产前出血主题知识讲座

产前出血主题知识讲座产前出血主题知识讲座第1页医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第2页

前置胎盘

PlacentaPrevia定义:胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第3页产前出血原因早期出血 流产(先兆不全完全)

葡萄胎异位妊娠晚期出血 前置胎盘胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第4页前置胎盘分类

医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第5页前置胎盘症状

妊娠晚期 无诱因、无痛性、重复阴道出血完全性:出血早,于28周左右边缘性:出血较晚,易与先兆早 产及先兆临产混同个别性:介于二者间医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第6页前置胎盘出血原因

子宫下段解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长1cm

子宫下段形成妊娠晚期渐拉长至7cm

正常胎盘形成树根理论前置胎盘出血原因子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第7页前置胎盘体征全身情况:与阴道出血量相关腹部宫高与停经月份相符胎位清,可有胎位异常,如抬头高浮胎心正常或异常宫缩无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛(-)耻骨联合上胎盘杂音(+)医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第8页前置胎盘辅助检验B超:>34周,显示胎盘边缘距内口<5CM;

达或覆盖内口(准确95%)

内诊:必要时在一定条件下做胎盘检验

阴道分娩胎膜破口距胎盘边缘<7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口

医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第9页前置胎盘

终止妊娠指征

胎儿已能存活阴道出血量较多>400ml

已临产预计胎儿体重>2300g医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第10页

胎盘早剥

PlacentalAbruption

定义妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前个别或全部从子宫壁剥离医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第11页胎盘早剥分类

依据胎盘剥离面积可分为轻型<1/3重型>1/3

依据出血类型分为外出血型(显性出血)

内出血型(隐性出血)

混合型医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第12页医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第13页ZhanglijiangPekingUniversityPeople’sHospital医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第14页胎盘早剥出血原因

血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿外伤造成胎盘血窦破裂--形成血肿胎盘后血肿形成血肿向宫壁渗透--子宫胎盘卒中血肿向羊膜渗透--血性羊水医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第15页胎盘早剥症状

有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性)、失血伴随症状轻型易与先兆临产混同重型大量失血致母儿症状医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第16页胎盘早剥体征

贫血贫血程度与外出血量不符腹部宫底升高胎位触不清胎心异常或消失(剥离面>1/2)

宫缩强直性,放松不好压痛(＋)(前壁胎盘)

耻骨联合上胎盘杂音（－）

医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第17页胎盘早剥

辅助检验

辅助检验B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功效BPCPTFIBCTBTFDP

胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块胎盘检验可见压迹医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第18页医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第19页医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第20页概念

前置胎盘

PlacentaPrevia

胎盘位置异常

胎盘早剥

PlacentalAbruption

胎盘位置正常医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第21页分类

前置胎盘边缘性

marginal个别性

partial完全性

complete

胎盘早剥轻型<1/3

重型>1/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第22页症状前置胎盘无诱因无痛性出血(重复-显性)

胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外)医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第23页体征前置胎盘宫高无改变胎位可触清胎心正常或异常宫缩无或有子宫体压痛(-)胎盘杂音(+)胎盘早剥宫高升高胎位触不清胎心异常或消失宫缩强直不放松压痛(+)胎盘杂音:(-)医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第24页辅助检查

前置胎盘B超示胎盘边缘距内口<5CM达或覆盖内口阴道分娩胎膜破口距胎盘边<7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口

胎盘早剥B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功效异常胎盘检验可见压迹医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第25页母儿影响

前置胎盘早产死亡率

22.2-80%胎盘植入产后出血产褥感染

胎盘早剥胎窘死亡新生儿死亡率

34-80%子宫胎盘卒中产后出血急性肾衰DIC医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第26页处理原则

前置胎盘降低早产率提升围产儿存活率(前提：孕妇安全)出血补血预防产后出血

胎盘早剥及时终止妊娠

(6小时内)补充血容,纠正休克预防产后出血医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第27页终止时机

前置胎盘胎儿可存活虽孕周小,重复出血或一次出血>400ml

胎盘早剥一旦发觉,及时处理

医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第28页终止方式

前置胎盘剖宫产完全性前置胎盘产妇情况差有胎儿宫内窘阴道分娩

胎盘早剥剖宫产胎儿宫内窘迫产妇普通情况差(不论胎儿存亡)阴道分娩医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第29页终止方式-阴道分娩条件

前置胎盘边缘性或个别性出血量少产妇普通情况好宫颈条件成熟

胎盘早剥轻型早剥胎心好产妇普通情况好宫颈条件成熟短时可阴道分娩经产妇医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第30页阴道分娩

前置胎盘

破膜--促儿头下降压迫胎盘止血

禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊

期待疗法*

胎盘早剥

破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环

催产素静点加强宫缩,缩短产程

凝血功效检验

DIC处理医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第31页预防

前置胎盘搞好计划生育防早产防止屡次刮宫防宫腔感染

胎盘早剥治疗合并症防止长时间仰卧防止外伤羊水过多双胎分娩医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第32页

35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100mmHg,突然发生猛烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少许阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不显著,胎心不清,阴道检验:宫口未开,应采取哪项办法?

病历医学教育网搜集整理产前出血主题知识讲座第33页.马上抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠.马上人工破膜,加催产素静点.马上人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点.