单纯性膝关节骨性关节炎

单纯性膝关节骨性关节炎单纯性膝关节骨性关节炎第1页膝关节解剖1.骨：髌骨、股骨、胫骨、腓骨2.关节：①髌股关节

②胫股关节（半月板、交叉韧带、内外侧副韧带）单纯性膝关节骨性关节炎第2页膝关节前面观（左）；后面观（右）单纯性膝关节骨性关节炎第3页半月板半月板是2个月牙形纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，方便与股骨髁相吻合，下面为平，与胫骨平台相接。这么结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深凹陷，从而使球形股骨髁与胫骨平台稳定性增加。半月板前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板前角和后角。单纯性膝关节骨性关节炎第4页膝关节韧带1.膝交叉韧带：呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨髁间隆起之间，可预防胫骨沿股骨向前后移位。2.内外侧副韧带：预防膝内外翻。3.髌韧带：股四头肌腱延续，作用使膝关节伸直。单纯性膝关节骨性关节炎第5页膝关节运动正常膝关节有6个方向自由度运动。1.平移：前后、内外、上下2.旋转：屈伸、内外旋、内收外展单纯性膝关节骨性关节炎第6页概述1.膝骨性关节好发于老年人群。X线骨性关节炎表现：

>60岁患病率约50%>75岁患病率约80%其中约35%-50%有临床表现，女性多于男性2.骨关节炎由各种原因（生物力学，生物化学与基因），相互作用引发关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力单纯性膝关节骨性关节炎第7页膝骨性关节炎临床表现1.长久、慢性、连续性过程。疼痛、肿胀、僵硬、畸形及功效障碍。2.疼痛：常呈关节间隙酸痛（髌骨关节、股胫关节）。夜间痛，休息痛，久坐开步痛，主动伸屈膝关节（上楼梯等）痛。急发时常伴随急性滑膜炎。出现关节渗液，从而关节肿胀。3.关节活动受限:常见屈曲、伸直受限。4.晚期膝关节畸形.常见：膝内翻。

单纯性膝关节骨性关节炎第8页查体1.步态常呈患肢着地时间缩短。坐位站起常困难。股四头肌萎缩，膝关节胀大，皮温可升高。2.髌周压痛，屈曲位关节间隙压痛，股骨髁压痛，鹅掌腱（膝下方内侧）压痛。3.关节活动受限：屈x°，伸x°，过伸x°。侧方活动检验常韧带松弛。4.磨髌征，伸膝抗阻试验，被动活动膝关节弹响或卡锁，浮髌征或积液诱发试验，盘旋挤压试验，研磨试验（髋关节强直时用），前后抽屉试验等。单纯性膝关节骨性关节炎第9页压痛点（常为病灶附近）单纯性膝关节骨性关节炎第10页盘旋挤压试验患者极度屈膝，伸膝过程中，当小腿内收外旋时有弹响或合并疼痛，内侧半月板病变；反之外侧半月板损伤单纯性膝关节骨性关节炎第11页辅助检验1膝关节x片OA分期：0未见关节有异常；I可疑关节内骨赘，关节间隙正常；II必定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；III少许关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；IV关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失单纯性膝关节骨性关节炎第12页辅助检验2现多用膝MRI评定。右图可见髌骨软化，髌后积水，股骨髁坏死单纯性膝关节骨性关节炎第13页判别诊疗1.与类风湿性关节炎判别:查血沉、C反应蛋白、类风湿因子。问询病史，查双手小关节。2.与痛风性关节炎判别：查血尿酸水平，问询病史及饮食情况。其它：辅助检验补充：血尿常规普通正常。关节液检验可见白细胞增多。单纯性膝关节骨性关节炎第14页治疗标准11.降低关节负重，合理休息，减肥。降低上下楼梯，并应用护膝或手杖。膝部保暖。2.股四头肌锻炼。每日15min直腿抬高锻炼。游泳更佳。3.针灸（选穴：内外膝眼，阴阳陵泉，血海，梁丘，伏兔，足三里，丰隆，三阴交，内庭）、推拿（大小腿肌肉丰厚处，拿法，揉法为主）、中频，运动疗法。单纯性膝关节骨性关节炎第15页治疗标准24.药品：①非甾体类抗炎药：双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康。常合并护胃药品。②保护软骨：硫酸氨基葡碳糖。③补钙：阿法骨化醇加钙剂。严重骨质疏松者：鲑