妊娠特有疾病

妊娠特有疾病妊娠特有疾病第1页CompanyLogo经典病例1陈燕，女，23岁主诉：G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：-12-（详细不详）。孕3月发觉怀孕，孕期未定时产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检验，自诉今年4月外院行B超检验，提醒未见显著异常（详细汇报未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物含糊，今日自觉只有光感。-06-2412:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提醒蛋白尿3+，给予开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，给予静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。过去史：无殊。生育史：0-0-0-0妊娠特有疾病第2页CompanyLogo体格检验T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿预计600g。辅助检验尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多核:87↑%,血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,.凝血功效:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L肾功效：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L肝功效：正常B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。妊娠特有疾病第3页CompanyLogo诊疗？1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位2.妊娠高血压疾病：子痫妊娠特有疾病第4页CompanyLogo处理1请眼科会诊：眼底动脉细，痉挛显著，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。处理：-6-2412：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），给予开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，给予静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。妊娠特有疾病第5页CompanyLogo处理2-06-24因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2'-7'。术后当日处理告病重硫酸镁解痉，硫胺苄心定降压治疗，氯硝西泮口服镇静头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗妊娠特有疾病第6页CompanyLogo术后诊疗1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功效受损妊娠特有疾病第7页CompanyLogo经典病例2李清，30岁，住院号461258。主诉：G1P025+1周，糖筛查异常4天现病史：平素月经规则，LMP：-12-15，EDC：-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时查B超筛查：左肾盂前后径5.1mm，右肾盂前后径3.7mm，测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mgq8hp.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mgq12hp.o，空腹血糖7.3mmol/L,餐后血糖13.3mmol/L。过去史:15岁时发觉“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药品过敏史。生育史：0-0-0-0妊娠特有疾病第8页CompanyLogo入院诊疗：1.G1P0孕25+1周，未临产2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高血压处理：入院后予硫胺苄心定50mgq12hp.o降压胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。妊娠特有疾病第9页CompanyLogo第二次入院因“G1P0，孕33+6，腹痛伴阴道流液3小时”再次入院孕期病史如前所诉，阴道检验宫口开4cm，先露S-3，胎膜已破，腹围120cm，子宫底38cm，预计胎儿大小3000g。Bp180/100mmHg。入院诊疗：1.G1P0孕33+6，LOA，已临产；2.妊娠期糖尿病3.妊娠合并慢性高血压4.难免早产妊娠特有疾病第10页CompanyLogo顺产分娩一女婴，重2065g，评分7分-7分，总产程6时10分。