心血管康复的特色技术体外反搏介绍

心血管康复的特色技术：体外反搏

卫生部辅助循环重点实验室ANovelModalityofCardiovascularRehabilitation:EnhancedExternalCounterpulsation目前一页\总数五十七页\编于十九点

伍贵富美国哈佛大学医学院博士后、博士生导师中山大学第一附属医院心内科教授深圳市福田区人民医院院长中国体外反搏专业委员会副主任委员卫生部辅助循环重点实验室主任国际体外反搏领域核心专家之一“国际体外反搏项目工作组”中国区总负责人2目前二页\总数五十七页\编于十九点2010-2030中国CVD事件将发生警报性增长（>50%)WHO疾病负担项目Circulation.2011;124:314-323.Circulation.2011;124:278-279.中国心脑血管病防治面临挑战更为严峻！脑卒中死亡率冠心病死亡率目前三页\总数五十七页\编于十九点体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展主要内容4目前四页\总数五十七页\编于十九点体外反搏是如何工作的？5目前五页\总数五十七页\编于十九点D/S比值>1.2执行机构电池阀（开/关）管道（气体传输）主机系统DS囊套（充气/排气）效果监测信息反馈D/S比值心电图调节气泵压力增强型体外反搏工作原理EnhancedExternalCounterpulsation,EECP目前六页\总数五十七页\编于十九点美国：1960年代研制成功液压驱动的体外反搏装置（未推广普及）体外反搏概念的提出与技术发展中国：中山大学领衔的课题组1970年代研制成功气动式四肢序贯式体外反搏装置并在国内推广应用（ECP）中国：1980年代研制成功增强型体外反搏装置并在国内推广应用（EECP）7目前七页\总数五十七页\编于十九点时间体外反搏发展的重要事件1980年代初增强型体外反搏装置（EECP）诞生并进入临床应用1990年代初EECP装置获美国FDA批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地区1995-1997年

美国第一个体外反搏RCT（MUST-EECP）：哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关1998年第一个“国际EECP病人登记中心（IEPR）”（美国匹兹堡大学）2002年美国ACC/AHA冠心病稳定型心绞痛治疗指南2006年欧洲心脏病协会（ESC）冠心病心绞痛治疗指南中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南2009年在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会(EAC)成立目前八页\总数五十七页\编于十九点各国指南对体外反搏的推荐目前九页\总数五十七页\编于十九点国外媒体给予体外反搏积极和正面的报道Bypassingthesurgeon(不需要外科的“心脏搭桥”！)10目前十页\总数五十七页\编于十九点中东地区于2001年初开始引进体外反搏疗法11目前十一页\总数五十七页\编于十九点体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展主要内容12目前十二页\总数五十七页\编于十九点增强型体外反搏工作原理EnhancedExternalCounterpulsation,EECP13目前十三页\总数五十七页\编于十九点增加心输出量DuplexechocardiographyDescendingAortaLawson,Hui:JofCriticalIllness2000;5:629-636

ControlEECP降低收缩期阻力负荷舒张期主动脉根部血流增加增加CO增加静脉回心血流增加心室舒张期充盈收缩期舒张期降低收缩期阻力负荷增加冠脉血流体外反搏对心脏血流的影响目前十四页\总数五十七页\编于十九点BhavanandaT.Reddy,AndrewD.MichaelsJournalofGeriatricCardiology2010;7(2):67体外反搏与IABP比较的血流动力学差异舒张压主动脉平均压收缩压冠脉平均流速舒张期冠脉流速15目前十五页\总数五十七页\编于十九点HealthVolunteerAtherosclerotic10203010200Changeofbloodvelocity(%)收缩期流速舒张期平均流速-6.0%-19.3%*9.6%13.7%**3.2%23.6%***p<0.05,**p<0.01体外反搏对其它重要脏器的影响-眼底动脉血流WernerD,etal:Graefe’sArchClinExpOphthalmol.239:599-6-2健康志愿者动脉粥样硬化目前十六页\总数五十七页\编于十九点颈动脉(n=35)肾动脉(n=18)ApplebaumRM,etal:AmHeartJ1997;133:611-5.102030022%19%p=0.001(%)p=0.0001血流速度积分变化率20406005640(cm/sec)舒张期平均流速体外反搏对其它重要脏器的影响-颈动脉、肾动脉目前十七页\总数五十七页\编于十九点1990年1991年1992年2年内……7次PCI2次搭桥手术病例介绍目前十八页\总数五十七页\编于十九点NatClinPractCardiovascMed2006;3(11):623-32ChangeinAnginaFunctionalClassfromIEPR-1BaselineCCSanginalClassDistribution1-yearCCSanginalClassDistribution86%inClassIII/IV25%inClassIII/IV2719301960102030405060NoAnginaIIIIIIIV%ofpatientsineachCCSClass76%maintainedatleast1CCSclassimprovement0102030405060IIIIIIIV%ofpatientsineachCCSClassN=4,56529.718.427.817.96.20102030405060NoanginaIIIIIIIV2-yearCCSanginalClassDistribution24%inClassIII/IVAmJournalofCardiol2004;93:461-4643-yearCCSanginalClassDistribution0102030405060NoAnginaIIIIIIIV21%inClassIII/IV5%16%24.8%19.3%34.9%Clin.Cardiol2008;31,4:159-164目前十九页\总数五十七页\编于十九点ChangesinpatientswithLeftVentricularDysfunctionWithdiabetesmellitus(DM,n=36)versusnon-diabetes(Non-DM,n=27)6-minuteWalkNYHAClassification1.3p<0.001p<0.001p<0.001p<0.001Increase37%Increase30%NosignificantdifferenceintheincreaseinbothgroupPre-EECPPost-EECP7478731,0251,137(ft)AHA2008目前二十页\总数五十七页\编于十九点ChangesinpatientswithLeftVentricularDysfunctionWithdiabetesmellitus(DM,n=36)versusnon-diabetes(Non-DM,n=27)Cardiac

Output4.1p<0.001p<0.001Pre-EECPPost-EECP0510152025303540DMNon-DMEjectionFractionp<0.001p<0.001Increase21%Increase20%Nosignificantdifferenceintheincreaseinbothgroup29.829.936.235.9(%)(l/min)Increase25%Increase22%NosignificantdifferenceintheincreaseinbothgroupAHA2008目前二十一页\总数五十七页\编于十九点CosteffectivenessPotentialCostSavingsScenario#HFptsTotal#HospitalVisitsAverageCostperHospitalVisitTotalCosttoHealthcareSystem/1,000ptsBeforeECP1,0003,000*$5,456$16,368,000AfterECP1,000500**$5,456$2,728,000ReductioninhospitalizationcostsaftertreatedwithECP$13,640,000CosttotreatwithECP$3,640,000Annualsavingstohealthcare$10,000,000Savingperpatient$10,000*Average#ofhospitalvisitsbeforeECPover12monthsis3.6**Average#ofhospitalvisitsafterECPover12monthsis0.5(Reductioninaveragecostofhospitalizations)EECPreducedERVisits&HospitalizationsinPatientswithLVDHospitalizationsCHF2007;13:36-4000.811.21.486%83%6-monthsPre-EECP6-monthsPost-EECPp<0.001p<0.001ERVisits6-monthsPre-EECP6-monthsPost-EECP

3.53.02.52.01.51.00.50目前二十二页\总数五十七页\编于十九点体外反搏技术的概念与发展心脏康复与体外反搏血管康复与体外反搏体外反搏技术的未来发展主要内容目前二十三页\总数五十七页\编于十九点EvolutionofCardiovascularDiseasesRiskFactorsHypertensionAtherogenicDyslipidemiaDiabetesMellitusAbdominalObesityProthromboticstateProinflammatorystateGeneticsEthnicPredispositionAgingHormonalimbalancePhysicalinactivitySmokingCommonFactors

