β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析

β受体阻滞剂在冠心病治疗中应用新疆维吾尔中医医院—CCU监护病房年8月β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第1页基本情况李某,男,73岁,汉族，以“重复胸痛4年余加重一周。”为主诉收入院。现病史：患者自诉从年开始猛烈运动或大量饮酒后出现胸痛，位于心前区，为隐痛，无放射痛，连续几秒钟，休息缓解，未做治疗。2011年户外运动后再次出现心前区疼痛，到当地医院就诊，行心电图显示“陈旧性心梗，给予相关治疗，并提议深入行冠状动脉造影术确定病变部位，转至我院行造影结果为冠脉多支病变，提议冠脉搭桥术，患者拒绝，给予冠心病二级预防治疗。近年来因心绞痛重复在我院住院治疗，出院长久规律用药，近一周患者无显著诱因出现胸闷气短不适，活动后出现心前区疼痛，连续数分钟，休息后能够缓解，再次入院治疗。β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第2页基本情况既往史：高血压病史20余年，血压最高达180/120mmHg，现服用福辛普利10mgQd，血压控制在120/80mmHg左右；有高脂血症史10年，服用瑞舒伐他汀钙10mgqd，否定糖尿病及其它病史，有40余年吸烟史，平均20支/天，现已戒烟10余年，饮酒史30余年，平均250mg/天，已戒酒。家族史：父母兄妹体健。β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第3页查体T36.5℃，P85次/分，R18次/分，Bp125/71mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第4页β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第5页辅助检验血尿便常规、肝肾功效正常；心梗三项正常；糖化血红蛋白6.00%，餐后2h血糖5.04mmol/L；LDL-C3.25mmol/L，HDL-C2.52mmol/L，TG4.08mmol/L;心电图提醒：窦性心律，ST压低；胸片：未见异常心脏彩超：心脏大小、结构及功效正常β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第6页入院诊疗

急性冠脉综合征不稳定型心绞痛高血压病3级极高危组高脂血症β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第7页治疗方案阿司匹林100mgqdpo氯吡格雷片75mgqdpo福辛普利片10mgqdpo美托洛尔12.5mgbidpo瑞舒伐他汀钙10mgqnpo曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素钠0.4mlq12h皮下注射单硝酸异山梨酯针40mgqd泵入心绞痛仍

重复发作？β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第8页年造影结果β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第9页年造影结果β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第10页年造影结果β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第11页依据年造影，需冠脉搭桥术，当前患者心绞痛频繁发作，考虑血管病变较前加重，提议再次造影术，患者拒绝，要求药品保守治疗。β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第12页怎样调整改疗控制心绞痛？β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第13页调整改疗方案阿司匹林100mgqdpo维持不变氯吡格雷片75mgqdpo维持不变福辛普利片10mgqdpo维持不变美托洛尔12.5mgbidpo→美托洛尔缓释片47.5mgqdpo→三日后95mgqdpo瑞舒伐他汀钙10mgqnpo维持不变曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素钠0.4mlq12h皮下注射停用单硝酸异山梨酯针40mgqd泵入→单硝酸异山梨酯片40mgqdpoβ受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第14页β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第15页认识β受体阻滞剂β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第16页-受体阻滞剂1988诺贝尔医学奖“……-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdigitalis200yearsago……”“……自从200年前发觉洋地黄以来，-受体阻滞剂是药品防治心脏疾病最伟大突破……”β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第17页β-受体阻滞剂发展史1894年----发觉肾上腺，肾上腺激素1948年----Ahlquist发觉α和β受体1958年----发觉β受体阻滞剂1962年----pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰1964年----心得安(propranolol)，治疗心绞痛和高血压创造者英国JamesBlack爵士所以荣获1988年诺贝尔奖1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭年----欧洲ESC关于β受体阻滞剂教授共识年----中国《β受体阻滞剂在心血管疾病应用教授共识》公布

