孕期发展与出生课件

第四章

胎儿的发展

【目的要求】1、了解胎儿发展的遗传学基础。2、了解胎儿发展的全程。3、理解孕期环境的几种影响因素【重点与难点】孕期环境的几种影响因素【教学形式】讲授【教学时数】４学时【教学内容】详见以下各页发展的生物基础、孕期发展与出生一、遗传学基础二、孕期发展三、孕期环境的影响四、儿童出生1遗传密码染色体是由脱氧核糖核酸(DNA)组成。DNA是一种长的，两股绳形的分子，就像扭曲的梯子一样。一个基因就是沿着染色体的一个DNA的一个片段。人体约有100000个基因。细胞质染色体细胞核图2：DNA的梯形结构。2多胞胎MultipleOffspring有时候，一个受精卵会自我复制并分裂成两个细胞，这两个细胞都可以发育成完整的新个体。这些就叫作“同卵双生”（单精合子）双胞胎。它们有着相同的遗传信息。双胞胎的出生概率在世界各地都差不多，大约1000个生命中有4个双胞胎。科学家们也无法解释出现双胞胎的原因。在动物世界中，温度、供氧水平的变化和卵子受精作用的推迟，均可导致这种情况的发生。同卵双生子是由于受精卵复制中分离成两个细胞群所致，她们拥有完全相同的遗传基因，容貌和心理特征相似。因素描述种族白种人8/1000；黑人12-16/1000;亚裔4/1000（同卵）年龄随着母亲年龄增加，双胞胎比率逐渐增加，35岁之后骤减。营养在营养不良的妇女中发生较少；在身材高大、体重超过一般人的妇女中较多生育次数随着生育次数的增加而增加生育药物的使用采用激素对不育症的治疗会增大生育双胞胎和多胞胎的可能表1生育双胞胎的母亲方面的因素返回二、孕期发展1受精与植入2胚种期3胚胎期4胎儿期1受精与植入将会结合而成新的个体的精子与卵子是人体唯一适合完成生殖任务的细胞。卵子是一些直径只有1／175英寸(0.15毫米)的微小球状体，肉眼勉强可见，但它是人体内最大的细胞。卵子的大小使它成为比它小得多的精子的极好的目标，精子的直径只有1／500英寸(0.05毫米)。一个女子一生所能排出的卵子数目是３６０－４２０个，生育年限大约是３０－３５年，从１２岁左右－４５岁左右。这是一张受精过程的照片，在精确的显微镜的帮助下,一个精子已完成了它的旅程并开始接触这一巨大卵子的表面,它是人体最大的细胞.胚种期（０－２周）胚种期持续二个星期，从受精、受精卵游出输卵管到植入子宫壁。受精卵的第一次细胞复制时间很长，直到怀孕36小时才完成。逐渐地，新细胞以较快的速度产生。到第4天已形成60到70个细胞，形成一个中空的、充满液体的球，称为囊胚(图7)。在胚种期，到受精的第四天，受精卵开始以高速度产生皱褶，形成一个中空的囊胚。到7－9天，放大了几千倍的囊胚在这里植入子宫内壁。胎盘通过脐带连接生长中的组织。脐带包括一条用以运输含有营养物的大动脉及二条运走废物的静脉。通过脐带对血液的挤压使血液流动。到胚种期的最后阶段，这个生长中的有机体已能寻找到食物并以子宫为家，成为一个十分复杂的生命。这一变化巨大的过程发生在大多数孕妇知道自己怀孕之前。

返回胚胎期（３－８周）胚胎期是从植入到怀孕的第８周。在这短短的六周内，大部分胎儿期的变化都会发生。如:身体结构的基本成分及内脏器官的定位。由于身体各部分正在形成，胎儿对外界干扰特别脆弱。由于胎儿的成长发生在一段非常短的时间内，这有助于减少严重损害的发生。