Exercisecapacity

ArterialwallthickeningVascularStiffnessAtherosclerosisLV-contractilityLV-relaxationEndothelialDysfunctionInflammationCatabolismAtrophyEarlyfatigueSkeletalMuscleDysfunctionVentilatoryAbnormalitiesNeurohormonalactivationRenalSingleorgandysfunctionAnginaHeartAttackStrokeSilentIschemiaMultipleorgansdysfunctionHeartfailureRenalFailureCerebralPulmonaryDiseaseProgressionComplexfactorsthatdeterminetherateofprogressionfromrisktoorganfailureLinkingriskfactorstocardiovasculardiseaseisendothelialdysfunction24目前二十四页\总数五十七页\编于十九点血流切应力与血管内皮保护生理状态的切应力低切应力状态目前二十五页\总数五十七页\编于十九点低血流切应力和湍流区域是动脉粥样硬化斑块高发区域目前二十六页\总数五十七页\编于十九点血流切应力与冠心病的临床联系目前二十七页\总数五十七页\编于十九点ZhangY,etal:Circulation2007,116:526-34目前二十八页\总数五十七页\编于十九点

流速切应力体外反搏对猪颈总动脉内的血液流速和切应力变化目前二十九页\总数五十七页\编于十九点体外反搏治疗对实验性动脉粥样硬化猪冠脉内膜的影响ZhangY,etal:Circulation2007,116:526-3430目前三十页\总数五十七页\编于十九点Confidentialx400x40正常组动脉硬化组动脉硬化组＋体外反搏体外反搏保护血管内膜促进冠状动脉血管重构HE染色弹力纤微染色ZhangY,etal:Circulation2007,116:526-3431目前三十一页\总数五十七页\编于十九点体外反搏降低冠脉前降支CRP和补体C3a表达ZhangY,etal:ATVB201032目前三十二页\总数五十七页\编于十九点Cardiology2008;110:160-166CirculatingEndothelialProgenitorCells(CEPC)inpatientswithAnginaPectorisBaselinePost-treatmentAssessedbyflowactivatedcellsorterper105peripheralbloodmononuclearcellsNumberofCD34+/KDR+Cellsp=0.430p=0.049p=0.557p=0.010CEPCColonyFormingUnitperwell目前三十三页\总数五十七页\编于十九点ArterialStiffnessandMyocardialOxygenDemandResultsofarandomizedshamcontrolstudyAmJCardiol2011;107(10):1466-1472AorticAugmentationIndex(Alx)ChangeinAlx(%)*p<0.01††p<0.05‡p<0.05**††††‡‡*WastedLeftVentricularEnergyEw(dynescm2sec)††p<0.05‡p<0.05††††‡‡EECP(N=28)ShamControl(N=14)Pulse-WaveVelocityCarotid–FemoralCarotid-Femoral(m/sec)*p<0.05††p<0.05‡p<0.05*††††‡‡*34目前三十四页\总数五十七页\编于十九点ChangesinExerciseCapacityResultsofarandomizedshamcontrolstudyAmJCardiol2011;107(10):1466-1472EECP(N=28)ShamControl(N=14)ExerciseTimeTreadmillExerciseTime(sec)*p<0.05††p<0.001‡p<0.01*††††‡‡**††ModifiedNaughtonprotocolPeakTimetoAnginaPeakTimetoAngina(sec)*p<0.05††p<0.001‡p<0.01*††††‡‡**††PeakOxygenUptakePeakOxygenUptake(ml/kg/min)*p<0.05††p<0.001‡p<0.01*††††‡‡**††目前三十五页\总数五十七页\编于十九点EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham-controlledstudyBraith:Circulation2010;122:1612-1620EffectsonVasomotorFlow-MediatedDilation:BrachialArteryPercentChange(%)p<0.01††ShamN=14,EECPN=28Pre-EECPPost-EECP2%51%PercentChange(%)Flow-MediatedDilation:FemoralArtery††p<0.013%30%ChangeinPlasmaNOx

