黑又丑。11岁和母亲吵架，不愿意让他人叫自己黑丫头。上小课时，有几个同学当中说自己长得黑。和同学吵嘴时一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑。在学校不愿意参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，与用户发生争吵，说他丑八怪。工作没主动性，常受领导批评。能力差，被扣发奖金屡次。家里介绍过三次男友，都没谈成，对方是说性格不合，谈不到一块。心理测验：EPQ：内向不稳定型个性倾向。家眷朋友汇报：与主诉一致。三级心理咨询师心理诊断技能第51页案例1-1归类总结一、临床表现：①工作兴趣低落。②自卑。③丧失求爱信心。④人际关系较差（不愿接触他人，怕被人看不起）。⑤有受欺辱委曲感。⑥不想活了（生存意向下降）。二、相关资料：①乳名叫黑丫头，连续11年，直到自己提出抗议。②小课时有几个同学评论自己长得黑，叫他乳名，回家后与母亲喧华，抗议叫自己乳名。③中课时在校不合群。④学习兴趣不浓，老师总是批评。⑤当售货员时，用户骂自己是丑八怪。⑥因工作较差，被罚奖金。⑦恋爱失败。⑧人格倾向：内向不稳定。三级心理咨询师心理诊断技能第52页案例1-1分析总结1．在对6项临床表现进行比较时，不难看出，自卑与其它5项都有亲密相关，各项临床表现中都包含着自卑感。故自卑感是关键心理问题。

2．在8项相关资料中，每一项都会造成自尊心伤害，不过，除①②两项资料外，其它各项资料假如对一个有充分自尊和自信心剪发育健全、心理健康人来说，完全能够经过正确认知和社会支持系统而化解掉，不会造成心理创伤。为此，第①②项资料应是造成自卑关键，其逻辑关系应是这么：歧视性乳名，在11岁进入少年期之前被充分意识到，感受到欺侮，加之弱而不均衡神经类型，使当初这位少女蒙受了巨大精神压力，为此而与母亲争吵。当初同学嘲笑以及他本身认识能力有限和神经类型特点，使他形成了负性经验，组成少年心理问题。而后全部生活都在这种阴影下度过，所以，中学不合群，学习兴趣下降，工作时对污辱性语言、对受罚尤其敏感，并组成强大心理压力，均与早期自卑心理相关联。为此，负性评价歧视性乳名和儿童时同伴取笑，是这位高级神经活动类型为弱而不均衡（人格倾向为内向不稳定型）求援者全部心理问题关键所在。三级心理咨询师心理诊断技能第53页第二单元对求援者形成初步印象、

对求援者普通心理健康水平进行分析一、“初步印象”概念整理分析资料后，对求援者心理和行为问题性质、程度所作出判断（诊疗）。二、工作程序1、依据心理健康水平评定十项指标对求援者心理健康水平进行衡量（郭念锋于1986年提出）（1）周期节律性、（2）意识水平、（3）暗示性

（4）心理活动强度、（5）心理活动耐受力

（6）心理康复能力、（7）心理自控力、（8）自信心

（9）社会交往、（10）环境适应能力2、选择有效测评工具进行量化系统评定。3、对一些含混临床表现进行判别诊疗，初步区分出普通心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。三级心理咨询师心理诊断技能第54页三、形成初步印象相关知识（一）关于心理诊疗历史：“心理诊疗”一词，最早出现在M．罗夏《心理诊疗》一书中。当初他提出这一概念，专门是用于精神病学。扩展：这一概念很快便超出了医学范围，在临床心理学中，成人和儿童智力测量、人格倾向测定、能力和各类偏常行为测定工作也都被涵盖在这一概念之中。第二次世界大战以后，大家因为社会激变而发生种种心理障碍，这时，也把判定和区分各种情绪障碍伎俩称为心理诊疗。定义：本教材指出：心理诊疗是指咨询师经过观察法、会谈法、试验法、测验法、量表法，获取求援者临床资料，并经过对资料分析，对求援者心理状态和人格特征进行评定，最终对求援者心理和行为状态性质做出判断过程。三级心理咨询师心理诊断技能第55页（二）心理诊疗在咨询心理学中主要性诊疗是医学名词，医师在决定对病人进行治疗之前必须搞清疾病性质、种类和病情一样。一个心理咨询师要想切实处理求援者心理问题或解除他心理障碍，就必须做大量工作：对求援者智力、情绪和个性有一定了解；对他个人生活史、当前生活情况、人际关系、工作性质有一定了解；对他心理问题或障碍形成发展、严重程度以及对其它心理活动影响有一个确切判断；经过上述工作后，才能选择最恰当治疗方法和制订符合求援者实际情况治疗方案。心理诊疗不但是一个结果，而是心理咨询与治疗前一个过程，且在心理咨询过程中，伴随求援者心理改变，心理诊疗也可能发生改变。

