胰岛素泵的剂量调整

胰岛素泵的剂量调整胰岛素泵的剂量调整第1页内容提要用泵前准备和血糖控制目标确定用泵起始剂量胰岛素泵剂量调整标准怎样调回多点注射胰岛素泵的剂量调整第2页3胰岛素泵调整方法

全自动调整：基础量及餐前量均事先设置好，当前多不采取半自动调整：先设置好不一样时段基础量，使其自动输入，而每日餐前量依据详细时间及进餐量暂时设置胰岛素泵的剂量调整第3页4用泵前准备工作：医生或医疗小组提供24小时咨询服务家庭组员或其它亲属接收相关糖尿病知识教育屡次血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多食物，不要在睡前吃零食）中、长期有效胰岛素洗脱期：中效：18—20小时长期有效：最少24小时胰岛素泵的剂量调整第4页5要求监测八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG胰岛素泵的剂量调整第5页6依据CSII控制血糖目标范围，制订个性化目标成年病人控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜间3点：>5mmol/L合并低血糖重复发作或无感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：

餐前：3.3-5mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L胰岛素泵的剂量调整第6页内容提要用泵前准备和血糖控制目标确定用泵起始剂量胰岛素泵剂量调整标准怎样调回多点注射胰岛素泵的剂量调整第7页8

依据用泵前用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(70%--100%)依据用泵前用量计算（血糖控制不佳）一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算依据体重计算（还未使用胰岛素）

1DM:一日总量＝体重kg×（0.4-0.5）

2DM:一日总量＝体重kg×（0.5-0.8）胰岛素泵的剂量调整第8页9临床实践应用依据患者详细血糖情况而定：如血糖正常或靠近正常，能够按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后能够逐步减量胰岛素泵的剂量调整第9页10胰岛素泵用量计算方法注：青春期儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.4～0.8用泵总量×40%-60%×60%-40%40%30%30%用泵前总量70%～100%基础率总量/24胰岛素泵的剂量调整第10页11用泵前总量：40u用泵起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例胰岛素泵的剂量调整第11页12

怎样设置初始基础率？

一段法多段法胰岛素泵的剂量调整第12页13一段法胰岛素泵的剂量调整第13页14胰岛素泵的剂量调整第14页15多段法——两段胰岛素泵的剂量调整第15页16降低午夜低血糖时基础率多段法——两段胰岛素泵的剂量调整第16页17多段法——两段胰岛素泵的剂量调整第17页18多段法——三段胰岛素泵的剂量调整第18页19多段法-多段胰岛素泵的剂量调整第19页20多段--六段法短效胰岛素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰岛素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:003:008:0012:0016:0020:0024:00胰岛素泵的剂量调整第20页21六段法举例患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段以下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际基础率总量为21u胰岛素泵的剂量调整第21页22

影响初始基础率设定原因胰岛素制剂（中效、长期有效、预混）口服药OHA活动量精神和心理状态年纪MiniMed胰岛素泵的剂量调整第22页内容提要用泵前准备和血糖控制目标确定用泵起始剂量胰岛素泵剂量调整标准怎样调回多点注射胰岛素泵的剂量调整第23页24血糖精细调整标准

-先调基础率，再调大剂量

第一步：先看整体，调整基础率

-与控制目标相比，高则增加基础率，低就降低基础率第二步：先调基础率（30标准）

-四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超出30mg/dl(1.7mmol/L)

则增加基础率，降低超出30mg/dl(1.7mmol/L)则降低基础率第三步：再调大剂量（50标准）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超出50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超出50mg/dl(2.8mmol/L)则降低餐前大剂量

注：假如有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18胰岛素泵的剂量调整第24页25基础率从一段到多段标准开始可只设一段基础率，依据次日一天血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:00

3:00

7:00

9:00

12:0014:00

16:00

18:0020:00

22:00

24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L胰岛素泵的剂量调整第25页26基础率调整举例

某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l

调整基础率降低0.1u/h胰岛素泵的剂量调整第26页27血糖上升，应增加基础率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基础率:0:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基础率：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定基础率拂晓现象在血糖开始升高或降低2－3个小时前就开始调整基础率胰岛素泵的剂量调整第27页28DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus假如餐前BG很低，应考虑降低白天基础率基础率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.545g4.5u74.375g7.5u6.9Note:可能需要调整白天基础率起始时间5.5调整后要测试血糖基础率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/h胰岛素泵的剂量调整第28页29

某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大剂量---增加多少？餐前大剂量举例胰岛素泵的剂量调整第29页30胰岛素矫正剂量计算

（实际血糖—目标血糖）计算公式：矫正量=

胰岛素敏感系数（ISF）

胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF=1500（1800）/每日总量/18

定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低数值（mmol/L)

依据病人每日胰岛素需要量不一样，ISF也对应改变SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：处理任意时间发生高血糖胰岛素泵的剂量调整第30页31胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）mmol/L1500法则

（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰岛素泵的剂量调整第31页32矫正剂量要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予预防“矫枉过正”！胰岛素泵的剂量调整第32页33举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2补充量=12–6/2=3

餐前——3U

餐后——2.4U

睡前——1.5-2.4U胰岛素泵的剂量调整第33页34总体剂量调整举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L让咱们一起上路吧…胰岛素泵的剂量调整第34页358u早餐前大剂量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基础率输入泵内，第一天粗调完成胰岛素泵的剂量调整第35页36血糖监测统计(mmol/L)

第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天八点血糖是什么样呢？

8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基础率胰岛素泵的剂量调整第36页37第三天八点血糖是什么样呢？

8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基础率血糖监测统计(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。胰岛素泵的剂量调整第37页38第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30标准四前与前一餐后相比，升高超出30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超出30mg/dl(1.7mmol/L)则降低基础率所以能够看到三餐段基础率需要降低第四天八点血糖是什么样呢？

8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基础率同时因为餐前到达标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测统计(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6胰岛素泵的剂量调整第38页39第三步：餐前餐后基础上都靠近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50标准-同一餐前后相比，餐后血糖升高超出50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超出50mg/dl(2.8mmol/L)则降低餐前大剂量所以可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800标准第五天八点血糖是什么样呢？

8u+1u早餐前大剂量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基础率血糖监测统计(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9胰岛素泵的剂量调整第39页40血糖达标同时，波动性也很小哦第六天八点血糖是什么样呢？

血糖监测统计(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7胰岛素泵的剂量调整第40页41基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.0