中文版食管特刊第期专家讲座

序言

第1期《Gut汉字版》食管特刊主题为“胃食管反流病和Barrett食管”。

本期食管特刊共12篇文章，主要探讨了GERD病理生理机制，Barrett食管癌变危险原因，并分析了难治性反流症状与GERD关系，还有抑酸治疗对GERD患者影响。中文版食管特刊第期专家讲座第1页1新时代新认识：GERD病理生理2有难治性反流患者通常无GERD3胃食管反流可能经过细胞因子介导而非酸腐蚀损伤造成食管炎4胃食管反流病5Barrett食管和癌变危险原因6胃食管反流病诊疗新方法——实时MRI7连续抑酸治疗下胃外分泌和内分泌细胞形态学研究：LOTUS研究5年随访结果目录中文版食管特刊第期专家讲座第2页8一项关于PPI降低Barrett食管癌变风险队列研究9NERD或RE患者对质子泵抑制剂部分应答:一项纳入5796例患者后续分析10抑酸治疗对GERD患者慢性咳嗽症状疗效11病态肥胖患者腹腔镜下袖状胃切除术后胃食管反流症状：术前评定和选择主要性12阻塞性睡眠呼吸暂停症状、胃食管反流症状与Barrett食管风险人群病例对照研究目录中文版食管特刊第期专家讲座第3页新时代新认识：GERD病理生理HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil()27,1202-1213.中文版食管特刊第期专家讲座第4页年，关于GERD“蒙特利尔定义”（Montrealdefinition）产生

一种由胃内容物反流引发不适症状和（或）并发症疾病除了促进反流发生原因外，还有一些增加反流感觉原因对反流症状不严重而且没有食管炎患者，后者更为主要HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil()27,1202-1213.研究背景中文版食管特刊第期专家讲座第5页促进反流发生原因HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil()27,1202-1213.病理生理机制特点滑动性食管裂孔疝抗反流屏障不完善→增加反流率LES压力下降常由内源性激素和饮食结构会引发TLESR由迷走神经介导，几乎与全部酸反流事件相关酸袋长度和位置与GERD发病相关，且受食管裂孔疝影响EGJ扩张性增高可使反流反流物体积食管清酸时间延长食管酸暴露会增加胃排空延迟可能是TLESR次数增多中文版食管特刊第期专家讲座第6页影响反流感觉原因影响原因特点反流物性质反流物酸度-酸反流和非酸反流反流位置-越高越易被感觉到气体反流反流物中存在气体会使感觉增强胃十二指肠反流体内研究发觉部分反流症状与胆汁反流或酸、胆汁混合反流相关纵行肌收缩连续食管纵行肌收缩会引发GERD患者烧心感觉黏膜完整性食管黏膜微观损伤黏膜原因黏膜屏障形态性损害和功效受损致敏外周和中枢致敏HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil()27,1202-1213.中文版食管特刊第期专家讲座第7页教授点评：此综述就GERD所包括病理生理机制做了全方面详尽阐述。作者以当前对GERD发病机理认识时间次序为根本，从GERD发病原因到影响GERD症状感觉原因两方面入手，揭示了GERD是一个多原因相互作用疾病。本综述还总结了以往研究中不足，对未来GERD研究方向提出了展望，这一点显得非常主要，就如作者所言：我们对GERD深入认识将有利于我们发觉GERD新治疗方法。张军（西安交通大学医学院第二从属医院消化内科）中文版食管特刊第期专家讲座第8页有难治性反流患者通常无GERDHerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil()27,1267-1273.中文版食管特刊第期专家讲座第9页目标探究在三级专科就诊患者中质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，PPI）难治性反流症状潜在病因。方法回顾性分析PPI难治性反流症状并接收24h食管pH-阻抗监测患者计算每位患者酸暴露时间统计反流症状及SAPHerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil()27,1267-1273.目标和方法中文版食管特刊第期专家讲座第10页临床症状特征和检验结果特征总人数106平均年纪（岁）49女性61（57.5%）经典症状