三级心理咨询师心理诊断技能第56页注意事项1.防止“贴标签”，应以临床表现为依据；2.对于疑难案例，应力争经过会诊明确心理诊疗。三级心理咨询师心理诊断技能第57页第三单元

确定求援者问题是否属于心理咨询工作范围

（一）掌握判断正常与异常心理活动三项标准1．主观世界与客观世界统一性标准（统一性标准）心理是客观现实反应，所以任何正常心理活动和行为，其形式和内容应与客观环境保持一致性。认知、情感、意志行为、自知力与客观现实统一性举例：幻听、关系、被害妄想、情感（平静场所大吵大闹）、明明不正常，却不能识别。（注：宗教活动中幻听并非真正幻觉）2．精神活动内在协调一致性标准（协调性标准）人类精神活动即使能够被分为知、情、意等个别，但它们是一个完整统一体，各种心理过程之间含有协调一致关系，这种协调一致性确保人在反应客观世界过程中高度准确和有效。3．个性相对稳定性标准（稳定性标准）每个人个性特征形成之后含有相正确稳定性，若这种稳定性发生了改变，考虑有心理异常可能。比如一个用钱很仔细人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情人突然变得很冷淡等。三级心理咨询师心理诊断技能第58页案例1-2一位内向而又很追求完美、好胜心很强大学生，因刚才失恋造成近期心情不好，并所以影响睡眠和学习效率，自认为这么下去是“没出息”表现，请求心理咨询师帮助自己早日摆脱不良情况困扰。分析：统一性：该案是在客观存在“事件”刺激下，造成主观上情绪（紊乱）反应。其本人对症状及其产生因果关系有很好自知和了解，并主动求治。协调性：因为情绪是一切心理活动背景，所以所表现工作效率下降是能够了解，表现了心理活动协调一致。稳定性：其表现符合“内向、追求完美、好胜心很强”个性特点。综上，按照“三大标准”判断应属于正常人心理活动改变。三级心理咨询师心理诊断技能第59页案例1-3某女性，55岁，由女儿陪同前来咨询。求援者原来是一位仓库管理员，退休已3年，突然在天天午夜12点至凌晨3点左右，都听到原来同事中4男1女在自己窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策事，现在合作商议要把自己去除掉。于是，在求援者叫来自己干公安女婿进行侦查，但证实并无此事，可自己不能消除这种声音和恐惧心情。分析：统一性：幻听反应主观世界和客观世界不统一；对本身病态（客观）缺乏自知力（主观）；协调性：知情意基础协调（感知到声音-害怕心理-叫女婿侦查）；稳定性：突然出现与以往不一样表现。三级心理咨询师心理诊断技能第60页案例1-4某女性，34岁，中专毕业，会计。近一年来，把每个月工资都买成衣服，处处罚送给亲朋挚友，认为这是“希望工程”，当家人问及此事时，还断然否定，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女儿上信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让咱们在今后日子里，在各自工作岗位上，好好做人，力争去做一个新世纪继往开来优异好人，一生平安。即使我小气，但我从不伤人，让咱们携手并肩，向着共同目标奋进，好吗？”