中医学哲学基础专家讲座

第二章中医学哲学基础广州医科大学从属第一医院武志娟westengirl@163.co医学哲学基础第1页【教学指导】【重点难点】重点：掌握元气、阴阳、五行基本概念。难点：1、阴阳在临床中应用。2、五行生克乘恶关系。【学习目标】1·掌握元气论、阴阳五行学说基本概念。2·熟悉阴阳、五行基本特征；事物阴阳属性划分及事物五行分类；熟悉五行生克、乘侮；并能用阴阳五行学说来解释生理现象、病理传变，及对疾病诊疗和治疗。

3·了解中医学哲学基础内容。中医学哲学基础第2页目录第一节元气论第二节阴阳学说第三节五行学说中医学哲学基础第3页

元气论应用于中医学领域，成为中医学认识自然现象和生命运动世界观和方法论，与医学相结合，形成中医学元气论。元气论

也成“气一元论”，认为世界上一切事物都是物质气不一样形态。世界上一切现象都根源于气。返回目录中医学哲学基础第4页一、元气主要内容（一）、气基本概念：气，在古代哲学中，指存在于宇宙之中不停运动且无形可见极细微物质，是宇宙万物共同组成本原中医学哲学基础第5页（二）、气基本特征（一）气是组成宇宙万物本原或本体。（二）气是运动不息物质。（三）气是感应现象中介中医学哲学基础第6页（三）、气化和形气转化是指气运动产生宇宙中各种改变过程。中医学哲学基础第7页说明生命过程物质性和运动性说明人体整体性和联络性说明人体生理现象和病理过程二、元气论对中医学影响中医学哲学基础第8页

阴阳五行学说不是神秘玄学，它是古人建立在观察事实基础上含有科学内涵理论。阴阳五行学说

古人认识自然和解释自然现象一个世界观和方法论，引用于医学领域后，成为指导预防、诊疗和治疗疾病依据，成为中医学理论一个主要组成部分。返回目录中医学哲学基础第9页第一节阴阳学说

阴阳学说，就是以对立统一规律认识世界一切事物和现象运动改变规律学说。阴阳学说认为世界是在阴阳二气作用下不停发展改变。阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，改变之父母，生杀之本始，神明之府也。《素问.阴阳应象大论》返回目录中医学哲学基础第10页一、阴阳学说主要内容1.阴阳基本概念2.阴阳基本特征3.阴阳属性特征4.阴阳之间相互关系返回本节返回目录中医学哲学基础第11页（一）阴阳基本概念阴阳，是对自然界相关事物或现象对立双方属性概括。所以，阴阳并不专门代表个别详细事物或现象，而是代表相关事物和现象对立双方属性意义。返回目录返回本节中医学哲学基础第12页（二）

阴阳基本特征

阳运动外向上升温热明亮无形兴奋

阴

相对静止内收下降寒凉晦暗有形抑制返回本节返回目录中医学哲学基础第13页(三)

阴阳属性特征阴阳贯通于一切事物之中，可利用于一切事物和现象分类归纳。1.阴阳普遍性阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。《素问.阴阳离合论》

阴阳属性特征含有普遍性、相关性、相对性和可分性。

返回本节返回目录中医学哲学基础第14页阴阳属性划分，一定要在相关事物或现象范围之内。2.阴阳相关性阴阳所分析事物或现象，必须是在同一范围，同一层次或同一交点，即相互关联基础上。如：天与地，是对宇宙而言；男与女，是对性别而言；上与下，是对方位而言。返回本节返回目录(三)

阴阳属性特征中医学哲学基础第15页3.阴阳相对性

事物或现象阴阳属性不是绝正确，而是伴随特定条件改变，含有显著相对性。

即阴阳属性是经过与自己对立面比较而确定，在一定条件下，二者可相互转化。阳

体表

上

左

外侧腰背

胸

六腑

心肺

阴体内下右内侧胸腹腹五脏肝脾肾返回本节返回目录(三)

阴阳属性特征中医学哲学基础第16页4.阴阳可分性

事物或现象阴阳属性含有没有限可分特点。

表现为不论属阴还是属阳事物或现象，伴随划分范围或条件变更，阴阳每一方还能够再分阴阳，以至无穷。阴中有阳，阳中有阴；阴中有阴，阳中有阳；阴阳之中再分阴阳。《素问.金匮真言论》返回本节返回目录(三)