颌脊柱在胚胎期的第一周（怀孕第３周），胚胎形成三层细胞：（1）外胚层，它将会变成神经系统及表皮、指甲、牙齿、头发和感官；（2）中胚层，它将会变为真皮、肌肉、骨骼、循环系统和排泄系统；（3）内胚层，它将变为消化系统、肝、胰腺唾液腺和呼吸系统。在三个半星期内，顶部增大形成脑。脑神经细胞到达它们最终的位置，形成大脑主要的部分。受精后6星期，人形已隐约可见。这时，胚胎的心跳每分钟140—150下．是母亲心跳的两倍。在神经系统得到发展的同时，心脏开始往胚胎的循环系统泵血，肌肉、脊椎、肋骨、消化道开始出现。在第4周末，胚胎已包含数以百万的细胞组织，并且有特定的功能。在第二个月内，生长继续加速。眼睛、耳朵、鼻子、颚、颈、手臂、腿、手指、脚趾形成。内脏器官更为明显：肠道成长，心脏发展成两个室，肝及肺承担起生血的工作，卵黄囊已不再需要。个体大小的改变导致胚胎的姿势变得更为倒立。现在身长约一英寸，体重约３０克，胚胎开始对周围世界有感觉。它对触觉有反应，特别是嘴部及脚底部。而且能活动，但尚不易被母亲所察觉。

返回第7周时，胎儿体姿逐渐直立，各部分结构：眼、鼻子、胳膊、腿和内部器官均可辨别。胎儿对摸触有反应，开始运动，身长不足1英寸，体重不到３０克。胎儿期(9-38周)胎儿期就是“成长及完成”的阶段，从第9周持续到怀孕的最后期。在这最长的出生前的阶段，组织开始快速长大。胎儿的生长速度惊人，特别是在第9～20周之间。9-12周，器官、肌肉和神经系统开始变得有组织及连接。胎儿踢足，弯曲手臂，握拳，卷曲脚趾、张嘴，甚至吸吮母指。在早期的呼吸预演活动中，微小的肺部开始扩大及收缩。到第12周，体外的性器官已形成，胎儿性别能用超声波测出。指甲、牙齿形成，眼睑可张闭。心跳增强并能用听诊器听出。胎儿期身体体积的增长加快，身体结构完全形成。此图为一11周胎儿，其大脑和肌肉的联系加强，胎儿可做出踢、摇动胳膊、手握住和张开、张嘴闭嘴、吸吮手指等动作。图中可见卵黄囊，其皱缩是孕期进展的标志。11～20周之间，胎儿已生长到足以让母亲感受到其活动。如果这时能看到子宫内，将会发现胎儿完全被一些叫胎脂的像奶酪一样的物质所包围，它可以保护皮肤使它不会在长达几个月的羊膜水中破裂。在20周，很多器官已长好。大脑内所有的神经元已经固定，终身都不会再产生更多的神经元了。大脑成长意味着有新的行为能力。20周的胎儿听到声音时表现兴奋。如果医生用窥视镜看胎儿，胎儿会尽力用它们的手去摭挡光线来保护眼睛，这表示它们的视觉已经出现。胎儿这时出生仍不能生存。它的肺还未成熟，大脑还未发展到能控制呼吸及体温的地步。此时胎儿已长到四个半月，他移动手臂，把手指放在唇边，这可以促进它对吮吸的反映。第22周，胎儿已经有30厘米长，体重可达450克。母亲及其他人若把手放在母亲腹部，能够感觉到他的活动。但如果在这个时期出生，婴儿生存的机会很小。22至26周。此时胎儿若早产有机会能生存。但呼吸仍是一个问题，吸氧是必需的。虽然这时大脑的呼吸中枢已成熟，肺部微小的气囊还未成熟。大脑皮质，这个人类智慧的发源地，此时不断增大。胎儿对外界声音的反应更清楚。到28周，胎儿可对声音做出眨眼反应。在怀孕的最后几个星期，它们学会喜欢母亲的声音和韵律。研究表明，在子宫里的胎儿能慢慢辨认出妈妈的声音。在最后三个月，胎儿重1400克，长40厘米。在第八个月，皮肤下长出一层脂肪以帮助调节温度。胎儿从母亲的血液获得抗体以抵抗疾病，因为新生儿的免疫系统要直到出生后几个月才起作用。在最后几周，大多数胎儿呈现倒立姿势，部分是由于子宫的形状以及因为头比脚轻。此时生长速度开始减慢。36周的胎儿已把子宫充满。为满足胎儿对营养的需要，脐带和胎盘长的非常大。请注意防止皮肤龟裂的那层胎脂。此时胎儿形成皮下脂肪，可帮助胎儿在出生后调节体温。返回五、孕期环境的影响1畸形胎处方药和非处方药