经常给孩子老师写信，均表明其思维逻辑混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后果断不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，拒绝治疗。当前，被家人要求他陪他母亲去某医院检验身体，勉强到了医院大门口，果断不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发觉他说话不着边际，因当初在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发觉他懒，不理家，不做饭，也不论小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。三级心理咨询师心理诊断技能第61页案例1-4分析主客观世界不统一：每个月工资都买成衣服，处处罚送（主观愿望与客观需要不统一）认为是希望工程（客观并非是希望工程）经济条件好，卫生极差、不修边幅给10岁女儿写信有成年人内容家人认为其有病，送其到专科医院，其并认为有病而溜走心理活动不协调：思维紊乱：思维活动本身不协调人格不稳定：既往是会计，能工作；4年前，不论家事、懒散、不爱动；近一年来变得好动、好写、好说。三级心理咨询师心理诊断技能第62页案例1-5某男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩”人。两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽可能不外出，十分痛苦。曾被某医院诊疗“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。自称中专毕业后参加工作很快，一次在食堂排队买饭，感到身后女同事“胸部”碰了自己一下，后便有些人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。今后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其它男同事也担心不安，总认为他人能从自己眼神里看出一些不正经想法。他自认为作风正派，并没有不好想法。但对那位女同事确实也有好感。因为这些想法影响自己学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检验，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检验认为有白天拉窗帘和不敢外出异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。三级心理咨询师心理诊断技能第63页案例1-5分析主客观世界统一性：自己触碰到女孩，听到他人笑（客观）联想到笑自己、不敢与人对视、尽可能少外出（主观）自知是病态，主动求医（主观与客观）心理活动协调性：感知道自己触碰到女孩（认知），感到担心、难为情（情感），采取躲避社交行为（意志行为）人格稳定性：平素个性内心、不善表示、循规蹈矩，病后仍保持这种个性（怕外人知道，自己纠结、痛苦），他人不知道。由现实刺激引发，有道德色彩，但连续时间长，心理冲突变形，症状泛化，但不是妄想，诊疗“神经症性心理问题”。三级心理咨询师心理诊断技能第64页（二）对求援者含有经典特殊意义一些特异