烧心96（90.6%）反流71（67.0%）胸痛42（39.6%）非经典症状

上腹痛45（42.4%）嗳气27（25.5%）吞咽困难24（22.6%）癔球症13（12.3%）声嘶8（7.5%）咳嗽5（4.7%）基本临床特征检验结果HerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil()27,1267-1273.中文版食管特刊第期专家讲座第11页主要诊疗GERDHerregodsTV,etal.NeurogastroenterolMotil()27,1267-1273.24h食管pH-阻抗监测可用于区分NERD和FH食管测压在难治性GERD判别诊疗中起主要作用近1/3难治性反流症状患者诊疗为非GERDFH，反刍综合征、贲门失弛缓症难治性反流症状并不等同于难治性GERD中文版食管特刊第期专家讲座第12页教授点评：该研究发觉，近1/3有难治性反流症状患者最终被诊疗为非GERD，主要包含功效性烧心，反刍综合征或贲门失弛缓症。难治性反流症状并不等同于难治性GERD。故在处理有难治性反流症状患者时，提议行胃镜、食管测压及24h食管pH-阻抗监测，明确难治性反流症状病因，方便选择更恰当治疗方法。林琳（南京医科大学第一从属医院消化科）中文版食管特刊第期专家讲座第13页胃食管反流可能经过细胞因子介导而非酸腐蚀损伤造成食管炎RhondaF.Souza，etal.Gastroenterology;137:1776-1784.中文版食管特刊第期专家讲座第14页目标本研究经过大鼠模型研究反流性食管炎发展过程中早期组织学改变，并经过体外试验来明确暴露于酸性胆盐食管上皮细胞是否分泌细胞因子而致炎症形成。RhondaF.Souza，etal.Gastroenterology;137:1776-1784.方法给大鼠行食管十二指肠吻合术后，在不一样时间点切除大鼠食管并采取组织学分析大鼠食管炎症改变。将人源食管鳞状上皮细胞株暴露于酸性胆盐后，评定其产生细胞因子效应及对免疫细胞迁移影响。目标和方法中文版食管特刊第期专家讲座第15页胃食管反流可能经过细胞因子介导而非酸腐蚀损伤造成食管炎RhondaF.Souza，etal.Gastroenterology;137:1776-1784.试验方法动物试验细胞试验免疫迁移研究对象大鼠人源食管鳞状上皮细胞株食管鳞状上皮细胞处理方法食管十二指肠吻合术酸性胆盐趋化因子IL-8、IL-1β培养基观察食管炎症改变细胞因子效应迁移情况结果淋巴细胞浸润：黏膜下层→上皮层；基底细胞与乳头状增生早食管糜烂分泌IL-8、IL-1β；干扰素-γ、IL-4和IL-10未增IL-8、IL-1β诱导免疫细胞迁移中文版食管特刊第期专家讲座第16页结果和讨论上皮细胞坏死不是反流性食管炎早期现象亦非造成特征性基底细胞和乳头状增生原因。反流性食管炎由免疫介导损伤而非化学腐蚀损伤本研究发觉反流性食管炎发展与免疫诱导损伤更相符，是由反流胃酸刺激食管鳞状上皮细胞分泌趋化因子，诱导炎症细胞聚集最终损害食管黏膜。RhondaF.Souza，etal.Gastroenterology;137:1776-1784.中文版食管特刊第期专家讲座第17页教授点评：RF.SOUZA等发表研究结果对胃酸对食管黏膜腐蚀作用是食管炎发生主因这一“常识”发起了挑战，该研究观察到食管炎症首先出现于黏膜下层，而非上皮层，食管鳞状细胞受酸性胆盐刺激后可增加IL-1和IL-8分泌，并增加T淋巴细胞和中性粒细胞迁移率。提醒胃食管反流可能经过细胞因子介导而非酸腐蚀损伤造成食管炎。尽管不一样酸度胃内容物对食管黏膜腐蚀或刺激作用不一样，但免疫诱导食管黏膜损伤可能性及机制值得重视和深入研究。吕宾（浙江中医药大学从属第一医院消化科）中文版食管特刊第期专家讲座第18页胃食管反流病AlbertJBredenoord,etal.Lancet;381:1933-42.中文版食管特刊第期专家讲座第19页病理生理学胃食管连接处功效障碍食管下括约肌（LES）+膈肌+胃食管阀瓣——食管抗反流屏障一过性LES松弛——最常见反流机制食管体部动力障碍食管蠕动——主要抗反流机制无效蠕动和低压收缩（＜30mmHg）与食管炎相关胃排空延迟与食管酸暴露相关胃内压增强腹内压升高行为使胃食管压力梯度短暂升高食管高敏感多见于反流性食管炎或非糜烂性反流病患者与黏膜屏障受损、外周伤害感受器表示上调及中枢高敏相关酸袋，近端胃蠕动缺失可促进酸袋形成Hp在GERD中不起关键作用AlbertJBredenoord,etal.Lancet;381:1933-42.中文版食管特刊第期专家讲座第20页病理生理机制图AlbertJBredenoord,etal.Lancet;381:1933-42.中文版食管特刊第期专家讲座第21页诊疗方法诊疗方法说明内镜内镜直视下见反流性食管炎可支持诊疗特异性高，敏感性低PPI试验PPI治疗有效，则无需其它检验伎俩特异性较低动态反流监测惯用24h动态pH监测、无线pH胶囊pH联合阻抗监测诊疗阳性率高于pH监测食管测压仅用于帮助pH导管放置及排除严重食管动力障碍性疾病病理学检验用于排除其它食管炎特异性低、敏感性低AlbertJBredenoord,etal.Lancet;381:1933-42.中文版食管特刊第期专家讲座第22页治疗办法治疗方法特点改进生活饮食习惯防止摄入引发反流症状食物，戒烟，减重，抬高床头仅对夜间反流有效药品

抗酸药首次治疗、患者自我治疗海藻酸盐可降低酸袋形成

抑酸剂中重度患者一线选取PPI，夜间反流可加用H2RA

促动力药理论上可用于GERD，临床研究结果不理想

三环类抗抑郁药减低食管高敏感内镜对GERD疗效劣于手术，临床不推荐手术胃底折叠术--手术治疗GERD金标准对非酸反流也有效AlbertJBredenoord,etal.Lancet;381:1933-42.中文版食管特刊第期专家讲座第23页难治性GERD反流无关症状考虑功效性消化不良胸骨后烧灼感者，需判别功效性烧心抑酸不充分25%～47%GERD患者依从性差PPI抑酸无效罕见，多与质子泵基因变异相关非酸反流胃蛋白酶、胆汁酸和气体反流——临床症状食管高敏感起主要作用食管外反流症状诊疗无金标准，经验性用药为主对难治性GERD，首先要明确症状是否真正由反流引发，或是否存在抑酸不充分及非酸反流AlbertJBredenoord,etal.Lancet;381:1933-42.中文版食管特刊第期专家讲座第24页难治性GERD个体化管理AlbertJBredenoord,etal.Lancet;381:1933-42.中文版食管特刊第期专家讲座第25页并发症部分糜烂性食管炎愈合后结果可为经典GERD症状，或出现吞咽困难/食物嵌塞PPI和扩张治疗潜在癌变风险注意随访Barrett食管常见并发症消化道狭窄总结：PPI是GERD主要治疗方式，PPI治疗无效考虑诊疗有误或患者依从性问题AlbertJBredenoord,etal.Lancet;381:1933-42.中文版食管特刊第期专家讲座第26页教授点评：胃食管反流病是是临床常见病，伴随检测和诊疗技术不停进步，其发病机制逐步说明，现今认识到其表现形式多样，尽管抑酸治疗是各种类型胃食管反流病治疗基石，但治疗反应仍有差异，所以，在诊疗和治疗方面依然面临许多难题。作者对胃食管反流性发病机制、诊疗、治疗和并发症处理等做了全方面综述，尤其绘制了针对反流症状处理流程图，对于读者全方面掌握胃食管反流性进展大有裨益。吕宾（浙江中医药大学从属第一医院消化科）中文版食管特刊第期专家讲座第27页StuartJonSpechler.JAMA.;310(6):627-636.Barrett食管和癌变危险原因中文版食管特刊第期专家讲座第28页目标全方面回顾关于Barrett食管发病机制、诊疗和治疗，讨论异型增生意义和内镜根除治疗所饰演角色，回顾并总结现有指南。定义StuartJonSpechler.JAMA.;310(6):627-636.食管远端鳞状上皮被柱状上皮替换现象食管腺癌癌前病变一种化生现象Barrett食管研究背景中文版食管特刊第期专家讲座第29页Barrett食管癌变危险原因StuartJonSpechler.JAMA.;310(6):627-636.Barrett食管癌变危险原因慢性GERDBarrett食管危险原因Barrett食管长节段Barrett食管贲门裂孔疝Barrett食管危险原因年纪增加多见于50岁以上人群性别男性发病率是女性2～3倍人种美籍白人＞美籍非洲人＞亚洲人吸烟与癌变相关腹型肥胖与Barrett食管正相关美国医学协会推荐将伴有各种危险原因GERD患者列为内镜监测对象中文版食管特刊第期专家讲座第30页癌变风险和干预办法StuartJonSpechler.JAMA.;310(6):627-636.Barrett食管癌变发生率不伴有异型增生0.25%伴有高度异型增生6%首选内镜下根除治疗每3～5年内镜检验不提议内镜下根除治疗常规行GERD治疗内镜下黏膜切除术内镜消融技术对于文中患有严重反流症状，内镜检验为短节段Barrett食管伴肠化生患者，作者提议继续服用埃索美拉唑,40mg，bid.控制反流症状，不需加服其它药品。每3～5年进行一次内镜检验和活检。中文版食管特刊第期专家讲座第31页教授点评：本篇为临床综述，经过分析归纳近些年相关Barrett食管临床研究和指南，从定义、危险原因、发病机制和治疗方案等多角度对Barrett食管进行了全方面回顾和总结。同时，本文采取结合临床真实病例和教授问答新奇方式，对医疗工作者在实际治疗Barrett食管临床中可能碰到问题进行了详细回答。对广大医疗工作者来说本文含有极强指导作用，是一篇不可多得精彩之作。张军（西安交通大学医学院第二从属医院消化内科）中文版食管特刊第期专家讲座第32页胃食管反流病诊疗新方法——实时MRIZhangS,etal.SCIRep.Jul15;5:12112.中文版食管特刊第期专家讲座第33页ZhangS,etal.SCIRep.Jul15;5:12112.研究对象健康志愿者GERD患者n=12，男女各6名n=12，男女各6名平均年纪28±4岁平均年纪53±15岁方法主动吞咽动作（10ml菠萝汁）实时MRI扫描连续25sValsalva动作（增加胸腔内压力）实时MRI扫描连续10s结果菠萝汁经过EGJ无食管变形11例存在胃食管反流Valsalva动作时无反流Valsalva动作时显著反流Valsalva动作时，His角较吞咽时显著增大3例表现为食管裂孔疝1例贲门失弛缓症1例胃底折叠术后1例胸位胃征象两组横膈至括约肌距离、括约肌长度和括约肌传输时间显著差异实时MRI技术来诊疗GERD中文版食管特刊第期专家讲座第34页实时MRI图像（E）胸位胃（F）无反流功效

性烧心（A）反流（B）食管裂孔疝（C）贲门失弛缓症（D）胃底折叠术后ZhangS,etal.SCIRep.Jul15;5:12112.中文版食管特刊第期专家讲座第35页讨论：实时MRI-一种评价EGJ功效新方法Valsalva动作时，His角较吞咽时显著增大，无反流不支持现有His角假说横膈至括约肌距离、括约肌长度和括约肌传输时间都有显著差异用于判别健康志愿者和GERD患者实时MRI含有快速、非侵入性、无副作用特点能够直观地观察组织器官结构评定GERD患者反流情况同时能够判别其它食管疾病帮助我们愈加了解GERDZhangS,etal.SCIRep.Jul15;5:12112.中文版食管特刊第期专家讲座第36页教授点评：本研究发觉GERD患者与健康志愿者相比，横隔至括约肌距离、括约肌长度和括约肌传输时间都有显著差异。12位GERD患者中有11位发生胃食管反流，这一结果与这些患者DeMeester评分显著相关。本研究表明，实时MRI作为一个快速、非侵入、无副作用技术，其诊疗GERD敏感性和特异性较高，更主要是，实时MRI能够动态观察EGJ形态，为抗反流屏障功效异常在GERD发生中作用提供了新观点。林琳（南京医科大学第一从属医院）中文版食管特刊第期专家讲座第37页连续抑酸治疗下胃外分泌和内分泌细胞形态学研究：LOTUS研究5年随访结果R.Fiocca，etal.AlimentPharmacolTher;36:959-971.中文版食管特刊第期专家讲座第38页对于长久应用PPI，当前主要存在2点疑问：1.PPI治疗是否促进Hp造成胃泌酸腺破坏，进而可能深入恶变2.抑酸治疗是否造成上消化道细菌过分生长，影响胃黏膜形态学本研究GERD患者随机分成腹腔镜抗反流手术组（LARS组）和长程（5年）埃索美拉唑治疗组（esomeprazole，ESO），评价胃内分泌和外分泌细胞改变。R.Fiocca，etal.AlimentPharmacolTher;36:959-971.研究背景中文版食管特刊第期专家讲座第39页5年随访内，LARS组未见胃体炎症严重程度改变，ESO组炎症显著改进趋于稳定R.Fiocca，etal.AlimentPharmacolTher;36:959-971.LARS组n=158ECL细胞密度显著降低（P<0.05）少许胃泌素和嗜铬蛋白A降低未发觉炎症状态改变伴Hp感染患者，胃窦黏膜炎症及活动度显著改进（P<0.001）趋于稳定第0/1/3/5年经内镜活检胃窦、胃体ESO组n=180GERD患者ECL细胞密度、胃泌素、嗜铬蛋白A显著升高（P<0.001）中文版食管特刊第期专家讲座第40页教授点评：LOTUS试验长达5年随机开放平行对照组多中心研究则表明Hp阳性患者在长久ESO应用中胃窦炎症改进；即使长久升高胃泌素水平似乎对泌酸黏膜对内分泌细胞群有促进增殖作用，但PPI应用20年来，从未发觉PPI造成类癌。经过内镜加活检方法能够监测ECL细胞群增殖情况。以上，解答了当前PPI治疗安全性一些问题。陈鑫（天津医科大学总医院消化科）中文版食管特刊第期专家讲座第41页一项关于PPI降低Barrett食管癌变风险队列研究KasteleinF,etal.ClinGastroenterolHepatol.

Apr;11(4):382-8.中文版食管特刊第期专家讲座第42页每年0.5%Barrett食管（BE）患者食管腺癌（EAC）！食管酸暴露可加速BE进展，促使其发展为EAC抑酸治疗能够降低BE癌变风险？KasteleinF,etal.ClinGastroenterolHepatol.

Apr;11(4):382-8.研究背景中文版食管特刊第期专家讲座第43页方法与结果KasteleinF,etal.ClinGastroenterolHepatol.

Apr;11(4):382-8.研究对象BE患者，n=540，病例证据方法内镜随访；组织学检验服用药品，PPI/H2RA，分为当前用药患者（服药时间＞1个月）、既往用药患者（入组前服药时间＞1个月）、未使用药品患者（服药时间＜1个月）。结果28例患者发展为HGD，12例发展为EACH2RA对BE患者癌变风险无影响PPI可降低BE癌变风险，入组时已服用PPIs（HR，0.41；95%CI，0.18～0.93），随访期间服用PPIs（HR，0.21；95%CI，0.07～0.66）PPI可降低食管炎发生率（FriedmanP≤0.001），不能改变BE病变长度（FriedmanP=0.179）BE，Barrett食管；PPI，质子泵抑制剂；H2RA，H2受体拮抗剂；HGD，高度不经典增生；EAC，食管腺癌中文版食管特刊第期专家讲座第44页SpechlerSJ等研究20%BE患者应用PPI是仍存在病理性酸反流PPI可降低BE癌变风险，不能阻断癌变过程Ouatu-Lascar等研究长节段BE和食管炎是BE癌变危险原因本研究PPI能够降低食管炎发生率不过并不会影响BE长度PPI与BE患者癌变风险降低相关，且保护作用与用药时间和患者依从性正相关PPI与BE患者癌变风险降低相关KasteleinF,etal.ClinGastroenterolHepatol.

Apr;11(4):382-8.中文版食管特刊第期专家讲座第45页教授点评：这项荷兰大样本量前瞻性队列研究依据其远期随访结果，说明了PPIs可能对BE癌变有保护作用，不过中国BE患者大多数为短节段BE，癌变风险较长节段BE要小。另外，该研究并非随机对照研究，其结果只能说明PPIs与BE患者癌变风险降低相关，但不能证实癌变风险降低是由PPIs这一单原因所造成。所以该研究结果是否适合用于我国BE患者还有待深入研究。柏愚（第二军医大学从属长海医院）中文版食管特刊第期专家讲座第46页NERD或RE患者对质子泵抑制剂部分应答：一项纳入5796例患者后续分析BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher;36:635–643.中文版食管特刊第期专家讲座第47页部分GERD患者PPI治疗后症状部分缓解弱酸、弱碱或其它机制可能在反流产生过程中起作用生活质量下降BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher;36:635–643.研究目标烧心症状患者对PPIs治疗部分应答率？对健康相关生活质量影响？中文版食管特刊第期专家讲座第48页对象和方法BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher;36:635–643.研究对象NERD患者（3项）RE患者（1项）n=2645n=3151女性-54.4%女性-37.1%平均年纪48.8岁平均年纪50.6岁方法比较服用埃索美拉唑40mg/d或20mg/d与奥美拉唑20mg/d，或埃索美拉唑40mg/d与泮托拉唑40mg/d疗效QOLRAD量表评定基线期和4周后生活能力无QOLRAD量表数据NERD，非糜烂性反流病；RE，反流性食管炎中文版食管特刊第期专家讲座第49页研究结果

NERDRE研究开始时即有5～7天烧心症状82.2%86.8%治疗四面后部分应答19.9%14.0%部分应答定义为烧心症状≥2d26.2%19.3%部分应答中或重度烧心症状≥3d6.4%5.3%无应答2.4%1.4%BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher;36:635–643.部分应答者第4周QOLRAD评分显著低于完全应答者——接收了PPI治疗，日常生活质量只好到部分改进。14%～20%GERD患者存在部分应答情况，一样无应答患者也非常少见，且PPI治疗部分/无应答与较差生活质量相关。中文版食管特刊第期专家讲座第50页相关研究（1）临床研究NERD患者对PPI治疗应答率低于糜烂性患者——胃酸在部分NERD患者作用小或无作用（2）随机对照临床试验抑酸治疗能够有效减轻或完全缓解烧心症状反酸在NERD患者中较RE患者更为常见（3）系统回顾研究女性部分/无应答者百分比占60%以上临床研究多于50%以下报道NERD在女性患者中更为常见且少由酸反流引发BytzerP,etal.AlimentPharmacolTher;36:635–643.中文版食管特刊第期专家讲座第51页教授点评：临床中常有部分NERD和RE患者对PPI治疗效果不佳，本文对于这些PPI治疗部分/无应答者进行了分析，认为NERD患者和女性更轻易出血PPI治疗部分/无应答。非酸反流或功效性烧心可能是造成PPI治疗部分/无应答主要原因，病例PPI治疗部分/无应答者含有较差生活质量，应进行强化治疗或重新诊疗。陈鑫（天津医科大学总医院消化科）中文版食管特刊第期专家讲座第52页抑酸治疗对GERD患者慢性咳嗽症状疗效PeterJ.Kahrilas,Chest.Mar;143(3):605-12.中文版食管特刊第期专家讲座第53页慢性咳嗽（超出8周以上咳嗽），已影响11%～20%成年人

PeterJ.Kahrilas,Chest.Mar;143(3):605-12.流行病学生理学研究慢性咳嗽与GERD亲密相关评定抑酸治疗对慢性咳嗽疗效，尤其关注有胃食管反流客观证据与无胃食管反流客观证据临床研究结果研究背景和目标中文版食管特刊第期专家讲座第54页试验方法及简明结果PeterJ.Kahrilas,Chest.Mar;143(3):605-12.方法文件检索（pubmed，Embase数据库，美国和欧洲消化病周）入组标准汇报慢性咳嗽反抗反流治疗反应采取抚慰剂对照临床试验均采取pH监测对慢性咳嗽进行分类处理

提取数据，计算对应治疗增益结果9项试验8项PPI，1项雷尼替丁2项有显著效果，1项改进趋势，6项无明确效果中文版食管特刊第期专家讲座第55页结果分析9项试验8项PPI1项雷尼替丁效果项数特点显著有效2抑酸疗程8周均存在病理性食管酸暴露显著改进趋势1抑酸疗程8周抑酸治疗有改进患者咳嗽分数趋势无明确效果6计算治疗增益取得7个数据集6个有病理性食管酸暴露——雷尼替丁患者增益最低，PPI较大增益（12.5%～35.8%）1个无病理性食管酸暴露，治疗增益较低（12周，8.6%；16周，0）有病理性食管酸暴露患者PPI对慢性咳嗽治疗增益高于无病理性食管酸暴露患者PeterJ.Kahrilas,Chest.Mar;143(3):605-12.中文版食管特刊第期专家讲座第56页结论：抑酸治疗在慢性咳嗽患者治疗中作用不容忽略PeterJ.Kahrilas,Chest.Mar;143(3):605-12.慢性咳嗽可诱导酸反流从而产生病理性酸暴露慢性咳嗽可由酸反流引发，也可由其它原因引发抑酸治疗在慢性咳嗽患者治疗中作用不容忽略使用PPI治疗慢性咳嗽前进行pH监测，明确是否病理性食管酸暴露筛选适当治疗人群中文版食管特刊第期专家讲座第57页教授点评：

原因不明慢性咳嗽临床处理一直较为棘手，早期研究认为胃食管反流可能会刺激下咽部，诱导慢性炎症，从而造成患者出现咳嗽等症状，不过采取PPIs治疗慢性咳嗽临床研究结论不一，这可能与各项研究入选患者存在较大异质性相关。该项荟萃分析发觉咳嗽与反流之间关系可能互为因果，而有没有病理性酸暴露是预测患者是否对PPIs治疗有反应主要原因。这提醒使用PPI治疗慢性咳嗽前进行pH监测明确是否病理性食管酸暴露筛选适当治疗人群柏愚（第二军医大学从属长海医院）中文版食管特刊第期专家讲座第58页病态肥胖患者腹腔镜下袖状胃切除术后胃食管反流症状：术前评定和选择主要性IswantoSucandy,NAmJMedSCI.May;7(5):189-93.中文版食管特刊第期专家讲座第59页70%病态肥胖患者GERD腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）体重显著减轻增加LSG术后GERD风险？IswantoSucandy,NAmJMedSCI.May;7(5):189-93.研究背景和目标中文版食管特刊第期专家讲座第60页LSG术后大部分患者反流症状消失或改进N=131，平均年纪49.4岁，平均BMI为48.9kg/m2LSG术前LSG术后67例（51%）-主观反流症状

（其中35例内镜确诊食管裂孔疝，在行LSG时同时进行食管裂孔疝修补）32例（47.7%）-反流症状完全缓解20例（29.9%）-临床症状改进12例（22.2%）-未改进或症状连续3例新发反流症状，可用PPI控制IswantoSucandy,NAmJMedSCI.May;7(5):189-93.术后取得60%患者18个月随访数据：术后第1、3、6、9、12、18个月体重下降百分比：分别为19.3%、31.2%、44.5%、50.2%、57.1%、63.6%。中文版食管特刊第期专家讲座第61页讨论在LSG术中探查是否有食管裂孔疝并修补，对于降低术后反流和食管炎非常主要。有研究显示袖状胃切除术后袖状结构内压力增高和容受性降低可影响GERD症状，Himpens等人发觉术后袖状结构容受性增加及经过时间改进与术后症状逐步改进相关。胃排空延迟与GERD发展相关。适当患者选择、全方面术前评定确定食管裂孔疝存在、好手术技巧是取得手术成功关键。中文版食管特刊第期专家讲座第62页教授点评：对于病态肥胖患者中袖状胃切除术是否会增加术后GERD患病率，争议较多。本研究发觉大部分有主观反流症状患者，在LSG后反流症状消失或改进，只有三个患者新发反流症状。另外值得注意是，本研究中全部并存食管裂孔疝病态肥胖患者均在LSG同时进行了修补术。本研究最终指出行袖状胃切除术前，选择适当患者及全方面评定确定食管裂孔疝存在对手术成功至关主要。王巍峰（中国人民解放军总医院）中文版食管特刊第期专家讲座第63页阻塞性睡眠呼吸暂停症状、胃食管反流症状与Barrett食管风险人群病例对照研究AnnaLindam,etal.PLoSOne.Jun19;10(6):e0129836.中文版食管特刊第期专家讲座第64页目标评定阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与Barrett食管相关性。方法访谈和问卷采集OSA症状（白天嗜睡和睡眠相关呼吸暂停症状），胃食管反流症状和人体数据。经过多原因logistic回归取得比值比（OR）和95%置信区间（95%CI），并对BMI及胃食管反流症状潜在混杂原因进行校正。AnnaLindam,etal.PLoSOne.Jun19;10(6):e0129836.目标和方法中文版食管特刊第期专家讲座第65页Barrett食管组和对照组基本情况特征Barrett食管对照P全部参加者237（100）247（100）