非法药物

吸烟

酒精

激素

辐射

环境污染

母亲患病五、孕期环境的影响2来自母亲的其他因素(1)营养(2)情绪压力(3)母亲年龄(1)处方药和非处方药在60年代早期，人们开始认识到药物与胎儿期发展的关系问题。当时一种叫“反应停”的镇静剂在欧洲、加拿大、南美洲广泛流行。虽然受试动物的胚胎不受其损害，但却对人类有严重影响。如孕妇在怀孕第4～6周服用此药，可使胎儿的手臂和腿变形。全球有7000个婴儿受影响。如孕妇持续服用这种镇静剂，其后代大多在智商分数上低于平均数。也许药物会直接损害中枢神经系统。或者这些严重畸形的儿童的养育环境可能会损害他们的智力发展。

尽管经历了“反应停”这一教训，很多孕妇仍然继续服用未经医生允许而随便买到的药物。阿斯匹林是其中一种最普遍的药物。几项研究表明，正常服用阿斯匹林与新生儿体重轻有关，婴儿可能在出生时死亡，或缺少运动肌肉发展不良，早期的智商测试分数低。在孕期最经常服用的药物是咖啡因，在咖啡、茶、朱古力内都有。有些研究已经证明，浓咖啡会导致早产、流产及新生儿过敏反应。

返回(2)非法药物婴儿出生就成为海洛因、美沙酮（用以戒绝海洛因的一种不易上瘾的药物）的受害者，可卡因导致很多问题，包括早产、婴儿低体重、肢残、呼吸困难及出生死亡。另外，这些婴儿成为对药物上瘾者。他们容易发烧，易激怒，睡眠困难。他们的哭声异常刺耳。母亲很难把他们镇定下来。出生第一年，感染有海洛因及美沙酮的婴儿对外界环境注意力降低，运动肌肉发展缓慢。在幼儿期之后，有些儿童逐渐变好，而其他仍然留有神经过敏及注意力不集中等问题。对可卡因及美沙酮的研究结果并不一致，对可卡因的研究表明，很多胎儿期感染的婴儿有长久的影响。可卡因与特定的身体缺陷有关。这些包括生殖器官、尿道、肾脏、变形的心脏及脑封闭。母亲吸食一种可卡因的低劣品，它能通过肺迅速传递药剂的婴儿人出现出生体重轻及中枢神经系统损伤的最严重情况。父亲似乎同样会促成这些影响，最近的研究表明，可卡因会附着精子，进入受精卵，并引起出生缺陷。由于吸毒者一般吸食几种药物及热衷于高度危险的行为，所以要分离这种由于可卡因而引起的损害是十分困难的。大麻是另一种比可卡因及海洛因使用广泛的违禁药，但有关它对胎儿期的影响知道得较少。对它与出生体重轻及早产关系的研究得出不同的结果。对其它因素加以控制后，几位研究人员发现，受到大麻影响的胎儿可能出现新生儿痉挛、惊吓、不正常的尖叫以及对周围环境注意力降低。(Dreeher,1989)返回(3)吸烟尽管吸烟在美国已经得到控制，但仍有大约28%的男性与23%的女性继续吸烟（据美国人口调查局，1992）。在怀孕期间吸烟最显著的表现是减低出生儿的体重。但是其他严重后果的可能性，如早产、流产、夭折、儿童晚期癌症也在增加。妈妈吸烟越多，孩子