行为表现进行定性有些异常心理行为很经典，对诊疗和判别诊疗有意义。比如：交替发作兴奋和抑制，有利于双相心境障碍（躁郁症）诊疗；神经症患者通常有强烈求知欲望（主动求医，有自知力）；精神病性障碍者对自己病症缺乏自知力。三级心理咨询师心理诊断技能第65页(三)确定工作范围1.明确自己胜任力，取得对应资质2.理论上，健康心理咨询主要对象是普通心理问题、严重心理问题和个别神经症性心理问题3.对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件辅助性工作，但他们经常来心理咨询：（1）由家眷强行陪同而来；（2）精神病早期，症状不经典，诊疗意见不一致，想听听心理咨询师意见；（3）不相信精神病或精神分裂症诊疗，希望是普通心理障碍；或认可是精神分裂症，但不想用副作用很大精神药品，希望专心理方法治疗；（4）怕影响患者前途，找心理咨询师能够缩小社会影响面，因为“心理问题”比“精神病”轻易被大家接收。三级心理咨询师心理诊断技能第66页(三)确定工作范围（续）4.慎重对待神经症性心理问题或确诊神经症求援者（1）由经验、并具备对应资质心理咨询师，能够依据自己胜任力制订对应干预方案，并随时注意其病情发展，在必要时及时寻求会诊或转诊（2）早期精神病，症状不经典，一些神经症含有思维或行为异常表现，心理咨询师应全方面分析资料，透过现象看本质，力争早期做出诊疗，若有困难应及时采取会诊或转诊办法5.综合分析和判别精神病性障碍和神经症，应注意二者判别。三级心理咨询师心理诊断技能第67页精神病与神经症判别关键点精神病（重性）神经症（轻性）临床表现精神活动显著不正常，通常有幻觉、妄想或思维混乱、行为紊乱表现精神障碍不显著，通常无幻觉、妄想或思维、行为紊乱等表现社会功效严重影响患者本人社会功效，对家庭、社会也造成不利影响普通不影响患者本人社会功效，若有影响，对家庭、社会也不造成显著影响自知力患者本人缺乏对疾病认识（自知力缺乏），拒绝治疗患者本人对疾病有充分认识（有自知力），有求治欲望三级心理咨询师心理诊断技能第68页相关知识从以下几个方面思索心理诊疗：1.经典症状诊疗价值；2.识别求医行为；3.甄别求援者对症状是否“自知”；4.不属于心理咨询范围问题处理。三级心理咨询师心理诊断技能第69页案例1-6某男性，12岁。自小受循规蹈矩和“很传统”父亲教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师要求将双手放到课桌上，自己抑制尽可能不变换姿势；见到姐姐穿衣服“露脐”，批评他“这么不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要重复数十遍，晚上入睡前还要下床重复检验煤气阀和自来水阀是否关闭。自己即使知道没有必要，但就是控制不住地要重复做，并所以而感到痛苦。医院检验没有发觉其它疾病。分析：求援者经典症状：自我强迫（自我重复）与自我反强迫（自我反重复）心理冲突；病程3个月以上；感到痛苦；影响学习和休息；没有躯体疾病及精神病症状。三级心理咨询师心理诊断技能第70页案例1-7某男性，42岁。因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤恨。其妻陈说他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国足球事业做出贡献，但不知为何热度突然下降。其妻回想到这种忽冷忽热情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气尤其急躁，而且有时想寻死。咨询时不停用双手捶打自己头部并说自己也不了解为何会变成这个样子。分析：经典症状：情绪高涨与情绪低落交替出现，含有双相障碍特点。三级心理咨询师心理诊断技能第71页案例1-8某男性，成年，未婚，某工厂技师，由其父亲陪同前来。进门先问：“凭什么带我到这个地方来？”又指着他父亲说：“我看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父说他工作干得不错，但多年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。重复问询他才回答道：“说了你们也不相信。”最终他父亲出示了他写给公安部信，内容是控告他所在市公安局在他所到之处都安装有高科技监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技设备太先进，普通人不懂，也不会相信，心理教授有什么用？”说完不顾父亲劝说，扬长而去。分析：有荒谬被害妄想被动来院：不认可自己有精神问题（自知力缺乏），不愿意就诊符合精神病临床特点三级心理咨询师心理诊断技能第72页案例1-9某女性，52岁，大学老师。来访时先提出条件说：“你要完全相信我说都是事实，我才和你谈。”又说道：“我要看看你水平怎么样。”自述他在8年前一次科研结果判定会上认识了一位男记者，自认为该记者钟情于他，回来之后就与丈夫离了婚。即使判定会之后并无那位记者半点音信，不过他能感到他开始暗中保护他，之后又变成了暗中监视他。这些人有饰演成卖报或收垃圾在他周围活动，无法摆脱。他说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不通知他自己是否离婚，也不来找他。还没等到回复，又接着说：“我猜你不相信我说话，算了，和你说也没有用”。遂离去。分析：有钟情妄想、被监视感对本身精神病态缺乏自知力就诊（求医）目标是为了赢得咨询师支持。符合精神病临床特点三级心理咨询师心理诊断技能第73页