阴阳属性特征中医学哲学基础第17页

阴阳所含有普遍性、相关性、相对性和可分性特点，对揭示客观事物和现象本质及其运动规律，含有普遍指导意义。返回本节返回目录(三)

阴阳属性特征中医学哲学基础第18页（四）

阴阳之间相互关系

阴阳之间相互关系

阴阳相互转化

阴阳消长平衡

阴阳互根互用

阴阳对立制约返回本节返回目录

阴阳交感互藏中医学哲学基础第19页1.阴阳对立制约对立——阴阳两个方面属性截然相反，是相互对立、相互排斥关系。制约——阴阳双方在一定程度内存在着相互制约特征，是相互牵制、相互约束关系。

阴阳对立制约是指自然界一切相关事物和现象，其阴阳两个方面都存在着相互斗争和相互抑制关系。最终对立与制约到达动态平衡返回本节返回目录返回知识点（四）

阴阳之间相互关系中医学哲学基础第20页2.阴阳互根互用

指相互对立事物或现象之间，一直存在着相互依存和相互为用关系。互根——阴阳任何一方都不能脱离对方而单独存在，每一方都以对方存在作为自己存在前提和条件。互用——在阴阳相互依存基础上，阴阳双方相互资生、相互促进和相互助长。孤阴不生，独阳不长返回本节返回目录返回知识点（四）

阴阳之间相互关系中医学哲学基础第21页3.阴阳消长平衡此长彼亦长：阴随阳长；阳随阴长此消彼亦消：阴随阳消；阳随阴消含义——是指阴阳双方量不是一成不变，而是处于不断增加和消减改变之中。原因——阴阳对立制约造成阴阳互为消长，阴阳互根互用造成阴阳皆消皆长。

阴阳互为消长

阴阳皆消皆长阴阳对立制约阴阳互根互用此长彼消：阳长阴消；阴长阳消此消彼长：阳消阴长；阴消阳长返回本节返回目录返回知识点（四）

阴阳之间相互关系中医学哲学基础第22页4.阴阳相互转化含义——指相关事物或现象对立双方，在一定条件下向其各自相反方向转化。内在原因——

互根互用是转化内在依据。消长平衡是转化得以发生前提。“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”返回本节返回目录返回知识点（四）

阴阳之间相互关系中医学哲学基础第23页到达相正确动态平衡阴阳运动相互联络阴阳对立阴阳互根阴阳学说最根本原理阴阳运动形式阴阳消长阴阳转化返回本节返回目录（四）

阴阳之间相互关系中医学哲学基础第24页二、阴阳学说在中医学中应用（一）说明人与自然统一性

“人与天地对应也”《素问》

人体阴阳平衡是生命根本，应与四时寒、热、温、凉改变相适应。所以，人体与自然界协调统一关系，是人体生存和健康必备条件。

返回本节返回目录中医学哲学基础第25页（二）用阴阳归属人体组织结构阳

表

上

左

外侧腰背

背胸

六腑

心肺

手足三阳经

阴

内下右内侧胸腹腰腹五脏肝脾肾手足三阴经返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第26页（三）用阴阳概括生理功效物质与功效矛盾运动:

阳气（阳）——促进物质新陈代谢阴精（阴）——功效活动物质基础人体正常生命活动，就是阴阳保持协调平衡结果。返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第27页阴阳失调阴盛阴阳偏盛实寒证（阴胜则寒）伤阳兼阳虚（阴胜则阳病）阳盛实热证（阳胜则热）伤阴兼阴虚（阳胜则阴病）阴虚阴阳偏衰虚热证（阴虚则热）不能生阳阳虚（阴损及阳）阳虚虚寒证（阳虚则寒）不能生阴阴虚（阳损及阴）阴不制阳阳不制阴（四）用阴阳说明病理改变返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第28页阴阳寒热病机示意图正常实寒证虚热证实热证虚寒证返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第29页（五）用阴阳来指导疾病诊疗

