64层心脏ct成像技术及应用

64层心脏ct成像技术及应用64层心脏ct成像技术及应用第1页（一）冠状动脉CT扫描技术（1）心脏扫描模式序列扫描（sequencescan）螺旋扫描（helicalscan）动态扫描（dynamicscan）64层心脏ct成像技术及应用第2页（2）心电门控技术作用：消除心脏运动，呼吸运动和心率改变带来伪影。分类：前瞻性心电门控扫描回顾性心电门控扫描回顾性心电门控重建64层心脏ct成像技术及应用第3页（3）图像后处理技术多平面重建曲面重建最大密度投影表面遮盖显示容积再现其它重建技术（仿真内窥等）64层心脏ct成像技术及应用第4页（4）对比剂应用剂量与速度：成人：60-80ml,5ml/s

小儿：0.1ml/(s·kg)

普通情况下：注射连续时间>扫描连续时间+5~10s

总注射量=注射连续时间X流速肾功效差患者：总剂量≤体重X5血肌酐值64层心脏ct成像技术及应用第5页（5）冠状动脉CTA图像质量影响原因技术原因：范围不够，对比不够运动伪影：呼吸运动，心脏运动血管本身条件：血管纤细（直径<2mm量化困难，但有临床意义，易漏诊），钙化影响64层心脏ct成像技术及应用第6页（二）冠状动脉解剖

及其解剖变异64层心脏ct成像技术及应用第7页正常解剖右冠状动脉（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，锐缘支(MB)，右圆锥支(RV)，右心室前支(RBB)，右心房动脉(RAB)左主干：前降支(LAD)：对角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圆锥支(LV)，前间隔支(SB)

盘旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，钝缘支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房间隔前支(KA)64层心脏ct成像技术及应用第8页正常解剖64层心脏ct成像技术及应用第9页64层心脏ct成像技术及应用第10页常看法剖变异（1）优势冠状动脉（2）圆锥动脉、窦房结动脉、房室结动脉后降支起源和走形（3）前降支、盘旋支分布范围（4）中间支（5）左主干（6）心肌桥和壁冠状动脉64层心脏ct成像技术及应用第11页（三）常见冠状动脉疾病介绍

与

64层CT诊疗价值64层心脏ct成像技术及应用第12页（1）缺血性心脏病分类冠状动脉粥样硬化（内膜、中膜、外膜）脂肪条纹出现—动脉壁脂肪增多—吞噬细胞聚集—脂核破裂—促凝物质暴露—斑块形成心肌缺血血管狭窄、动脉痉挛、微血管病变、炎症、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主动脉瓣狭窄心绞痛心室室壁瘤室间隔穿孔、乳头肌断裂和心室游离壁破裂64层心脏ct成像技术及应用第13页（2）冠状动脉CT成像64层心脏ct成像技术及应用第14页钙化积分（其量化分析对无症状冠心病检出有较高临床价值）CACS00-1011-100101-400>400动脉硬化斑块负荷没有斑块微量斑块轻度斑块中度斑块广泛斑块心血管病危险性非常低低中度中度高度存在冠脉狭窄可能性<5%<10%轻-中度冠脉狭窄可能性中度狭窄-管腔闭塞可能性很可能最少一处冠脉显著狭窄危险度基础除外冠心病发病几率很低可能有中度危险中度危险强有力中度危险原因提议能够考虑是否按指导方案给予心血管病一级预防能够考虑是否按指导方案给予心血管病一级预防严格给予心血管病一级预防考虑深入运动试验检验考虑深入运动试验检验或核医学负荷试验检验64层心脏ct成像技术及应用第15页64层心脏ct成像技术及应用第16页冠状动脉CTA结果分析与评价1.冠状动脉分支界定及显示

RCA3段：第一右室支和锐缘支分界

LAD3段：第一对角支和心脏各面转角处分界

CX2段：第一钝缘支分界64层心脏ct成像技术及应用第17页64层心脏ct成像技术及应用第18页64层心脏ct成像技术及应用第19页64层心脏ct成像技术及应用第20页冠心病64层CT血管成像主要征象1.病变密度：钙斑，非钙斑（软斑、纤维斑），混合斑2.病变形态：向心性狭窄，偏心性狭窄，闭塞性病变，血管重构，扩张性病变3.病变范围：不足狭窄（<10mm），节段性狭窄（10-20mm），弥漫性狭窄（>20mm）4.狭窄判断：轻（0-50%），中（50-75%），重（>75%），次全闭塞或闭塞64层心脏ct成像技术及应用第21页64层心脏ct成像技术及应用第22页64层心脏ct成像技术及应用第23页冠心病左心功效评价

SV（每搏输出量）：反应心肌收缩强度和速度指标，=EDV—ESV。

EF（射血分数）：评价心脏泵功效，正常55-65%，=SV/EDVCO（心输出量）：正常5-6L/min，=SV*HRMM（心肌质量）：其增加提醒心血管疾病危险性和致死率增加64层心脏ct成像技术及应用第24页支架置入术后CTA评价1.冠脉支架及支架内管腔评定和余血管段评定2.观察支架内再狭窄是否主要指标在于显示支架及支架内管腔不一样密度值3.金属支架伪影冠脉搭桥术后CTA评价64层心脏ct成像技术及应用第25页64层心脏ct成像技术及应用第26页64层心脏ct成像技术及应用第27页CAOA类型冠状动脉高位开口冠状动脉起源于对侧冠状窦单一冠状动脉LAD和LCX分别独立起源于左冠窦冠状动脉起源于肺动脉其它少见类型：LCX缺如、LAD起源于右冠窦、冠状动脉分支起源异常等类型少见。64层心脏ct成像技术及应用第28页冠脉起源异常CTA诊疗64层心脏ct成像技术及应用第29页64层心脏ct成像技术及应用第30页64层心脏ct成像技术及应用第31页64层心脏ct成像技术及应用第32页64层心脏ct成像技术及应用第33页64层心脏ct成像技术及应用第34页64层心脏ct成像技术及应用第35页64层心脏ct成像技术及应用第36页64层心脏ct成像技术及应用第37页心肌桥（MB）诊疗分类：心肌桥与浅表心肌关系亲密走形于浅表心肌表面无心肌桥64层心脏ct成像技术及应用第38页64层心脏ct成像技术及应用第39页心脏瓣膜病

主动脉瓣狭窄：瓣口面积（轻度狭窄：瓣口面积150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：<75），瓣膜钙化，瓣膜运动，瓣膜厚度大小形态活动度，瓣环大小，左室继发改变，左心功效64层心脏ct成像技术及应用第40页二尖瓣狭窄瓣口面积正常4-6cm2，轻度狭窄：1.5-2.0，中度：1.0-1.5,重度<1.0

瓣口开放，瓣口面积，瓣环大小，瓣膜形态大小厚度活动度，左房改变，左室改变二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜钙化瓣膜修复术或置换术后评价64层心脏ct成像技术及应用第41页先天性心脏病

肺静脉异位引流房室间隔缺损三尖瓣闭锁法洛氏四联症肺动脉闭锁右室双出口大动脉错位共同动脉干主动脉缩窄主动脉弓离断Williams综合症十字交叉心心室发育不良主动脉分叉异常先天性冠状动脉瘘64层心脏ct成像技术及应用第42页心肌病扩张型心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病致心律失常性右心室心肌病64层心脏ct成像技术及应用第43页心脏肿瘤良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤，