急诊科心跳呼吸骤停护理查房

病例

尹程氏，女，49岁。2011年10月2日上午十点因“心跳呼吸骤停四十分钟”由120送入我院急诊科。

目前一页\总数三十八页\编于十二点目前二页\总数三十八页\编于十二点病情介绍

四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我科时面色、甲床青紫。心跳及呼吸均无。脉搏及血压均测量不出。体格检查：神志不清，脉搏及血压无法测出。双侧瞳孔等大等圆，d≈4.5mm,对光反射消失。

遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律不齐，闻及早搏。BP73/55mmHgSPO2：100%双侧瞳孔等大等圆，d≈4.5mm,对光反射消失。目前三页\总数三十八页\编于十二点治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护目前四页\总数三十八页\编于十二点心肺复苏术（CPR）开放气道（airway）人工呼吸（breathing）重建循环（circulation）目前五页\总数三十八页\编于十二点治疗措施心肺复苏药物治疗目前六页\总数三十八页\编于十二点肾上腺素：首选药。呼吸兴奋剂：尼可刹米0.375g/1.5ml洛贝林3mg/1ml心三联：利多卡因0.1g/5ml盐酸肾上腺素1mg/1ml

1支 硫酸阿托品0.5mg/1ml

2支5%碳酸氢钠目前七页\总数三十八页\编于十二点治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护目前八页\总数三十八页\编于十二点护理措施严密观察病情变化做好标注：记录插管深度观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰定期检测患者血气分析及电解质变化定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持目前九页\总数三十八页\编于十二点

目前十页\总数三十八页\编于十二点目前十一页\总数三十八页\编于十二点护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。目前十二页\总数三十八页\编于十二点护理措施体位：头偏向一侧保持呼吸道通畅：有效开放气道舌后坠：使用口咽通气管吸痰翻身拍背：定时翻身叩击背部目前十三页\总数三十八页\编于十二点目前十四页\总数三十八页\编于十二点目前十五页\总数三十八页\编于十二点护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。目前十六页\总数三十八页\编于十二点护理措施严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。防止追床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，预防并发症。目前十七页\总数三十八页\编于十二点护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。目前十八页\总数三十八页\编于十二点护理措施保持床单位的清洁干燥平整去除患者的衣物定时翻身改变患者体位目前十九页\总数三十八页\编于十二点护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。目前二十页\总数三十八页\编于十二点护理措施遵医嘱准时正确使用抗生素严格执行无菌操作口腔护理会阴护理：0.05%的安尔碘各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及集尿袋定期更换遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力目前二十一页\总数三十八页\编于十二点目前二十二页\总数三十八页\编于十二点目前二十三页\总数三十八页\编于十二点护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。目前二十四页\总数三十八页\编于十二点护理措施补充血容量：建立1-2条静脉通路合理补液：先晶后胶，先盐后糖严格控制补液速度记录24小时出入量遵医嘱用药严密观察病情变化即使汇报医生目前二十五页\总数三十八页\编于十二点目前二十六页\总数三十八页\编于十二点目前二十七页\总数三十八页\编于十二点相关护理问题排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关体温过高：与感染有关营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。舒适的改变知识的缺乏预感性悲哀目前二十八页\总数三十八页\编于十二点心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理心理护理其他目前二十九页\总数三十八页\编于十二点保持气道通畅严格执行无菌操作加强生活护理严密观察病情变化个人隐私的保护培养患者自理能力目前三十页\总数三十八页\编于十二点心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理目前三十一页\总数三十八页\编于十二点维持正常血压观察尿量观察末梢循环检测中心静脉压心电监护目前三十二页\总数三十八页\编于十二点心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理目前三十三页\总数三十八页\编于十二点保持呼吸道通畅，保证氧气的供给对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理目前三十四页\总数三十八页\编于十二点心肺复苏术后的护理基础护理循环功能的护理呼吸功能的护理神经功能的护理目前三十五页\总数三十八页\编于十二点应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，B族维生素给予