PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座

PCI术后心脏康复治疗:--问题与现实状况安徽省立医院心内科

马礼坤PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第1页我国冠心病死亡率总体展现上升态势

《中国卫生和计划生育统计年鉴》-城镇居民冠心病死亡率改变趋势PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第2页急性心肌梗死死亡率逐年增加

《中国心血管汇报

》-城镇居民急性心肌梗死死亡率改变趋势PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第3页阿司匹林ACEIβ-blocker术前术后他汀冠心病治疗伎俩与国际接轨降压药降糖药抗血小板药ACEI/ARB……PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第4页PCI治疗显著改进冠心病患者预后Circulation.Jun23;119(24):3101-9.迄今为止规模最大STEMI患者急诊PCI与溶栓疗效比较荟萃分析表明——与溶栓治疗相比，经急诊PCI治疗STEMI患者短期（6周内）死亡风险显著降低34%

共入选23项随机临床试验（n=8140）和32项观察性研究（n=185900例）PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第5页《中国心血管汇报》PCI例数逐年增加PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第6页7血运重建后早期心绞痛复发风险仍高n=1800，三支病变或左主干病变冠心病患者，随机接收CABG或PCI（支架）治疗。应用SAQ和SF-36问卷评价基线、1个月、6个月及12个月时健康相关生活质量。主要终点为心绞痛发作频率SAQ评分NEnglJMed;364:1016-26.即使经皮血运重建治疗早期仍是心绞痛复发高危时期PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第7页近50%患者在PCI术后仍有心绞痛发作CircCardiovascInterv.;5:1-15.入选12项最正确药品治疗vsPCI随机对照研究，共7182例稳定性冠心病患者仍有心绞痛发作患者百分比研究随访时间PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第8页PCI术后患者生存状态BodenWE,etal.NEnglJMed.;356;1503-16RezendePC,etal.ThoracCardiovascSurg.;146:1105-12JAMA.1997;277(9):715-21马俊等.中国公共卫生.;26(5):555-556ThorsonAI.AmJGeriatrCardiol.;12(1):38-40PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第9页10高血压缺乏锻炼饮酒过量吸烟超重糖尿病血脂异常遗传原因不合理膳食结构控制危险原因药品治疗PCIPCI术后长久综合干预治疗很主要PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第10页心脏康复治疗概念经过个体化康复程序，提升和维持心血管健康，并到达最正确生理、心理、社会、职业状态属于心血管病二级预防PCI术后康复属于整体心血管病

康复范围，对提升PCI远期疗效

、改进患者生活质量很主要。PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第11页心脏康复治疗发展国际心脏康复体系发展已经有近60年历史，已发展成为一个相对独立发展学科PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第12页心脏康复获益PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第13页康复治疗改进冠心病患者预后临床证据SuayaJA,etal.JAmCollCardiol;54:25–33PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第14页

康复指导组（例数，%）对照组（例数，%）P值例数506204/年纪(岁)*62.311.859.911.90.017性别(男)378（74.7）148（72.5）0.553终点事件