性别

女72（30）83（34）

男165（70）164（66）0.45年纪（年）

＜3910（4）9（4）

40～4923（8）29（12）

50～5952（22）63（26）

60～6986（36）85（34）

70～7952（22）50（20）

≥8011（6）11（4）0.85身体质量指数

＜25kg/m241（17）68（28）

25～29.99kg/m2114（48）122（49）

≥30kg/m282（35）57（23）0.004颈围‡

t162（26）85（34）

t271（30）81（33）

t3104（44）81（33）0.032均值（SD）39（4）39（4）0.0209吸烟

不吸烟者79（33）142（57）

以前吸烟者124（53）84（34）

现在吸烟者34（14）21（9）＜0.0001教育水平

高中或更低101（43）84（35）

技术/贸易学院103（43）96（40）

大学33（14）63（26）0.004胃食管反流症状§

＜每七天36（15）152（62）

≥每七天199（85）93（38）＜0.0001AnnaLindam,etal.PLoSOne.Jun19;10(6):e0129836.中文版食管特刊第期专家讲座第66页AnnaLindam,etal.PLoSOne.Jun19;10(6):e0129836.白天嗜睡¶Barrett食管[n（%）]对照[n（%）]轻微校正†部分校正‡完全校正§无181（76）203（82）1（参考）1（参考）1（参考）有56（24）44（18）1.50（0.95～2.35）1.42（0.90～2.34）1.02（0.61～1.70）†校正年纪、性别‡校正年纪、性别、BMI§校正年纪、性别、BMI和胃食管反流症状¶经过Epworth嗜睡量表测量（分类＜10无，≥10有）白天嗜睡和Barrett食管风险年纪、性别和BMI校正后，白天嗜睡人患有Barrett食管与对摄影比OR值并无升高中文版食管特刊第期专家讲座第67页AnnaLindam,etal.PLoSOne.Jun19;10(6):e0129836.睡眠相关呼吸暂停Barrett食管[n（%）]对照[n（%）]轻微校正†部分校正‡完全校正§无107（55）125（58）1（参考）1（参考）1（参考）较少50（26）61（29）0.95（0.60～1.50）0.87（0.54～1.38）0.76（0.44～1.31）经常39（20）28（13）1.59（0.91～2.78）1.32（0.74～2.36）0.72（0.38～1.38）†校正年纪、性别‡校正年纪、性别、BMI§校正年纪、性别、BMI和胃食管反流症状睡眠相关呼吸暂停和Barrett食管风险睡眠相关呼吸暂停和Barrett食管风险校正后OR无升高中文版食管特刊第期专家讲座第68页AnnaLindam,etal.PLoSOne.Jun19;10(6):e0129836.睡眠相关呼吸暂停和白天嗜睡合并分析Barrett食管[n（%）]对照[n（%）]轻微校正†部分校正‡完全校正§无88（45）106（50）1（参考）1（参考）1（参考）一个症状93（47）100（47）1.12(0.75～1.67)1.00(0.66～1.52）0.78(0.48～1.27)两种症状15（8）8（4）2.35(0.95～5.