让高血压患者远离卒中和冠心病

让高血压患者远离卒中和冠心病第1页/共25页在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍在总的CV事件中，23.7%

的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡23.7%《中国心血管病报告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%高血压是导致冠心病的重要危险因素第2页/共25页降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187第3页/共25页血压降低2mmHg可使CVD危险性降低达10%IHD

死亡危险性降低7%卒中死亡危险性降低10%CVD,心血管病;SBP,收缩压;IHD,缺血性心脏病.

LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.61项前瞻性、观察性研究荟萃分析

1百万成人患者

12.7百万人年平均收缩压降低2mmHg

降压治疗显著降低冠心病和脑卒中第4页/共25页心血管事件随血压降低而减少第5页/共25页合理选择降压药物，给患者带来更多获益*此建议来自BPLTTC(BloodPressureLoweringTreatmentTrailist’sCollaboration)BloodPressureLoweringTreatmentTrailist’sCollaboration.Lancet2003;362-1527-35第6页/共25页研究的证据级别级别临床研究结论可靠性I级随机对照试验的系统评价或Meta-分析最高，金标准II级单个的样本量足够的随机对照研究或

RCT可靠性较高，建议使用III级设有对照组但未用随机方法分组（非随机对照研究）有一定的可靠性，可以采用。IV级无对照的病例观察可靠性较差，可供参考V级个人经验和观点可靠性最差，仅供参考第7页/共25页国内外常用文献证据分级/gxm/obgy/cme/ebm/feature.htm第8页/共25页–40%–18%–16%–14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.

安慰剂VS.

ACEIsVS.

ARBVS.

利尿剂/受体阻滞剂

PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)IDNT(n=1136)%

ALLHAT/Lis(n=18102)CAMELOT/Ena(n=1336)

IDNT/Irb(n=1146)VALUE(n=15245)ALLHAT/Diu(n=24309)ASCOT(n=19257)MesserliFH,etal.Hypertension.2006;48:359-361.荟萃分析：氨氯地平预防脑卒中优于其他类药物第9页/共25页荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)1%VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.4%P=0.26P=0.89P=0.00918%P=0.03131%荟萃分析:氨氯地平减少冠心病事件优于ARB第10页/共25页2000PREVENT氨氯地平在一、二级预防研究中均一致减少冠心病事件冠心病一级预防研究冠心病二级预防研究2003IDNT第11页/共25页更持久降压有效降低中心动脉压和缓降压更平稳降压更强效降压更多减少冠心病更多减少卒中氨氯地平：更多获益源自高质量降压高质量降压更多获益更多获益高质量降压的内涵第12页/共25页降压效果:更多降低血压,更多减少事件收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg脑卒中35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭

50%NealB,MacMahonS,ChapmanN.Lancet2000;355:1955–64.第13页/共25页164/95mmHg192575.5年163/92mmHg155/88mmHg146/84mmHg基线血压47281524518102病人数3.2年4.2年5年治疗时间1.JAMA.2002;288:2981-2997.2.JuliusSetal.Lancet2004;363:2022–31.3.BjornDahlofetal.Lancet2005;366:895–906.4.NeilRPoulteretal.Lancet2005;366:907–913.5.Hypertension.2008Feb;51(2):393-8.6.NEnglJMed2008;359:2417-28.

多项研究均显示:氨氯地平更强效降压ALLHATVALUEASCOT-BPLACASE-J-10-17.3-15.2-27.5-25.7-30.0-28.1降压幅度(mmHg)-30-20-100络活喜对照药-11.5＊＊＊＊＊P<0.0001＊＊P<0.001赖诺普利缬沙坦阿替洛尔坎地沙坦氢氯噻嗪-13.7-12.9ACCOMPLISH11506145/80mmHg3年＊＊第14页/共25页Dublin预后研究:

24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压Postgrad.Med.J.2006;82;548-5513.52.2收缩压舒张压5年心血管死亡危险%901101301501701902102300.51.01.52.02.53.050607080901001101200.71.01.31.61.9130夜间血压24小时动态血压日间血压诊室血压夜间血压24小时动态血压日间血压诊室血压第15页/共25页晨峰血压6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间清晨高血压:显著增加心脑血管事件风险第16页/共25页*P=0.0392.7mmHg最后4个小时

收缩压差值达1611162124给药后时间(小时)210-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)氨氯地平控制服药后20-24小时血压，显著优于缬沙坦VALUE研究24小时动态血压亚组(n=695):服药后24小时内缬沙坦组vs.氨氯地平组收缩压差值Pedersenetal.JHypertens2007;25:707-712.*氨氯地平作用更持久，更有效控制晨峰血压第17页/共25页Circulation.2000;102:1536-1541平稳降压减少心脑血管事件第18页/共25页同等条件下，氨氯地平T/P比值最高CanJCardiol.1998May;14(5):682-8.硝苯地平控释片60mg氨氯地平10mg非洛地平缓释片10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美国FDAT/P下限氨氯地平高质量降压：更平稳降压第19页/共25页中心动脉压升高可导致心血管危险增加大动脉顺应性降低，脉搏波传播速度较快，逆向折返波在收缩末期与前向脉搏波提前重合，导致收缩期压力升高，左室后负荷增加。舒张期压力降低，冠脉血流减少10020030040050060070080090010000708090100110120130140150大动脉收缩期左室负荷增加舒张期冠脉关注压力降低收缩期舒张期msec形成重要的心血管危险因素心脏做功增加冠脉血供减少SafarME.Hypertension2002;39:735-738NurnbergerJ.JHypertes2002;20:2407-2414WeberT.Circulation2004;109:184-189ChirinosJA.Hypertension2005;980-985第20页/共25页14013513012512011501.02.03.04.05.06.0(年)133.9133.2125.5121.2氨氯地平组(n=1042)阿替洛尔组(n=1031)外周收缩压:平均差异(AUC)=0.7(-0.4-1.7)mmHg,P=0.2中心收缩压:平均差异(AUC)=4.3(3.3-5.4)mmHg,P<0.0001收缩压(mmHg)*CAFE研究：2199例来自5个英国ASCOT研究中心的患者，中心动脉压可评估人群为2073例：氨氯地平为基础的治疗方案组（n=1042）和阿替洛尔为基础的治疗方案组（n=1031）。随访4年。ASCOT-CAFÉ:氨氯地平更好降低中心动脉压WilliamsBetal.Circulation2006;113:1213-1225.第21页/共25页即将发生心肌缺血*基线时105110115120125SBP(mmHg)未服用硝苯地平n=16服用硝苯地平n=20*5560657075DBP(mmHg)基线时*707580859095100心率(次/min)基线时Cardiology,2000;94:36-43即将发生心肌缺血即将发生心肌缺血过快降压可能引发冠脉缺血第22页/共25页氨氯地平降压起效更和缓抑制钙离子诱导的大鼠主动脉收缩研究中，氨氯地平和缓起效时间(小时)对照1nM3nM10nM020406080100120时间(小时)抑制收缩的控制率(%)对照1nM3nM10nM0204060801001200.51.