子宫肌瘤课件

子宫肌瘤课件子宫肌瘤课件第1页子宫肌瘤子宫肌瘤课件第2页病因

确切病因尚不明了，依据好发于生育年纪妇女，绝经后肌瘤停顿生长，甚至萎缩、消失等，提醒子宫肌瘤发生可能与女性激素相关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长作用。细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，分子生物学研究结果提醒子宫肌瘤是由单克隆平滑肌瘤细胞增生而成。多发性子宫肌瘤是由不一样克隆细胞形成。

子宫肌瘤课件第3页分类

子宫肌瘤可发生在子宫任何部位,按肌瘤所在部位不一样可分为:

子宫体肌瘤(95%)

子宫颈肌瘤(5%)子宫肌瘤课件第4页

依据其与子宫肌壁关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(60%--70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)

上述肌瘤能够2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤子宫肌瘤课件第5页（１）肌壁间肌瘤位于子宫肌层内，周围被肌层包围肌瘤，占总数６０％－７０％。

（２）朝子宫表面突出生长肌瘤称浆膜下子宫肌瘤，约占总数２０％。其表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。子宫肌瘤课件第6页带蒂浆膜下子宫肌瘤．如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，取得血液营养而成为＂寄生性肌瘤＂或＂游离性肌瘤＂子宫肌瘤课件第7页肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型．子宫肌瘤课件第8页（３）朝子宫腔内生长肌瘤称黏膜下子宫肌瘤，约总数１０％－１５％其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内如同异物，可刺激子宫收缩，造成不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐步经宫颈被排入阴道。子宫肌瘤课件第9页病理巨检：球形实质性肿瘤，普通呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构肌瘤外表有被压缩肌纤维束和结缔组织组成假包膜(pseudocapsule)覆盖子宫肌瘤课件第10页子宫肌瘤课件第11页镜检：子宫肌瘤课件第12页变性当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，能够发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。主要有以下几个：玻璃样变性(透明样变）囊性变红色变恶性变主要为肉瘤样变钙化子宫肌瘤课件第13页(玻璃样变）

因肌瘤生长快速，造成相对供血不足，使个别组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀透明样物质。子宫肌瘤课件第14页（囊性变）在玻璃样变基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也能够凝固成胶冻状。子宫肌瘤课件第15页（红色样变）是一个特殊类型肌瘤坏死，多见于单一较大壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血相关，使血液渗透瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。子宫肌瘤课件第16页（肉瘤变性）约有0.5～1％子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年纪大，肌瘤较大且生长快者，尤其是绝经后肌瘤增加快速或绝经后再出现肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。子宫肌瘤课件第17页钙化子宫肌瘤课件第18页月经改变为子宫肌瘤主要症状，出现于半数或更多患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（连续性或不规则）出血占1/3。出血主要因为壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引发。周期性出血多发生在壁间肌瘤。粘膜下，壁间及浆膜下肌瘤出血发生率分别为100％，74％及36％。子宫肌瘤课件第19页临床表现---症状月经改变是子宫肌瘤最常见症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血子宫肌瘤课件第20页腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者主诉，可高达69.9％。有时也可能为肌瘤唯一症状。腹部肿块发觉多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时显著。因为子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超出4-5个月妊娠子宫大，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤普通位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。

子宫肌瘤课件第21页子宫肌瘤课件第22页子宫肌瘤课件第23页疼痛

表现为腹痛者约占40％，腰酸者25％和痛经者45％；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引发瘀血，或压迫神经，或有蒂粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛，或肌瘤坏死感染引发盆腔炎。粘连，牵拉等所致。

子宫肌瘤课件第24页压迫症状多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引发。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子宫后壁肌瘤可压迫直肠，引发便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。假如浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引发压迫症状者约达30％。子宫肌瘤课件第25页如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性猛烈腹痛。大浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不但可压迫神经，血管引发疼痛，而且还可压迫输尿管引发输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经猛烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致子宫肌瘤课件第26页白带增多白带增多占41.9％。子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，感染，出血，坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。子宫肌瘤课件第27页

不孕与流产子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床。自然流产率高于正常人群，其比为4：1。

贫血

长久出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血（5克以下）能造成贫血性心脏病，心肌退行性变

子宫肌瘤课件第28页子宫肌瘤症状子宫肌瘤症状小结子宫肌瘤课件第29页体征腹部检验阴道检验子宫肌瘤课件第30页腹部检验

子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检验

浆膜下·壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口·阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌

因为长久月经多，经期长子宫肌瘤课件第31页

诊疗

依据病史和妇检诊疗并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有利于诊疗。子宫肌瘤课件第32页判别诊疗

1、妊娠子宫子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，尤其是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检验或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以判别。要尤其注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检验可帮助确诊。子宫肌瘤课件第33页2、卵巢肿瘤实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时判别更为困难，可作B型超声检验，有时需在剖腹探查时方能最终确诊子宫肌瘤课件第34页3、子宫腺肌瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤显著不一样处于于以痛经为主要症状，也常碰到痛经不显著者而诊疗为子宫肌瘤。检验时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小特征。子宫肌瘤课件第35页4、盆腔炎性块物

常有盆腔感染病史。块物边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征好转。B型超声检验可帮助判别。5、子宫畸形

双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变等。B型超声检验、腹腔镜检验、子宫输卵管造影可帮助诊疗子宫肌瘤课件第36页处理标准（一）保守治疗

1、随访观察

2、药品治疗；雄激素，米非司酮（二）手术治疗

1、肌瘤切除术多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。

2、子宫切除术子宫肌瘤课件第37页肌瘤切除术子宫肌瘤课件第38页肌瘤切除术子宫肌瘤课件第39页肌瘤切除术子宫肌瘤课件第40页子宫肌瘤课件第41页子宫肌瘤课件第42页子宫肌瘤课件第43页子宫肌瘤课件第44页子宫肌瘤课件第45页子宫肌瘤课件第46页思索题一、选择题：1、宫颈癌好发于（）

A鳞—柱上皮交界处B宫颈外口3点、9点处

C宫颈阴道部D宫颈管2、40岁妇女，自诉患宫颈糜烂多年，近2个月有性交后触血显著。本病例为确诊，最正确辅助检验方法是：()A宫颈刮片细胞学检验B肿瘤固有荧光诊