疝-刘增亮课件

腹股沟疝Company

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Logo李敖内容目的了解--腹外疝种类、类型、病因掌握--腹股沟疝的诊断和治疔方法熟悉--腹股沟疝的鉴别诊断腹外疝的概念腹外疝(AbdominalHernia)腹腔内的脏器经腹壁缺损处向体表突出形成的皮下包块，称为腹外疝。Company

Logo病理解剖

疝囊

疝内容物

疝外被盖Company

Logo前腹壁疝的位置及名称Company

Logo腹股沟疝

inguinalhernia

定义：腹腔内脏器在腹股沟处通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。最常见占腹外疝的90%。Company

Logo腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。斜疝Company

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腹股沟区解剖概要

腹股沟区的解剖层次(由浅而深):(1)皮肤,皮下组织,浅筋膜(2)腹外斜肌及腹外斜肌腱膜:腔隙韧带(陷窝韧带)

耻骨梳韧带(3)腹内斜肌和腹横肌:联合肌腱(4)腹横筋膜:腹股沟内环(深环,腹环)

凹间韧带(5)腹膜外脂肪和壁层腹膜Company

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Logo腹股沟管解剖成年人长4-5cm,两口四壁直疝三角三边Company

Logo腹股沟管解剖腹股沟外侧三角直疝三角股三角腹股沟韧带耻骨腹壁下动脉斜疝直疝耻骨肌孔腹直肌外侧缘Company

Logo腹股沟疝发生原因

Whydoesinguinalherniahappen？

原因

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腹股沟疝分先天性和后天性

(1)先天性斜疝:未闭的鞘突成为疝囊右侧睾丸下降略晚,故右侧腹股沟疝多见

(2)后天性斜疝:

与腹股沟区解剖缺损有关与腹横肌和腹内斜肌发育不全有关腹股沟直疝:

与腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高有关Company

Logo腹内压增高慢性咳嗽慢性便秘排尿困难腹水妊娠举重婴儿啼哭Company

Logo鉴别诊断睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻Company

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Logo手术传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术Company

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Logo传统手术（疝囊高位结扎术）外环口投影处切口1-1.5cmCompany

Logo巴西尼经典手术里程碑1887年Company

Logo修补术应包括深,浅环的修补和腹股沟管管壁的加强从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：加强前壁or后壁

Ferguson——1899前壁

Bassini——1887后壁

Halsted——1889后壁，精索移至于皮下

McVay——1942后壁，耻骨疏韧带

Shouldice——1954（加拿大医院）后壁，腹横筋膜Company

Logo无张力

tension-freeoperation

平片法疝环充填法腹膜前修补法Company

Logo传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感Company

Logo腹腔镜腹腔镜手术Company

Logo腔镜疝修补常用的有三种

1.腹腔内铺网修补法(IPOM)

2.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)

3.完全腹膜外修补法（TEP）Company

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个体化治疗区域化治疗临床经验体会Company

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