善诊者，察色按脉，先别阴阳。《素问.阴阳应象大论》

疾病发生、发展及其改变根本机理在于阴阳失调，所以，在临床上，只有分清阴阳，抓住疾病本质，才能有效地指导临床辨证。返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第30页阳阴色泽鲜明晦暗声息高亢宏亮低微无力症状热、动、燥寒、静、湿脉象数、浮、大、洪、迟、沉、小、细、病变部位表、外、上里、内、下概括疾病证候表证、实证、热证里证、虚证、寒证阴阳属性归类返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第31页（六）用阴阳来指导疾病治疗1.确定治疗标准（1）损其有余:阴或阳一方偏胜但未损及对方，此为实证，应损其有余，即实则泻之。阴盛阴阳偏盛实证实寒证寒者热之（热性方药）伤阳兼阳虚（酌加温阳药）阳盛实热证热者寒之（寒性方药）伤阴兼阴虚（酌加养阴药）泻其有余调整阴阳，补其不足，损其有余.返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第32页阴虚阴阳偏衰虚证虚热证补阴阳病治阴，壮水之主，以制阳光。阳虚虚寒证补阳阴病治阳，益火之源，以消阴翳。补其不足（2）补其不足:

阴或阳一方偏衰或阴阳俱损时，此为虚证，应补其不足，即虚则补之。返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第33页（3）阴病治阳、阳病治阴

阴虚不能制阳而造成阳相对偏盛虚热证，即“阴虚内热”，治宜补阴以制阳，此即“阳病治阴”；

阳虚不能制阴而造成阴相对偏盛虚寒证，即“阳虚外寒”，治宜补阳以制阴，此即“阴病治阳”。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。明·张景岳返回本节返回目录二、阴阳学说在中医学中应用中医学哲学基础第34页2.归纳药品性能寒、凉属阴，普通寒性或凉性药品，能减轻或消除疾病热象。温、热属阳，普通温性或热性药品，能减轻或消除疾病寒象。（1）归纳药性:药品分为寒、热、温、凉四性，又称四气。返回本节返回目录中医学哲学基础第35页（2）分析五味：五味是指药品辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。

滋味不一样，药效不一样。辛、甘属阳;酸、苦、咸属阴以药品之性纠正机体阴阳之偏返回本节返回目录中医学哲学基础第36页“法于阴阳，调于四时”和于“四时之序”

———《黄帝内经》

“春夏养阳，秋冬养阴”，

“一年之内，春防风，又防寒；夏防暑热，又防因暑而致感寒；长夏防湿；秋防燥；冬防寒；又防风。”

——（《理虚元鉴·卷上·知防》）这种改变与四时“春生、夏长、秋收、冬藏”规律完全一致。顺应自然界阴阳改变以护养调摄中医学哲学基础第37页

“天生阴阳寒暑燥湿四时之化，成物之变，莫不为利，莫不为害。圣人察阴阳之宜，辩万物之利方便生，故精神安乎形而寿长焉”

——《吕氏春秋·尽数》

“上知天文，下知地理，中知人事，能够长久”

——《黄帝内经》顺应人体自然生理规律，才能保护生机。顺应自然而然状态以养生中医学哲学基础第38页第二节

五行学说

木、火、土、金、水这五类物质是自然界中最主要五类物质，它们之间各有特征但又相互依存而不可分离，所以古人也就利用它们特征及其相互关系来对自然界中一切事物进行归类和说明，所以，原始五行概念便被抽象发展成为了五行学说，成为了一个哲学概念，经常和阴阳学说一起，成为了古代用以认识和分析事物一个思想方法和理论工具，并贯通到古代各种学术之中。返回目录中医学哲学基础第39页一、五行学说主要内容五行学说主要内容