受到影响的机会就越大。如果孕妇决定戒烟，

无论何时即使是在最后的三月，都能减少了那些可能性。有1/3到2/3的不吸烟孕妇是“被动吸烟者”，因为她们的丈夫、亲属和同事都吸烟。最近研究结果表明，被动吸烟也与婴儿体重过低、夭折、注意和学习上的可能性长期损伤有关。显然孕妇应尽激切一切可能避免充斥着烟雾的环境，并且，家人、朋友、同事也应协助她们。返回(4)酒精在过去的二十年里，上千个研究已证实怀孕期酒精过多摄入会导致一系列稳定而严重的障碍，被称作胎儿酒精中毒综合症（FAS）。思想迟钝、注意力低、活动过度是典型表现，明显的身体局部或全身萎缩也伴随而来，这包括身体生长缓慢和面部异常的一个特有模式：双眼间隔宽大、眼睑微睁、鼻子小而上翘、嘴唇薄且靠上

。小小的脑袋表明大脑没有得到充分的发展，其他关于眼睛、耳朵、鼻子、喉咙、心脏、生殖器、尿道和免疫系统的缺陷也经常发生。有时，儿童不会表现出所有的异常，而仅是其中一部分，在这些情况下，则称其患有酒精影响综合症（FAE）。通常这些孩子的母亲只少量引酒。患FAS孩子的缺陷会与

胎儿期酒精摄入的时间安排与长度有关.这个弱智儿童的母亲在孕期饮酒过量。他间隔宽大的双眼、薄而上翘的嘴唇和微睁的眼睑是FAS的典型症状。返回(5)激素当男性激素缺乏时，雌性结构便发展。激素作为微妙的平衡系统的一部分被释放。如果它们的数量时间下将，则生殖器和其他器官就会发生缺陷。

在1945至1970年间，一种被称作DES的人工激素在美国广泛使用，以阻止妇女流产这一历史性怀孕问题。当这些母亲的女儿进入青春期或青年期，她们将更易患阴道癌与子宫畸形。她们想要孩子时要比没有受影响的妇女更易流产、早产、使出生的婴儿重量不足。母亲使用过DES的也会影响到儿子，使他们易出现生殖器异常或睾丸癌。有时，母亲服用其他损害胚胎或胎儿的荷尔蒙。例如：一个女人在她怀孕的早几周内继续服用避孕药。

已有研究把口部避孕同心脏和四肢畸形联系起来，尽管还需要进一步研究来证实。

返回(6)辐射本章前面部分提到离子的辐射能导致异常，损坏卵细胞和精液中的DNA。当孕妇被暴露于辐射线之中时，就会给胎盘或胎儿带来额外的伤害。二战结束时，有幸活过广岛、长崎原子弹爆炸事件的日本孕妇产下的孩子带有极为明显的身体缺陷，包括流产、胎儿生长缓慢

、大脑低于平均水平、骨骼与眼睛异常等(Michel,1989)。即使受辐射影响的孩子出生时正常，晚期问题的发生仍有可能。如一项研究表明，就是像工业泄漏和X光线这样低水平的辐射也会增加儿童得癌症的危险(Smith,1992)。返回(7)环境污染在工业化国家里被释放到环境里的潜在着危险的化学物多得令人吃惊。实验室里，一些化学物会导致动物胎儿严重的生长缺陷，这同样适用于人类，但是只有很少一部分人知道这一影响。重金属中，银和铅是公认的能导致畸形的危害物。二十世纪50年代，某工厂在一个海湾里释放了大量含铅量很高的废物，这个小海湾为日本Minimata的一个小镇提供水和食物。

在那一时期出生的孩子思维延迟并显示出其他严重症状，包括言语能力差、咀嚼与吞咽困难、动作不协调。检查因此死去的人时发现大脑各区域广泛发生损伤.孕妇能从汽车尾气、房子和公寓墙壁上剥落的油漆及其他工业原料中吸收铅。体内含铅量过高一般与早产、胎儿重量不足、大脑损伤和广泛区域的身体缺陷有关系联系。胎儿期，非常低水平的含铅量也会有危险，它会影响婴儿前两年大脑的发育水平。(8)母亲患病有5%的孕期妇女携带着某种传染性疾病。大多数传染病，像一般性感冒和不同程度的流感，似乎不会对胎盘或胎儿产生影响。然而，正如表7所示，一些疾病能造成广泛危害。表7孕期某些传染病的影响病毒性

