人体构造泌尿系统

第七章泌尿系统组成:肾、输尿管、膀胱、尿道功能:排泄作用(尿素、尿酸、无机盐及过剩的水分),调节体液浓度,维持体内酸碱平衡.目前一页\总数二十五页\编于十一点一、肾1.肾的位置形态两肾的血流量1200~1300毫升/分钟约占心血输出的1/4,全身血液每4~5分钟在肾脏流经一遍.目前二页\总数二十五页\编于十一点目前三页\总数二十五页\编于十一点2.肾的构造目前四页\总数二十五页\编于十一点3.肾的组织结构目前五页\总数二十五页\编于十一点肾单位目前六页\总数二十五页\编于十一点目前七页\总数二十五页\编于十一点肾小体毛细血管内表扫描电镜照片足细胞初级突起次级突起目前八页\总数二十五页\编于十一点(2)肾小管目前九页\总数二十五页\编于十一点两肾每24小时产生原尿约200公斤两肾每24小时产生终尿约1.5公斤目前十页\总数二十五页\编于十一点二、输尿管三个生理狭窄：1.起始部(肾盂);2.与髂动脉交叉处;3.入膀胱处.肾结石和输尿管阻塞处目前十一页\总数二十五页\编于十一点三、膀胱正常成人容量300~500毫升目前十二页\总数二十五页\编于十一点四、尿道尿道长度:女性3~5厘米男性16~22厘米目前十三页\总数二十五页\编于十一点肾炎肾小球肾炎可分为原发性和继发性.

原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病,病变主要累及肾.一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎.继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的,或肾病变是全身性疾病的一部分,如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等.肾炎是泛称,可分为:肾小球肾炎,间质性肾炎,肾盂肾炎.49.肾小球肾炎

肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症,是一种比较常见的疾病.目前十四页\总数二十五页\编于十一点临床分型:(1)急性肾小球肾炎;(2)急进性肾小球肾炎;(3)慢性肾小球肾炎;(4)隐匿性肾小球肾炎;(5)肾病综合症.(上述均为原发性肾小球肾炎)急性肾小球肾炎:

又称急性肾炎,起病急,病程短,以两侧肾弥漫性肾小球非感染性炎症为主要病理特征的疾病.主要表现为血尿,蛋白尿,水肿,少尿,高血压等.绝大多数急性肾炎属于急性链球菌感染后导致的.(1)急性肾小球肾炎:目前十五页\总数二十五页\编于十一点病因:研究证明肾炎的大多数类型都是抗原抗体反应引起的免

疫性疾病.一般认为主要是由于链球菌感染,常常是上呼吸道感染导致的(多见于扁桃体炎).链球菌(抗原)侵入机体,刺激机体产生相应的抗体,并形成抗原-----抗体复合物,该复合物沉积于肾小球有孔毛细血管管壁,使毛细血管管腔变窄甚至阻塞,造成一系列免疫损伤和炎症.导致肾小球血流量减少,滤过率降低,造成体内水、钠潴留,出现少尿,水肿,高血压等症.另一方面,肾小球血管壁基膜因免疫损伤而断裂,血浆蛋白、血细胞即可通过血管壁,渗出到肾小囊腔内进入尿液,出现血尿,蛋白尿等.目前十六页\总数二十五页\编于十一点临床表现:

急性肾炎多见于儿童和青年,男性多于女性.(1)前驱症状:病前1－3周多有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等,部分患者可无前驱症状.(2)血尿:肉眼可见血尿(约占40－70％),尿色呈浓茶色或洗肉水样,一般在数天内消失，也可持续1－2周,镜下血尿多在6个月内消失,也可持续1－3年才消失.目前十七页\总数二十五页\编于十一点临床表现:

(3)浮肿及少尿:首发浮肿者约占70％,浮肿多出现于面部、眼睑,呈苍白色(肾炎面容).也可波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液.起病时尿量较少,每日尿量可少于400ml,并随浮肿加重而尿量愈减少,个别患者可无尿.(4)高血压:血压可自轻度至中度增高,一般持续2－4周.(5)神经系统症状:头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现昏迷、抽搐等.目前十八页\总数二十五页\编于十一点治疗:(1)卧床休息:能增加肾血流量,改善尿异常.预防和减轻并发症;(2)饮食和水分:急性期应限制饮水,盐摄入量限制在2~3克/天,限制蛋白质的摄入量,每日每公斤体重1.0克;(3)抗感染治疗:使用抗菌素,无感染灶时,一般以不用为妥;(4)水肿的治疗:利尿消肿,服用利尿药物;(5)高血压及心力衰竭的治疗

(6)抗凝疗法:①肝素,②潘生丁,

③丹参等.缓解肾小球内凝血;(7)抗氧化剂应用:保护肾细胞,减轻肾内炎症;(8)中医治疗

目前十九页\总数二十五页\编于十一点预防保健:

注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病;(2)患感冒及扁桃体炎要彻底治疗,应在感染2~3周后进行尿常规检查,如有肾炎可及时发现;(3)注意皮肤清洁卫生,防止感染患脓胞疮(黄水疮)引发肾炎;(4)注意室内卫生和室内保温,穿着保暖;(5)锻炼身体,增强体质;(6)冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病;(7)慎用药物,防止药物对肾脏的损害.目前二十页\总数二十五页\编于十一点临床表现和急性肾炎相似,多见于中青年男性,病情发展迅速,并可在1~2周内发展为尿毒症,很快死亡.因而又称恶性肾小球肾炎.(2)急进性肾小球肾炎:

简称慢性肾炎,是由多种病因引起的原发于肾小球病变的肾病.有免疫引起的,也有非免疫引起的.早期临床症状不明显,稍有乏力,食欲不振,失眠等.后期症状明显,出现水肿,高血压,肾功能不全,头晕乏力,食欲不振,健忘,贫血等.晚期可发展为尿毒症.(3)慢性肾小球肾炎:目前全国患病率为9.3%，其中1%以上可发展为尿毒症。人群知晓率9%。目前二十一页\总数二十五页\编于十一点50.泌尿系感染又称尿路感染,是由细菌等病原微生物直接引起的尿路炎症.好发于女性,男女比例为(1:10),特别是婚育期、婴幼儿期、和老年女性.临床上分为急性和慢性两期.尿路感染分两种上尿路感染(即肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)致病菌:最常见的是大肠杆菌(60~80%).少数有粪链球菌和葡萄球菌,偶而有厌氧菌、真菌、病毒等.目前二十二页\总数二十五页\编于十一点感染途径:(1)上行感染(又叫逆行感染)(占95%以上).正常人尿道和尿道口都有细菌生长,但不引起感染,当机体抵抗力下降或尿道粘膜受损时,细菌即可沿尿路上行感染到膀胱、肾盂、肾盏及肾实质;(2)血型感染,即局部病灶如扁桃体炎、副鼻窦炎、皮肤感染等,机体抵抗力下降时,细菌进入血液,随血液循环到肾脏,而引起感染;(3)淋巴道感染(同上).目前二十三页\总数二十五页\编于十一点易感因素:(1)尿道梗阻,尿流不畅;(2)膀胱尿液反流入肾;(3)机体抵抗力降低,(慢性病如糖尿病,肾炎,肝炎);(4)器械的使用,如导尿,膀胱镜等.临床表现:(1)尿道炎,膀胱炎:尿频,尿急,尿痛,重者脓尿,血尿.常发生于月经后,性交后,妇科手术后;(2)急性肾盂肾炎:尿频,尿急,尿痛,伴有腰痛或肾区不适,肾区有压痛或叩击痛,全身症状为起病急,发烧,怕冷,体温可达39~40°C,伴有头晕头痛等;(3)慢性肾盂肾炎:症状多不典型或症状轻微.目前二十四页\总数二十五页\编于十一点治疗:主要以抗菌素治疗(氟哌酸等）.预防保健:(1)提高对尿路感染的认识,慢性肾盂肾炎发展严重,