β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第18页-阻滞剂作用机制降低交感神经、抑制神经激素活性增高和RAAS间相互作用降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力缓解心肌缺血降低心肌耗氧冠脉血流重分配降低心律失常包含复杂室性心律失常、房颤、房扑、房速提升心室颤动阈值，降低猝死危险ESCExpertConsensusDocumenton-blockersβ受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第19页β受体阻滞剂抑制交感神经过分兴奋以改进心肌缺血血流从非缺血区进入缺血区心肌血流重新分布延长心肌舒张期使心肌血流灌注充分降低心肌对心内膜下层压力改进血流灌注心率心肌耗氧量心肌收缩力中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.,37(3):195-209β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第20页β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第21页β受体阻滞剂用于冠心病

相关循证医学证据β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第22页β-受体阻滞剂在心血管病应用FDA同意适应症冠心病（心绞痛、心肌梗死）高血压心力衰竭快速心律失常肥厚型心肌病：改进症状，预防SCD二尖瓣脱垂：改进症状，预防SCD其它临床适应症主动脉夹层动脉瘤QT延长综合症：改进症状，降低SCD二尖瓣狭窄冠脉肌桥：改进症状儿茶酚胺增多型室速：降低SCDβ受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第23页β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，

冠心病长久治疗基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.Jan7;107(1):149-58.2.FoxK,etal.EurHeartJ,,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol;50:e1–1574.BassandJP,etal.EurHeartJ,;28:1598-1660β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第24页β阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，

冠心病长久治疗基石1.AntmanEM,etal.Circulation.;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation;113;2363-2372β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第25页β阻滞剂：中国指南强力推荐，

冠心病长久治疗基石1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.;35(3):195-20.2.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.;35(4):295-304.β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第26页最新国内外冠心病指南

对β受体阻滞剂在冠心病各阶段推荐一致怎样推荐STEMI1-3NSTEMI4-6慢性稳定性心绞痛7-9中国（CSC）I类推荐I类推荐I类推荐欧洲（ESC）I类推荐I类推荐I类推荐美国（ACC）I类推荐I类推荐I类推荐1.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.;38(8):675-6902.GarbrielSteg,etal.EuropeanHeartJournal.;33:2569-2619.3.PatrickT,etal.Circulation.;127:529-5554.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.;40(5):353-3675.Christianw,etal.EuropeanHeartJournal.;32:2999-3054.6.JeffreyL,etal.Circulation.;123:e426-e579.7.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.;35(3):195-2068.KimFox,etal.EuropeanHeartJournal.;1-63.9.TheodoreD.Circulation.;116:2762-2772.β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第27页倍他乐克缓释片血药浓度更平稳倍他乐克缓释片比索洛尔0612182430364035302520151050血药浓度（ng/ml）给药后时间（h）DeroubaixX,LinsRL,LensS,etal.IntJClinPharmacolTher.1996;34(2):61-70.β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第28页08时间142208缓释片100mg缓释片200mg平片50mg平片50mg平片50mg血浆浓度nmol/l3002001000美托洛尔缓释片100mgx1美托洛尔缓释片200mgx1AnderssonBetal,JCardiacFailure;7:311-7

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15例慢性心衰患者中3交叉试验β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第29页倍他乐克缓释片血药浓度更平稳倍他乐克缓释片比索洛尔0612182430364035302520151050血药浓度（ng/ml）给药后时间（h）DeroubaixX,LinsRL,LensS,etal.IntJClinPharmacolTher.1996;34(2):61-70.β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第30页个体化标准受体阻滞剂个体间差异很大，临床上应强调遵照个体化标准，到达靶剂量或最大耐受量。静息心率（早晨醒后10分钟测心率）达60次/分左右时，提醒交感神经系统兴奋性控制得最适当，此时β受体阻滞剂用量即目标靶剂量。β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第31页《临床心血管病杂志》年06期

本调查共纳入13078例CHD患者,都有服用β受体阻滞剂适应证β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析第32页F1.DistributionofheartrateinstableCADpatients.

HeartratedistributionandpredictorsofincreasedheartrateamongFrenchhypertensivepatientswithstablecoronaryarterydisease.DatafromtheLHYCORNEcohortArchivesofCardiovascularDisease()102,541—547Sample:8922stableCAD当前应用β阻滞剂治疗心率达标比率很低