疾病

流产

身体畸形心理迟滞早产和低出生体重爱滋病0？+？水痘0+++巨细胞病毒++++单纯疱疹2型+++-腮腺炎病毒+？00风疹++++细菌性梅毒+++？结核病+?++寄生虫类

疟疾+00+弓形体病++++注：+，确定的发现，0，无证据，？尚无明确证据。2其他来自母亲的因素来自母亲的其他因素也会影响到胎儿的发育，这包括：(1)母亲的营养(2)母亲情绪稳定性(3)父母的怀孕年龄

(1)营养孩子在胎儿期比在其他任何一个阶段的发育速度都要快得多。在这一时期，他们完全依靠母体的营养来支持自己的生长。二战时在荷兰发生的一次饥荒给科学家一个难得的研究营养对胎儿发育的影响的好机会。研究表明，敏感期在营养方面起作用，在怀孕前三个月遭受饥荒的妇女易流产，生出的孩子多有身体缺陷。怀孕三个月后的妇女腹内的胎儿通常都能活下来，但是出生时重量不足而且头很小(Steinetal1975)胎儿营养不足会使中枢神经系统受到严重损伤。对由于营养失调而死去的婴儿的尸体进行检查，发现这些婴儿仅有较少的脑细胞，脑重低于平均水平36%。母亲饮食越差，脑损伤就越大，尤其是在怀孕后三个月。在此时期大脑正飞速生长，母亲对基础营养物的高水平摄入是使大脑正常发育所必需的。

尽管胎儿期营养不良症多出现在世界贫困地区，但发达国家也不例外。美国每年有80000到120000的婴儿出生时营养不足。美国政府通过妇女儿童援助计划为贫困的妇女提供食物补助。遗憾的是，由于基金短缺，这一计划仅能满足60%的人(2)情绪压力当女性在孕期经历到巨大的情感压力时，她们的宝宝便会面临多方面的困难。极度焦虑与高流产率、早产、婴儿体重过低和呼吸疾病等有关，它还会导致身体缺陷，像硬腭开裂、幽门狭窄（这会如外科手术般地威胁到胃排泄口）孕期强烈的压力也将导致处理焦虑的能力发生障碍。在一次长期研究中，用两组孩子作对比，一组母亲在妊娠期曾遭受丧夫之痛，一组为控制组。到成年期，第一组患情感紊乱的要比控制组多出很多情绪压力究竟是怎样影响有机体的呢？１、当我们害怕或焦虑时，刺激性的激素就会被释放到血液中，这将使我们镇静下来。大量血液流入大脑、心脏、四肢肌肉等区域。这样，流入其他区域包括子宫里的血液减少，使胎儿得不到足够的氧气和营养。２、释放的激素还会流过胎盘，导致胎儿心率和活动水平加强。３、长期焦虑的女性更易吸烟、喝酒、饮食不当、做出伤害胎儿的行为，这些因素同样会造成消极影响(Istvan,1986)。