某男性，21岁，在校理科二年级大学生。因为不敢确保儿子是否能来咨询，其父母在儿子放假前就先来向咨询师介绍情况。儿子在本学期英语考试中作弊被发觉，怕受处罚，向老师下跪求饶。在高中时就开始暗恋一位高年级女同学，得知女方上大学后已经有男朋友，为此曾痛苦得有“自残行为”（割腕后又自行包扎）。入大学以后和一位男同学非常要好，对方病时，能够背他去医院，但又对其有暴力行为。去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发觉他们“在一张床上”，父亲认为这些都很不正常。自称从小就不“观赏”这个孩子，认为他远不如自己当年那么优异，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师让他上黑板写出三句话时，他用英语写“我什么也没有学会”，“最难忘是父亲打我”，“最亲家人是毛毛狗”。母亲插话说，儿子对父亲训斥不满又不敢反抗，经常咬自己胳膊来发泄。父亲认识到自己教育方式不对，但认为儿子现在可能有精神病，母亲则怀疑其同性恋。案例1-10三级心理咨询师心理诊断技能第74页暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同来咨询。第一次见面时，该生嘴里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现出高傲和不屑一顾神态，父亲以介绍他到朋友这儿子来“谈谈英语学习问题”为由而陪同前来。

交谈是从“逆向英语”学习法切入，该生逐步产生兴趣。咨询师不失时机地说明心理咨询者身份，并表示即使是心理学工作者，但很喜欢英语。该生遂说实际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外地大学，是想离家远一点，摆脱对父母依赖。在大学是校学生会公关部长，被评为优异干部，还是“戏剧社”组创者和社长。自己现在仍在追求一位女生，对方态度不明朗，大为苦恼。案例1-10（续）三级心理咨询师心理诊断技能第75页在谈到他所施“暴力”那位男同课时，称对方出身于高级知识分子家庭，有涵养，性格比较内向，依赖性强，除了英语，其它科目都不如自己学得好。笔者指出他是否看他软弱柔顺而“欺负”他，而这种“欺负”就是自己从小受到自己父亲“欺负”一个投射。对此分析咨询师请他先不要表示同意是否，回家深入思索。次日家长打电话来说，该生认为所见到心理教授很有水平，很佩服，并主动要求在返校之前再交谈一次。第二次晤谈，是该生自己来，衣着整齐，彬彬有礼，表示同意上次对欺负那位同学分析。并说自己早就有这种感觉，但未加控制，因为对方总是逆来顺受样子。然后又讨论了关于恋爱、选择第二门外语、怎样处理学习与社会工作矛盾等方面问题，表示很有收获。当咨询师提议他回校后能够找本校心理工作者咨询时，该生认为他们没有经过正规学习，都只会说教，不信服。案例1-10（续）三级心理咨询师心理诊断技能第76页案例1-10分析起初不主动就医（被动就医）：轻易误解为无自知力分析不主动求医原因：不信服心理医师，并非不认识自己心理问题三级心理咨询师心理诊断技能第77页某女性，38岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等伎俩取得“证据”，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫念头而接收一个年轻司机邀请，与他共同进餐一次，即使没有发生什么事，但感到很后悔，以为不应该那样做。以后再见到他时有些担心，脸发烧，以后逐步发展到不敢看异性客户．所以感到痛苦，害怕这么下去必定会发展成“精神病”。案例1-11三级心理咨询师心理诊断技能第78页案例1-11分析该案例有两种表现：怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等伎俩取得“证据”，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。（嫉妒妄想）因为有报复丈夫念头而接收一个年轻司机邀请，与他共同进餐一次，即使没有发生什么事，但感到很后悔，以为不应该那样做。以后再见到他时有些担心，脸发烧，以后逐步发展到不敢看异性客户．所以感到痛苦，害怕这么下去必定会发展成“精神病”。（社交恐惧）上述两种心理状态有质不一样，对妄想无自知力，对社交恐惧有自知力。三级心理咨询师心理诊断技能第79页案例1-12某女性，50岁，咨询师。20年前搬迁至新房很快，家中煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有没有损失。当初自己心里极难过，认为他应该先问自己妻子有没有受伤才对。当初，自己也给自己宽心，勉强做出了“他可能见我还正常，所以没有问”解释。