室间隔缺损主题知识讲座

室间隔缺损主题知识讲座室间隔缺损主题知识讲座第1页概念

室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成左右心室间异常交通，在心室水平产生分流先心病。约占先心病23%-30%。室间隔缺损主题知识讲座第2页室间隔缺损

(VentricularSeptalDefect，VSD)

VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管畸形组成个别。在各种影像技术中以综合超声心动图技术诊疗VSD最为敏感，对单纯VSD诊疗已基础取代了有创心导管检验。室间隔缺损主题知识讲座第3页室间隔缺损主题知识讲座第4页室间隔正常解剖

分为：1肌部室间隔。2漏斗部室间隔。3膜部室间隔，面积1cm²。室间隔缺损主题知识讲座第5页室间隔缺损主题知识讲座第6页室间隔缺损主题知识讲座第7页膜部缺损漏斗部缺损肌部缺损类型约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。室间隔缺损主题知识讲座第8页室间隔缺损分型

膜部

Ⅰ型：嵴下型，VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。缺损上缘为肌缘，下缘可个别累积膜部间隔。

Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔小缺损，缺损四面为纤维组织组成。

Ⅲ型：隔瓣下型，VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有个别膜样间隔组织。漏斗部

Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。

Ⅱ型：嵴内型，缺损位于室上嵴结构之内，VSD上缘与PA瓣环间有肌肉组织分隔。

肌部可发生在肌部室间隔任何部位，多位于心尖部和调整束后方，可单发或多发。室间隔缺损主题知识讲座第9页病理生理室间隔缺损室间隔缺损主题知识讲座第10页室间隔缺损血流动力学改变VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越快→以收缩中晚期分流为主；VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度越慢；当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→分流量显著增加→分流速度减慢；当VSD致使两心腔似功效性单心室→分流速度与心腔内正常血流流速几乎相等；室间隔缺损主题知识讲座第11页

室间隔缺损2-D超声心动图表现

超声心动图为诊疗室间隔缺损首选方法。对应室间隔缺损部位回声连续中止，断端回声增强、粗糙。左心系统扩充，个别患者合并右心系统扩充。室间隔缺损主题知识讲座第12页室间隔缺损部位与检验切面膜部VSD：

1嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。

2单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损，心尖及胸骨旁五腔切面。3隔瓣下型VSD：较嵴下VSD位置更靠后，被TV

遮盖，胸骨旁四腔切面显示最清楚，缺损上缘即是TV隔叶根部。室间隔缺损主题知识讲座第13页

室间隔缺损

2-D超声心动图表现

肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左室短轴切面。漏斗部：1干下型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长轴切面。2嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长轴切面。

室间隔缺损主题知识讲座第14页室间隔缺损主题知识讲座第15页室间隔缺损主题知识讲座第16页室间隔缺损主题知识讲座第17页室间隔缺损2-D超声心动图定位大动脉短轴干下VSD：靠近PV下部位回声脱失（1~2点）。嵴下VSD：缺损位于11~12点。膜部VSD：近TV隔叶部位回声脱失（9~10点）。膜周部VSD：包括部位较大回声脱失。肌部VSD：心尖四腔切面观察到室间隔下部回声脱失。室间隔缺损主题知识讲座第18页室间隔缺损主题知识讲座第19页室间隔缺损主题知识讲座第20页室间隔缺损主题知识讲座第21页室间隔缺损主题知识讲座第22页室间隔缺损主题知识讲座第23页室间隔缺损主题知识讲座第24页室间隔缺损主题知识讲座第25页室间隔缺损主题知识讲座第26页室间隔缺损主题知识讲座第27页室间隔缺损主题知识讲座第28页室间隔缺损主题知识讲座第29页室间隔缺损主题知识讲座第30页室间隔缺损主题知识讲座第31页

室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出

室间隔膜部瘤：室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体，或因左室压力高于右室而向右室方向突出，其壁光滑，必有一颈状狭窄入口，瘤体上常出现破口。室间隔膜部膨出：在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩张，入口较大，壁不光滑，破口常位于瘤体顶端，较小且可有多个。临床好转，缺损关闭可能性较大。室间隔缺损主题知识讲座第32页室间隔缺损主题知识讲座第33页室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现（一）彩色多谱勒收缩期见红色为主五彩镶嵌血流束，经过缺损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶嵌涡流信号。伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室水平也出现蓝色右向左分流。室间隔缺损主题知识讲座第34页室间隔缺损多普勒超声心动图表现（2）彩色多谱勒确定VSD部位流入道膜周部VSD：分流束起始于约9点钟位置，分流信号紧贴TV

走行或穿过隔瓣进入RA。小梁部膜周部VSD：血流方向直接对向右室游离壁。流出道膜周部VSD：血流方向直接对向右室流出道。嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12点钟,且方向朝向流出道。嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺动脉瓣下且直接流入MPA干。流入道肌部VSD：十字交叉处罚流束朝向右室腔。小梁部肌部VSD：近心尖部肌部VSD。室间隔缺损主题知识讲座第35页室间隔缺损多普勒超声心动图表现（3）彩色多谱勒确定VSD直径分流束直径在缺损口基础等同于缺损直径。对于5mm直径VSD彩色多谱勒使测量准确性显著提升。（4）彩色多谱勒诊疗VSD敏感性为99.1%，预测准确性为97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2室间隔缺损主题知识讲座第36页室间隔缺损多普勒超声心动图表现（二）频谱多谱勒

多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测分流速度，普通>4m/s，如流速较慢，表示：1、合并肺动脉高压

2、缺口较大（>10mm)或较小（<2mm）。室间隔缺损主题知识讲座第37页

室间隔缺损声学造影

1.应用范围：（1）确定室水平分流（2）确定室水平右向左分流程度（3）确定是否有ASD

（4）确定当严重PH时，是否合并肺动脉高压。2.缺损大小判定：（1）左室内出现造影剂而收缩期