住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活喜降压治疗。产后血压控制可，波动于138-160/95-110mmHg，血糖控制稳定子宫底U-2F，质硬，恶露量少，按期出院。出院诊疗1.G1P1孕34周，顺产2.早产3.GDM4.妊娠合并慢性高血压5.新生儿窒息（轻度）妊娠特有疾病第11页CompanyLogo第三次入院因“顺产后7天，阴道大量流血3小时伴下腹坠胀”第三次入院现病史：7天前我院顺产一女婴，重2065g，评7分-7分，胎盘胎膜完整，产后恢复好，按时出院。出院后未自测血压血糖，恶露色淡红，量中，无异味，无发烧腹痛。入院当日下午6点无显著诱因下出现大量阴道流血，湿透2片夜用型卫生巾及一片母亲乐，伴下腹胀。B超提醒子宫下段混合结构，积血块可能。既往史及婚育史如前。体格检验：T37.1度P:90次/分R：20次/分Bp160/100mmHg妇科检验：子宫脐下2指，质硬，乳房不胀辅助检验：RBC：4.35*10^12/L,Hb139g/L,WBC11.1*10^9/L，N79%，PLT：311*10^9/L.妊娠特有疾病第12页CompanyLogo入院诊疗：1.G1P1孕34周，顺产后2.早产3.GDM4.妊娠合并慢性高血压5.新生儿窒息6.晚期产后出血妊娠特有疾病第13页CompanyLogo处理硫胺苄心定降压舒氨新，灭滴灵抗炎治疗卡贝，催产素促进子宫收缩5天后复查B超:提醒子宫120mm*102mm*64mm;子宫形态规则，子宫回声欠均匀，双侧附件未见异常。阴道恶露量少，子宫复旧好，血压控制稳定予出院。妊娠特有疾病第14页CompanyLogo妊娠期高血压疾病妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；连续性头痛或其它脑或视觉障碍；连续性上腹不适妊娠特有疾病第15页CompanyLogo子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周后妊娠特有疾病第16页CompanyLogo治疗标准休息镇静解痉降压扩容利尿终止妊娠妊娠特有疾病第17页CompanyLogo硫酸镁绝对指征控制子痫抽搐及再抽预防重度子痫前期发展成子痫妊娠特有疾病第18页CompanyLogo硫酸镁使用方法第一天：首剂：25%硫酸镁20ml＋10%GS20mliv5-10min内推完25%硫酸镁60ml＋5%GS1000mlivgtt10h滴完第二天至产后24h25%硫酸镁60ml＋5%GS1000mlivgtt10h滴完妊娠特有疾病第19页CompanyLogo注意事项膝腱反射存在。尿量≥25ml/h。呼吸＞16次/分。备葡萄糖酸钙1g抢救用。肾功效不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度妊娠特有疾病第20页CompanyLogo降压药使用指征BP≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。BP≥160/或/110mmhg，静脉降压。BP维持在130-140/85-100mmhg。妊娠特有疾病第21页CompanyLogo扩容现对扩容基础持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。指征硫酸镁+降压药后扩容HCT>35%，血浆粘稠度>1.6~1.7尿比重>1.020尿量<25~30ml/h中心静脉压<7cm水柱妊娠特有疾病第22页CompanyLogo利尿指征全身性水肿急性心力衰竭出现脑水肿征象出现肺水肿征象血容量过多伴潜在肺水肿妊娠特有疾病第23页CompanyLogo终止妊娠指征产科医生：决议非常主要！！早了---胎儿能否存活？并发症？晚了---母亲能否存活？并发症？子痫前期患者主动治疗24-48h仍无显著好转者。子痫前期患者孕周超出34周。子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功效减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功效减退，胎儿还未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。子痫控制2h可考虑终止妊娠。妊娠特有疾病第24页CompanyLogo经典病例1詹水芳30岁住院号：503935入院时间：-7-15G1P0孕352周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。平素月经规则，147/30天，LMP：-5-7，EDC：-2-14。停经39天尿HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕172周我院建卡产检。各项检验未见显著异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。-7-14尿胆红素（+），总胆汁酸：17umol/L，ALT<40U/L，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药品过敏史0-0-0-0妊娠特有疾病第25页CompanyLogo经典病例1体格检验T:37℃P:80次/分R:16次/分BP:110/70mmHg普通情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染胸部：心肺（-）腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：135bpm，FM(+),腹围：95cm，宫高:32cm,胎儿预计：2400g骨盆测量：IS:25cm，IC:27mm，EC:20cm，IT:8.75cm辅助检验-7-14尿胆红素（+）；总胆汁酸：17umol/L，ALT<40U/LB超（-6-23）：单胎，头位。妊娠特有疾病第26页CompanyLogo经典病例1诊疗及诊疗依据G1P0孕352周头位未临产妊娠期肝内胆汁淤积综合症：判别诊疗妊娠合并肝炎：孕妇无发烧，急性上腹痛等表现，无肝炎病史，肝炎指标正常，暂不考虑。妊娠急性脂肪肝：常起病急，病情重，常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，深入发展成为急性肝功效衰竭，有出血倾向。肝功效检验转氨酶升高，胆红素升高，但尿胆红素常阴性。HELLP综合征：在严重妊娠期高血压疾病基础上发生，以肝酶升高，溶血性贫血，血小板降低为特征。孕妇血压正常，尿蛋白阴性，故不考虑。药品性肝损害：服有肝功内损害药后出现皮疹，皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多等，孕妇无服药史，故不考虑。

妊娠特有疾病第27页CompanyLogo经典病例1治疗计划完善各项检验：甘胆酸等普通治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等加强母胎监护：检测胎心，NST等适时终止妊娠诊治经过入院后亲密母胎监护，天天NST有反应。皮肤瘙痒逐步减轻。7-23甘胆酸：>4000ug/dl7-23NST示一次胎心减速至90bpm，连续40秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行C-S术手术顺利，术中发觉脐带真结，胎儿Apgar评分：8-8术后恢复好。皮肤瘙痒消失。妊娠特有疾病第28页CompanyLogo经典病例2张映32岁住院号：501996入院时间：-6-12G2P0孕355周，皮肤瘙痒两天平素月经欠规则，147/60-120天，LMP：-10-5，EDC：-7-12。停经1月余尿HCG(+)。早孕反应显著，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕152周我院建卡产检。B超筛查见肠管回声增强但未行羊水穿刺。-5-12出现四肢皮肤瘙痒，皮肤黄染，总胆汁酸增高，以“ICP”入院治疗10日后好转出院。住院后自服ICP方及思美泰至今。随访总胆汁酸及甘胆酸在正常范围。两天前出现四肢及腰部轻度皮肤瘙痒,大小便正常，精神胃纳可，入院观察。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药品过敏史0-0-1-0人流1次妊娠特有疾病第29页CompanyLogo经典病例2体格检验T:37℃P:80次/分R:16次/分BP:110/70mmHg普通情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染胸部：心肺（-）腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：145bpm，FM(+),腹围：99cm，宫高:34cm,胎儿预计：3000g骨盆测量：IS:24.5cm，IC:26mm，EC:18cm，IT:8.5cm辅助检验-6-12尿胆红素（-）；5-31总胆汁酸：1umol/L，ALT<40U/L；6-11甘胆酸正常。B超（-5-25）：单胎，头位。妊娠特有疾病第30页CompanyLogo经典病例2诊疗及诊疗依据G2P0孕355周头位未临产妊娠期肝内胆汁淤积综合症判别诊疗妊娠合并肝炎：妊娠急性脂肪肝：HELLP综合征：药品性肝损害：

妊娠特有疾病第31页CompanyLogo经典病例2治疗计划完善各项检验：甘胆酸等普通治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等加强母胎监护：检测胎心，NST等适时终止妊娠药品治疗：中药ICP方，思美泰等诊治经过入院后亲密母胎监护，天天NST有反应。皮肤瘙痒逐步减轻。随访甘胆酸及各项指标正常孕384周行C-S术手术顺利，术后恢复好，皮肤瘙痒消失。妊娠特有疾病第32页CompanyLogo妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）症状瘙痒：特点为手掌和脚掌瘙痒，而且多为首发症状。黄疸：程度多较轻。试验室检验血清胆酸测定：甘胆酸升高肝功效检验：AST、ALT轻到中度升高妊娠特有疾病第33页CompanyLogo治疗标准普通处理：卧床休息，左侧卧位。药品治疗腺苷蛋氨酸：首选。熊去氧胆酸地塞米松苯巴比妥监测：NST妊娠特有疾病第34页CompanyLogo终止妊娠指征黄疸者，36周终止妊娠。无黄疸者，37周或胎肺已成熟终止妊娠。胎盘功效显著减退或出现胎窘者，马上终止妊娠。分娩方式：剖宫产妊娠特有疾病第35页CompanyLogo经典病例3陆燕32岁住院号442447入院时间-6-26主诉G1P0孕116周，呕吐5周加重2周现病史患者平素月经规律，145