心脏性死亡25（4.9）16（7.8）0.001非致死性再次心肌梗死10（2.0）7（3.4）0.251靶血管再次血运重建18（3.6）18（8.8）0.004再住院42（8.3）30（14.7）0.011心脏康复可改进心肌梗死患者中远期预后(Circulation.;121:63-70.)PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第15页CRnoCRCirculation.;123:2344-2352ImpactofCardiacRehabilitationonMortalityandCardiovascularEventsAfterPercutaneousCoronaryInterventionintheCommunityKashishGoel,RyanJ.Lennon,R.ThomasTilbury,RayW.SquiresandRandalJ.Thomas康复治疗改进PCI预后临床证据2395pts40%CRPCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第16页Circulation.;123:2344-2352ImpactofCardiacRehabilitationonMortalityandCardiovascularEventsAfterPercutaneousCoronaryInterventionintheCommunityKashishGoel,RyanJ.Lennon,R.ThomasTilbury,RayW.SquiresandRandalJ.Thomas康复治疗改进PCI预后临床证据PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第17页PCI术后心脏康复治疗带来全方面获益PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第18页病理生理机制—心脏LVEF增加，LVEDD缩小，BNP降低改善左室重塑和左室舒张功能增加冠状动脉血流，促进侧支血管形成病理生理机制—全身影响炎症因子，减少血小板聚集改善内皮功能，降低血管阻力有利骨骼肌能量代谢改善糖、脂代谢……心脏病患者运动训练益处PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第19页心脏康复相关指南和提议PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第20页心脏康复是综合长久计划医疗评价（medicalevaluation）运动处方（prescriptiveexercise）纠正心脏危险原因（riskfactormodification）教育（education）咨询（counseling）行为干预（behavioralinterventions）饮食(dietcontrol)精神心理(psychologicalintervention)……PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第21页我国PCI术后患者心脏康复治疗现实状况与发达国家比较，心脏康复与二级预防体系发展滞后PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第22页我国PCI术后患者心脏康复治疗现实状况重“治疗”，轻“康复”。医疗资源浪费、患者对医疗结果迷惑与不满PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第23页我国PCI术后患者心脏康复治疗现实状况●康复仅局限于肢体康复（stroke、创伤、智障），并未开展真正心脏康复。

●PCI术后心脏康复无医保政策支持。●

PCI术后心脏康复经济效益不佳，难以取得医院支持PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第24页我国PCI术后患者心脏康复治疗现实状况●学术界对心脏康复理论和实践缺乏了解，重视不足。●没有系统心脏康复人才培训和准入体系。●人才匮乏，愿意从事心脏康复治疗医务人员少●康复知识、技能和设备缺乏。PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第25页我国PCI术后患者心脏康复治疗现实状况运动疗法使用率非常低医师缺乏意识和相关知识对运动安全性顾虑患者缺乏意识，但非常期待PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第26页PCI术后心脏康复治疗需要关注问题规范药品治疗是基石PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第27页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题分阶段进行PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第28页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题分阶段进行康复程序I期:MI/ACS住院期间康复服务II期:出院后早期门诊康复服务时程为3-6个月，连续至9个月至1年III期:门诊康复体系或小区家庭康复PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第29页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题急诊PCI后一周康复程序择期PCI后1-3天康复程序分阶段进行PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第30页PCI术后心脏康复治疗需要关注问题PCI术后低危和中危患者PCI术后高危患者院内门诊心电监护下康复3个月分阶段进行PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第31页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题可穿戴设备借助互联网PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第32页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题运动治疗是心脏康复不可或缺一部分中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.;41(4):267-275PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第33页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题提升运动耐量对IHD患者预后产生重大影响SzwedH.CoronArteryDis.;15Suppl1:S17-21SzwedH.PressMed.;29(10):533-538MyersJ,etal.NEnglJMed.;346(11):793-801ChiiJeng,etal.QuelityofLifeResearch.;13:925-932ChristensenSB,etal.JHeartLungTransplant.;31(1):106-7PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第34页35中国冠心病指南提议--适度运动目标：天天30min，每七天最少3-4次（5-7次）办法：依据既往运动强度/运动试验评价勉励30-60min/d中强度有氧运动（I,B）提议对运动风险进行评定，及/或运动试验，制订运动处方（I,B）,ACS、血运重建后高危患者应在医生指导下进行有计划运动每七天2天耐力训练（IIa,C）勉励患者加入心脏康复计划PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第35页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题医师指导下运动康复，逐步达标预防绝对卧床不利影响和并发症能够进行普通家庭活动而不出现心血管症状日常活动：走200米，上下1-2层楼，无症状运动能力到达3-5METSPCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第36页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题多角色参加，医师是关键PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第37页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题重视心理处方制订PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座第38页PCI术后心脏康复治疗中需要关注问题重视心理处方制订注意医患沟通技巧，“话疗”很主要双心门诊PCI术后心脏康复治疗现状和问题专家讲座