今后，只要他丈夫在家，都必须由他来开关煤气阀门，自己“不敢动”，实际上也知道没什么可怕，丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，而且也知道这么会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。自认为是得了“强迫症”，但又认为治不治都可，都这么大年纪了，丈夫有看法就有看法吧，凑合着过吧。分析：求援者对自己问题有自知力，不主动就医原因：症状程度较轻，对社会功效影响小自己是心理咨询师，能够做些调整年纪较大，虽丈夫可能有些看法，但老夫老妻过日子，丈夫有看法也无所谓。三级心理咨询师心理诊断技能第80页某女性，56岁。说有些人要加害于自己，寻求各方面保护。自述自从丈夫逝世后，有一个30多岁男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不停给自己下指令，要自己打扮，佩戴首饰，为此自己已做了两条超短裙。以后感到这是要破坏自己声誉，不再听他指挥。现在“那人”又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己儿子要多加小心。在描述这些情节时十分慎重，常见耳语，惟恐“那人”听见。分析：求援者对自己幻听、被害妄想等精神病症状毫无自知能力。案例1-13三级心理咨询师心理诊断技能第81页某女性，36岁，未婚，中专毕业，银行职员。父母均是高干，自述因精神不正常，已经有8年没上班。要求咨询师帮助他处理婚姻问题。自述自小聪明伶俐。上初中时，父母调开工作，因为舍不得原来学校和同学，而未随父母同时迁居。曾和一位男同学“好过一段时间”，很快就因为性格不和而“散”了，但今后学习成绩下降，不敢到父母所在大城市读书，继续在原来县城上学，并考上当地财会中专。毕业后到父母所在城市一家银行工作，业务能力强，表现出众，逐步由原来“自卑”转为“自大”，认为“城市人也不过如此”。不过傲视一切态度并未给自己恋爱带来好处，谈了几个对象，都是谈不长时间，对方就以性格不合为由而主动终止交往。他性格逐步变得急躁，睡眠不好，对同事不礼貌，学会吸烟，工作效率差，时常出差错，被扣发奖金，以至于请“病假”不能上班。案例1-14三级心理咨询师心理诊断技能第82页案例1-14（续）在家里找事，开始与父母顶嘴，但发怒都是冲着母亲（母亲认为当年没有带他一起迁居是自己失误，常采取容忍态度）。认为父亲严厉，不敢朝他发怒。为了处理自己“烦恼”，也曾按“精神分裂症”治疗，而且住过院，服用过“奋乃静”、“维思通”等药品，不能彻底处理问题。认为信教可能能有好处，但一想到自己恋爱频频失败，什么都没有用。其父母称他有时认为自己有病，有时又把责任推给他人，自己有时明白，有时糊涂，即使对自己症状有“自知”，但却是“明知故犯”，“屡教不改”。曾诊疗“边缘性精神障碍”、“人格障碍”临床情况错综复杂，短时间难以做出明确诊疗，需要不停寻找经典症状，并结合“求医行为”和“自知力”水平进行深入分析和判断。三级心理咨询师心理诊断技能第83页案例1-15,案例1-16案例1-15：女性，50岁，前来为他在美国求学女儿咨询，得知女儿有改变性别要求十分吃惊、愤恨。认为简直就是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨询师帮助他，让他女儿“改邪归正”。要心理咨询确保成功，马上让其女儿回来求治。该妇女也看了相关书籍，要求心理咨询师不要说“不可能”。因为假如没有希望，他就会和女儿“同归于尽”，不留在世上被人耻笑。案例1-16：男性，38岁，大学毕业生。自称是医生，而且是坚定同性恋者，从外省专程来咨询，目标是要求心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）。以上案例提出问题不属于心理咨询范围，应做对应处理三级心理咨询师心理诊断技能第84页（四）不属于心理咨询范围问题处理1.心理咨询师必须明确自己工作范围，有些问题即使与心理问题相关，但也不是心理咨询师所能处理，只能起个别作用，不能包揽一切。夫妻离婚，想问孩子由谁抚养比很好，心理咨询师能够提供参考意见；股民们要选择什么股票，应找股评家咨询，但炒股失利引发焦虑情绪可找心理咨询师帮助。2.对自己不熟悉心理咨询领域:转给专业咨询人员，如：性心理咨询；3.对重性精神病、经典神经症、老年痴呆、儿童智力障碍、器质性精神障碍等，应及时转诊。三级心理咨询师心理诊断技能第85页心理正常与异常关系图解心理正常心理健康心理不健康普通心理问题神经症性心理问题心理不正常人格障碍神经症性障碍精神病性障碍严重心理问题三级心理咨询师心理诊断技能第86页第四单元普通心理问题诊疗工作程序（一）分析求援者问题是否有器质性病变作基础排除器质性精神障碍

（二）依据区分正常与异常心理学标准，分析求援者自知力及有没有精神病性症状，与精神病性问题相判别幻觉、妄想、思维混乱、行为紊乱、显著兴奋、显著抑制（三）分析求援者心理冲突类型，与神经症相判别神经症内心冲突是变形；心理问题内心冲突是常形变形：心理冲突脱离现实处境实际情况，而常形则与实际情况一致（四）分析求援者情绪是否泛化，与严重心理问题相判别症状内容增多，通常有躯体不适；情绪症状过分（五）确定求援者心理问题连续时间、心理、生理及社会功效影响程度普通心理问题连续时间短（2个月内）生理症状少；社会功效影响小。（六）形成初步诊疗三级心理咨询师心理诊断技能第87页普通心理问题诊疗常满足以下条件

（《基础知识》）1、应激原因程度较轻；2、不良情绪反应在2个月内；3、不良情绪反应或症状未泛化仍在相当程度理智控制下，一直能保持行为不失常态：不该出现症状出现了不该出现时候出现了症状症状激烈程度过分4、社会功效良好，维持正常生活、学习、社会交往，效率可能有所下降；三级心理咨询师心理诊断技能第88页案例1-17某男性，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气急躁求援。该青年仪容及衣装衣饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回想小学及初中学习都很优异，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。因为不是自己理想大学，学习无动力，三年时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发觉没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。一月前，经人介绍一位正在读硕士女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近半月来，上床迟迟不能入睡。家长即使自小溺爱自己，但并不知道自己内心感受，说不到自己心里去，所以向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，以为也很愿意请咨询师帮助走出困境。心理测验

EPQ：E45；P55；N70；L40SCL—90：焦虑因子分2.5；其余各因子分均小于1SAS：57（标准分）SDS：47（标准分）三级心理咨询师心理诊断技能第89页案例1-17诊疗过程1.该求援者有睡眠不好症状，详细情况需要深入了解，以排除器质性病变。2.依据区分心理正常与异常心理学原理，该求援者产生情绪困扰有显著现实原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好自知力及治疗欲望，心理活动正常，人格没有发生显著改变，能够排除精神病性障碍。3.该求援者内心冲突是趋避冲突，与现实处境相符，属常形冲突，能够排除神经症及神经症性心理问题。4.该求援者焦虑情绪仅限于与现女友关系上，情绪反应在正常范围内，没有泛化，能够排除严重心理问题。5.该求援者主导症状是焦虑情绪，连续时间一个月，没有严重影响社会功效。6.依据以上分析，该求援者问题当属于普通心理问题（焦虑情绪）。三级心理咨询师心理诊断技能第90页案例1-18某男，32岁，已婚，初中毕业。求援者在某县城做化装品生意。由妻子陪同前来，自述最近生意赔本，已难为继，有穷途末路之感，一个月来睡眠不好，心烦，有时发脾气。夫妻二人经营化装品已十余年，从厂家现款购得化装品，转由乡镇经营点代销，售后付款。因为利润空间较大，原来生意不错，赚了些钱。去年购置了一辆面包车，送货取款都很方便，勿需代理商再来提货。夫妻感情好，妻子不论在事业上还是家庭方面都是自己贤内助。7岁儿子刚上学，也很可爱。不想原来幸福美满生活被几个浙江人给打乱了。他们来到这个县城推销他们化装品，拼命压价，两个月价格战，已经让我有些承受不了。每当我去代销点看到货架上竞争对手产品十分畅销，而我产品都成为滞销产品时，心里很不是滋味。尤其看到代销人员不像从前那样热情，就联想到我产品滞销不只是价格问题，也与他们促销不力相关。尤其当看到从他们那里退回产品已近失效期时，想到不能向厂家退货，损失只能由我负担，内心怨恨、生气，脸色也不好看，经常是弄得双方都不愉快。事后也感到后悔，不过以为路越走越窄，真不知怎样是好。妻子比我乐观，说困难是暂时，要沉得住气。但我总以为被这几个浙江人逼得快破产了。

三级心理咨询师心理诊断技能第91页案例1-18分析1.该求援者没有躯体症状，能够排除器质性精神障碍。2.依据区分心理正常与异常心理学原理，该求援者情绪困扰性质和强度与现实处境相符合（主客观世界统一），人格没有发生显著改变（人格相对稳定），有良好自知力及治疗欲望，心理活动正常，能够排除精神病性障碍。3.该求援者存在显著现实冲突（经商失利），属常形冲突，能够排除神经症及神经症性心理问题。4.该求援者焦虑情绪仅限于经商问题上，情绪反应在正常范围内，没有泛化，能够排除严重心理问题。5.该求援者主导症状是焦虑情绪，连续时间一个月，没有严重影响社会功效。6.依据以上分析，该求援者问题属于普通心理问题（焦虑情绪）。三级心理咨询师心理诊断技能第92页案例1-19某女，34岁，未婚。大学毕业后，在某私企工作，现任副总，与大自己