††p<0.01µmol/L2%36%ChangeinProstaglandin6-keto-PGF1α

††p<0.01pg/mL1%71%ChangeinEndothelin-1††p<0.01pg/mL5%25%目前三十六页\总数五十七页\编于十九点EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham-controlledstudyBraith:Circulation2010;122:1612-1620InflammatoryCytokinesandAdhesionMoleculesTumorNecrosisFactor-αShamN=14,EECPN=28Pre-EECPPost-EECPSolubleVascularCellAdhesionMolecule††p<0.011%6%*†ng/mLHigh-sensitivityC-reactiveProtein††p<0.015%32%*†mg/Lp<0.01††12%16%*†pg/mLMonocytechemoattractantProtein-1††p<0.010.2%13%pg/mL*†目前三十七页\总数五十七页\编于十九点EECPimprovesendothelialfunctionArandomizedsham-controlledstudyPre-EECPPost-EECPShamN=14,EECPN=28Braith:Circulation2010;122:1612-1620FunctionalandExerciseCapacityCCSFunctionalClass††p<0.001*†AnginaEpisodesperday††p<0.01*†DailyNitrateUsage††p<0.01*†1.01.00.90.2PeakTimetoangina††p<0.01*†sec406449471645†p<0.001PeakExerciseDuration†*†secPeakOxygenConsumption††p<0.001*†mL/kg/minute目前三十八页\总数五十七页\编于十九点体外反搏研究：逐步占领学术的至高点（心血管领域）MichaelsAD,etal:Circulation2002;106;1237-1242;通过有创检查证实体外反搏的即时血流动力学效果ZhangY,etal:Circulation2007;116;526-534;通过慢性动物试验论证体外反搏保护血管内皮BraithRW,etal:Circulation.

2010;122:1612-16.通过临床随机研究论证体外反搏通过抑制炎症因子保护血管内皮YangDY,WUGF.IntJCardiol.2012May3.[Epubaheadofprint]全面综述体外反搏机制研究的国内外进展，重点阐述体外反搏的细胞与分子机制与动脉粥样硬化病变的关系目前三十九页\总数五十七页\编于十九点MartinJS

etal:ApplPhysiol.2012;112(5):868-76目的：研究体外反搏对糖耐量异常患者动脉血管功能、糖耐量和肌肉形态组织学研究治疗方案：7wks(351-hsessions)EECP或标准疗法结果：FMD肱动脉增加27%,腘动脉增加52%空腹血糖下降16.9±5.4mg/dl，2小时血糖下降28.3±7.3mg/dl胰岛素抵抗降低31%股外侧肌活检：毛细血管密度增加结论：

体外反搏治疗可以改善糖耐量异常患者的血糖耐量和外周动脉血管的功能体外反搏与糖尿病治疗目前四十页\总数五十七页\编于十九点Stroke.2012;43:00-00DOI:10.1161/STROKEAHA.112.659144Stroke2008;39;1340-1343;ConclusionEECPprovidesanewmethodofcerebralbloodflowaugmentationinischemicstrokebyelevationofbloodpressure.FlowaugmentationinducedbyECPsuggeststheimprovementofcerebralperfusionandcollateralsupplyfrominfarctipsilateralandcontralateralsides体外反搏与脑血管病防治41目前四十一页\总数五十七页\编于十九点42目前四十二页\总数五十七页\编于十九点目前四十三页\总数五十七页\编于十九点目前四十四页\总数五十七页\编于十九点目前四十五页\总数五十七页\编于十九点AS进展期斑块破裂破裂斑块修复体外反搏-

从动脉粥样硬化病变的早期开始介入PeterLibby,Circulation2001;104;365-372斑块形成体外反搏目前四十六页\总数五十七页\编于十九点血管内皮切应力“血管内皮”：体外反搏作用的新靶点中国专家的观点加速动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激改善血管内皮功能，促进内皮修复抑制内膜增生抑制动脉粥样硬化病变及相关基因表达Circulation,2007,116:526-534ATVB2010;30(4):773-780.AJP-HeartCircPhysiol.2006;290(1):H248-54AmJCardiol.2006;98:28-30.ChinMedJ(Engl).2009;122(10):1188-94.Circulation.201