急性远尺桡关节损伤的诊治章伟文

历史

1777年Dessault.首先描述了远尺桡关节掌侧的不稳定。

---Rose-InnesAP.Anteriordislocationoftheulnaattheinferiorradio-ulnarjoint:casereport,withadiscussionoftheanatomyofrotationoftheforearm.JBoneJointSurg[Br].1960;42-B:515Y521

GaleDW,MorrissyRT

SingletaryEM

SchillerMG,afEkenstamF对远尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取的满意效果。

---GaleDW,ParmarH.Isolated,volardislocationofthe

distalulnarwithoutanassociatedforearmfracture.JR

SurgEdinb.1994;39:196Y197.

---MorrissyRT,NalebuffEA.Dislocationofthedistal

radioulnarjoint:anatomyandcluestopromptdiagnosis.

ClinOrthop.1979;144:154Y158.目前一页\总数六十页\编于十二点历史1985年AfEkenstam和Hagert等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用

1986年Thiru-Pathi，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供1992年田光磊发表《腕三角纤维软骨先天性穿孔》的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素目前二页\总数六十页\编于十二点远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节桡骨和手的旋转都以尺骨为轴临床应用解剖目前三页\总数六十页\编于十二点DRUJ内在和外在的稳定结构外在稳定结构

(1)尺侧屈腕肌腱(2)第6伸肌间室(3)旋前方肌浅头和深头(4)前臂骨间膜内在稳定结构：(1)关节盘(2)远尺桡韧带

目前四页\总数六十页\编于十二点功能和解剖目前五页\总数六十页\编于十二点损伤机制目前六页\总数六十页\编于十二点损伤机制高能量直接外伤目前七页\总数六十页\编于十二点体格检查—下尺桡关节触诊目前八页\总数六十页\编于十二点影像学检查X线CTMRI目前九页\总数六十页\编于十二点临床资料2005年至-2011年急性下尺桡关节损伤38例男性31例，女性7例左腕11例，右腕27例病程均<3个月目前十页\总数六十页\编于十二点临床资料分组：下尺桡关节合并尺桡骨骨折16例下尺桡关节合并腕关节损伤21例下尺桡关节单纯损伤1例目前十一页\总数六十页\编于十二点治疗方式的选择非手术治疗急性期损伤闭合复位石膏外固定早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90°前臂旋后位掌侧脱位,前臂于旋前位伴有前臂骨折的DRUJ脱位处理骨折时应同时纠正关节脱位固定时间一般为4～6周目前十二页\总数六十页\编于十二点手术方式的选择急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复目前十三页\总数六十页\编于十二点病例一目前十四页\总数六十页\编于十二点目前十五页\总数六十页\编于十二点目前十六页\总数六十页\编于十二点目前十七页\总数六十页\编于十二点手术方式的选择下尺桡关节合并腕关节损伤术式：韧带重建合并腕关节固定或修复目前十八页\总数六十页\编于十二点病例二目前十九页\总数六十页\编于十二点目前二十页\总数六十页\编于十二点目前二十一页\总数六十页\编于十二点目前二十二页\总数六十页\编于十二点目前二十三页\总数六十页\编于十二点手术方式的选择合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位术式：桡骨骨折内固定+韧带重建目前二十四页\总数六十页\编于十二点目前二十五页\总数六十页\编于十二点目前二十六页\总数六十页\编于十二点目前二十七页\总数六十页\编于十二点目前二十八页\总数六十页\编于十二点目前二十九页\总数六十页\编于十二点手术方式的选择下尺桡关节单纯损伤术式：韧带重建尺骨短缩关节镜下TFC修复或部分切除等目前三十页\总数六十页\编于十二点韧带重建目前三十一页\总数六十页\编于十二点目前三十二页\总数六十页\编于十二点目前三十三页\总数六十页\编于十二点韧带重建+尺骨短缩目前三十四页\总数六十页\编于十二点目前三十五页\总数六十页\编于十二点骨外韧带缠绕结合锚钉重建目前三十六页\总数六十页\编于十二点目前三十七页\总数六十页\编于十二点目前三十八页\总数六十页\编于十二点目前三十九页\总数六十页\编于十二点DURJ的生物力学研究目前四十页\总数六十页\编于十二点实验流程目前四十一页\总数六十页\编于十二点分组骨内钻孔肌腱重建骨外铆钉固定肌腱重建目前四十二页\总数六十页\编于十二点运动轨迹分析北京航天航空大学目前四十三页\总数六十页\编于十二点结果运动轨迹分析结果扭矩测试结果目前四十四页\总数六十页\编于十二点锚钉的作用

锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用目前四十五页\总数六十页\编于十二点锚钉的作用目前四十六页\总数六十页\编于十二点结果38例患者27例得到随访随访时间6个月—15个月旋后功能平均恢复70%旋前功能平均恢复74%抓握力平均恢复73%目前四十七页\总数六十页\编于十二点讨论急性下尺桡关节损伤患者阶梯式的修复----急性损伤适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建腕关节早期功能康复的基础和条件

目前四十八页\总数六十页\编于十二点旋前方肌前移术掌长肌腱转位术尺骨短缩术尺骨远端切除术Darrach手术，Fulkerson–Watson法，Boyes-Bunnell法尺骨假关节成形术Sauve-kapandji手术联合手术DRUJ关节置换DRUJ的晚期重建目前四十九页\总数六十页\编于十二点肌腱移植韧带重建术目前五十页\总数六十页\编于十二点尺骨远端切除术Darrach手术

目前五十一页\总数六十页\编于十二点Sauve-kapandji手术目前五十二页\总数六十页\编于十二点目前五十三页\总数六十页\编于十二点目前五十四页\总数六十页\编于十二点尺骨短缩术

Ulnarshorteningosteotomy目前五十五页\总数六十页\编于十二点晚期-急诊外伤后尺骨头粉碎性骨折、下尺桡关节骨性关节炎等患者可考虑关节置换术目前五十六页\总数六十页\