丈夫、其他家庭成员、朋友等的情感支持能大大降低危险性。一项研究中，有巨大生活压力但能得到别人帮助的孕妇产下的婴儿发生并发症的仅占33%，而不能得到社会支持的孕妇产下的婴儿发生并发症的则多达91%。这些结果说明，让妊娠期孤独的女性找到可靠的社会关系，对避免新生儿并发症是有帮助的。返回(3)母亲年龄美国过去的二十年里，30几岁生第一胎的女性大为增加（见图9）。大多数女性都在事业有成之后才考虑要孩子。在前面我们得知晚育的儿童面临着更大的染色体缺陷的危险。是否对于大龄妈妈来讲，其他孕期问题也很正常呢？体重P121死亡率Y<15或Ｙ＞35唐氏综合症图9:1970年和1990年,美国妇女生头胎年龄的变化图9:1970年和1990年,美国妇女生头胎年龄的变化在此期间20-24岁的女性生育率有所降低,然而,25岁以上女性的生育率却升高了。对于30几岁的妇女,生育率比原来的两倍还要多.(引自Ventura,1989,美国人类健康服务部,1992a).在前面,我们得知晚育的儿童面临着更大的染色体缺陷的危险.是否对于大龄妈妈来讲,其他孕期问题也很常见呢?多年来,科学家们认为，年龄和母亲生殖器官的重复使用会增大孕期并发症的可能性.最近,这一观点受到质疑。没有健康问题的女性,尽管已经40几岁了,也没有遇到比20几岁的女性更多的胎儿期问题。一项关于50000个孕妇的研究并没有找出早产同孕期并发症之间的联系。只要年纪大的女性身体健康,她们是能成功地孕育孩子的。对于十几岁的妈妈来说,身体的不成熟是否会导致孕期问题呢?研究表明这是不会的。十几岁的身体已经有足够的能力来孕育新生命了。实际上,青年期的女孩在月经期之前会长得又高又壮,并且髋部变阔(为生产做准备),因此一旦女孩怀孕,她是能孕育胎儿的。由于不同原因,这样的婴儿有很多问题.这些妈妈大多没有接受过药物疗护,而且来自低收入的家庭,这样,营养、压力、健康问题便很常见。返回胎教手册

胎教是一种微妙的教育方法,就是控制母体内外环境,免除不良刺激对胚胎和胎儿的影响,其中包括情绪训练。

手册1：要稳定情绪,精神愉快,避免精神紧张等不良刺激,多在环境优美、空气新鲜处散步等。

手册2：动作训练以刺激胎儿的运动积极性和动作灵敏性,可以轻轻拍打或抚摩胎儿,动作轻柔。

美国的育儿专家提出一种胎儿“踢肚游戏”胎教法,方法是：怀孕5个月的孕妇,当胎儿踢肚子时,母亲轻轻拍打被踢的部位,然后等待第二次踢肚。一般在一两分钟后,胎儿会再踢,这时候再轻拍几下,接着停下来。如果你拍的地方改变了,胎儿会向你改变的地方再踢,此时要注意改拍的位置离原胎动的位置不要改变过远。这种游戏可每天进行两次,每次数分钟。手册3：听觉训练,包括音乐及语言的胎教,多在妊娠后期进行。音乐胎教要考虑对胎儿的听神经和大脑有无损伤的频响范围,正确的音乐频响范围应为500-1500赫兹,音乐磁带必需经过医学检测。其次,胎教音乐的节奏要求平缓、流畅,最好不要带歌词。正确的胎教方法：从妊娠24周开始,每天1-2次,每次12分钟,应选择在胎儿觉醒时期进行,一般固定在晚上临睡前比较合适。可以通过收录机直接播放,孕妇应距离音箱1.5-2米,音响的强度可在65-70分贝左右,不可将收录机直接放在孕妇的腹壁上,不要有低音炮和鼓的声音,悠扬一些的较好。胎教传声器直接放在孕妇的腹壁胎头相应的部位,音量的大小可根据成人隔着手掌听到的传声器中的音响强度,就相当于胎儿在腹内听到的音响强度。传声器应经过卫生部鉴定保护胎儿的耳膜。语言的胎教可以同胎儿讲话。胎儿对低音比较敏感,因此孕妇或准爸爸和胎儿讲话、低唱时要把声音降低,日久天长,胎儿会对父母的声音产生记忆。手册4：视觉的训练胎儿在宫腔内是一个黑暗的环境,因此胎儿的视觉功能发育比较晚。孕8月末,胎儿可对光照刺激产生应答反应,研究证明,当用手电筒照射孕妇腹壁胎头部位时,可感到胎儿率增快的现象,持续照射数分钟,胎心率又恢复至照射前的状态。白天觉醒,夜晚安静睡眠,光照可促进胎儿视觉功能健康发