4岁老总有染已

8年。他妻子也是一个女强人，整天在外奔走，并不在意丈夫作为。老总说与妻子没有感情，长时间没有性生活，只是为了女儿才凑合着过。答应自己等女儿大学毕业出国留学后会和妻子离婚。他女儿现在17岁上高二，还得等好几年，不敢预料未来会有什么改变，所以也曾谈过两个男友，但都被老总找人给打跑了。他说这是爱表现，我自己也糊涂了，很迷茫，不知该怎么办。上个月过了自己生日，想想已经34岁了，眼角已现皱纹，自感快到了“人老珠黄”时，很有危机感。三级心理咨询师心理诊断技能第93页案例1-20某男，30岁，未婚，某大学化学系毕业，在某私企上班。工资收入中等，天天工作就是和试管试剂打交道，做化验、出汇报，单调枯燥，全是重复劳动，没有什么创新性，也没有什么“外快”。看看自己同学做生意很盈利，房子车子都买上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今连对象都没有。想改变一下工作，又以为起步极难；想考硕士，自己英语水平又不行，专业课也放下几年了。现在，又想搞直销，可能能快速致富，甚至想去摸彩票，可能会碰上好运。左右徘徊，很苦恼。

三级心理咨询师心理诊断技能第94页案例1-21某女，32岁，已婚，大学老师。看到新来年轻老师都是硕士，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习硕士硕士。当初以为脱产学习能够专心学习，但自己有一个8岁女儿，在家不能不论，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，慌忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更加好题目，只好硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当初读“在职硕士”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。三级心理咨询师心理诊断技能第95页案例1-22，案例1-23某女，24岁。已办结婚登记手续，订于下月结婚，但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知是最近见到了当年上大课时心目中白马王子，当初未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。某女性，37岁。因为择偶慎重，一误再误，两个月前勉强与一位男同事结婚。婚后丈夫大男子主义暴露无遗，性生活不尊重自己，劝说无效，悔恨不已，想离婚又怕家人反对、同事耻笑。痛苦、焦虑、不安。

三级心理咨询师心理诊断技能第96页案例1-24求助者，女性，54岁，丈夫于2个月前因车祸逝世。现在痛苦、悔恨、因当初家中有事，就打电话要他提前赶回来，所以遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接收心理咨询。求援者认为这一突发事件实在不能让人接收，何况还与自己相关，假如劝他人，自己也能讲出一大番道理，但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么轻易了。感激同事们好意，自述总要经过一段时间才能缓过来吧。三级心理咨询师心理诊断技能第97页案例1-24分析1.求援者有重大生活事件，在强大心理刺激下出现不良情绪。2.病程尚短，2个月；3.虽不能上班，但能料理自己生活，也能正常接待同事来访；社会功效受损不重；4.其痛苦、悔恨、失眠、头晕等症状与其现实心因相符。综上，当前能够诊疗普通心理问题，但需要亲密关注，预防意外。三级心理咨询师心理诊断技能第98页第五单元严重心理问题诊疗工作程序（诊疗程序）（一）分析求援者问题是否有器质性病变作基础排除器质性精神障碍（二）依据区分正常与异常心理学标准，分析求援者自知力及有没有精神病性症状，与精神病性问题相判别幻觉、妄想、思维混乱、行为紊乱、显著兴奋、显著抑制（三）分析求援者心理冲突类型，与神经症相判别神经症内心冲突是变形；心理问题内心冲突是常形变形：心理冲突脱离现实处境实际情况，而常形则与实际情况一致（四）分析求援者情绪是否泛化症状内容增多，通常有躯体不适；情绪症状过分（五）确定求援者心理问题连续时间、心理、生理及社会功效影响程度普通心理问题连续时间短（2个月内）生理症状少；社会功效影响小。（六）形成初步诊疗三级心理咨询师心理诊断技能第99页相关知识（一）经过案例学习心理诊疗知识严重心理问题（二）关于精神病性障碍和神经症性心理问题案例分析精神病性问题（精神病性障碍）神经症性问题（神经症性障碍及神经症性心理问题）三级心理咨询师心理诊断技能第100页（一）经过案例学习心理诊疗知识严重心理问题诊疗常满足以下条件1、引发“严重心理问题”原因