五行学说基本概念

五行特征

事物五行归类

五行生克关系返回本节返回目录中医学哲学基础第40页（一）五行学说基本概念

“五”，指木、火、土、金、水五种基本物质。

“行”，指运动和改变。

五行：木、火、土、金、水五种物质运动改变，以及它们之间相互联络。所谓“五行”，如同“阴阳”一样，它也不过只是一个哲学概念，是一个认识和分析事物思想方法，中医学不过是在当初条件下利用它来阐述自己一些认识而已，没有什么尤其玄妙地方。返回本节返回目录返回知识点中医学哲学基础第41页（二）五行特征1.木曰曲直木特征：凡含有生长、升发、条达、舒畅等特征事物和现象，都归属于“木”。返回本节返回目录返回知识点中医学哲学基础第42页2.火曰炎上火特征：凡含有温热、升腾、向上等特征事物和现象，都归属于“火”。返回本节返回目录返回知识点（二）五行特征中医学哲学基础第43页3.土爰稼穑土特征：凡含有生化、承载、受纳等特征事物和现象，都归属于“土”。返回本节返回目录返回知识点（二）五行特征中医学哲学基础第44页4.金曰从革金特征：凡含有肃杀、潜降、收敛等特征事物和现象，都归属于“金”。返回本节返回目录返回知识点（二）五行特征中医学哲学基础第45页5.水曰润下水特征：凡含有寒凉、滋润、向下、静藏等特征事物和现象，都归属于“水”。返回本节返回目录返回知识点（二）五行特征中医学哲学基础第46页五行特征，即使起源于对金木水火土详细观察，但古人已将其利用于对一切事物属性总概括，它早已超脱了其各自意义本身，而含有更为广泛、更为抽象涵义。所以，五行特征含有广泛抽象含义返回本节返回目录返回知识点（二）五行特征中医学哲学基础第47页（三）事物五行归类1.直接归类（取象比类法）是利用形象思维，依据被研究对象与已知对象在某方面相同或类同，从而认为二者在其它方面也可能相同或类同，并由此推测被研究对象一些性状特点认知方法。2.间接推演（推演络绎法）自然界中有许多事物无法以直接归类法纳入五行之中，所以古人利用间接推演法。五行归类方法，在历史上曾有其合理性一面，同时也有牵强附会不足一面。返回本节返回目录返回知识点中医学哲学基础第48页自然界和人体阴阳属性归类表自然界五行人体五音五时五味五色五谷五化五气五方五季五脏五腑五官五体五华五志五液五神五声角平旦酸青麦生风东春木肝胆目筋爪怒泪魂呼徵日中苦赤黍长暑南夏火心小肠舌脉面喜汗神笑宫日西甘黄稷化湿中长夏土脾胃口肉唇思涎意歌商日入辛白谷收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲涕魄哭羽夜半咸黑豆藏寒北冬水肾膀胱耳骨发恐唾志呻返回本节返回目录返回知识点（三）事物五行归类中医学哲学基础第49页（四）五行生克关系1.五行相生相生：指五行中某一行事物对于另一行事物具有资生、促进和助长作用。五行相生规律和次序：返回本节返回目录返回知识点中医学哲学基础第50页返回本节返回目录返回知识点中医学哲学基础第51页相克：指五行中某一行事物对于另一行事物含有抑制、约束、减弱等作用。五行相克规律和次序：2.五行相克返回本节返回目录返回知识点（四）五行生克关系中医学哲学基础第52页返回本节返回目录土水克返回知识点中医学哲学基础第53页3.五行制化制，是制约、抑制；化，是生化、改变。五行制化：是指五行之间含有生中有制、制中有生生克协调配合关系。木火土生生克所以五行中任何一行，都有“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四个方面关系，任何一个事物都是受着整体调整控制，而本身又影响着整体。返回本节返回目录返回知识点（四）五行生克关系中医学哲学基础第54页4.相乘、相侮相乘、相侮是五行在异常情况下相克改变，即为事物发展改变反常现象。相乘：是指五行之间相克太过异常改变。相乘次序同相克：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木相乘原因：其一是五行中某一行（被克方）本身虚衰/不足，如土虚木乘；其二是五行中某一行（克方）过分亢盛/太过，如木旺乘土。木水金土火乘返回本节返回目录返回知识点（四）五行生克关系中医学哲学基础第55页返回本节返回目录返回知识点中医学哲学基础第56页相侮：是指五行之间反向抑制异常改变。又称反克。相侮次序与相克相反：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。相侮原因：其一是五行中某一行（被克方）本身过强（太过），使克它一行相对为弱，反而被强者所抑制，如木亢侮金。其二是五行中某一行本身（克方）过分虚弱（不及），被克方相对过强，强者抑制弱者，如金虚木侮。木水金土火侮返回本节返回目录返回知识点（四）五行生克关系中医学哲学基础第57页返回本节返回目录返回知识点中医学哲学基础第58页相克与相乘次序相同，但相克是正常情况下抑制关系，在人体为生理现象；相乘是异常情况下过分抑制，在人体则为病理现象。相乘和相侮均为异常相克，相乘是按相克次序抑制，而相侮则是按相克次序反向抑制。而且对于某一行（太过或不及）来说，相乘或相侮能够同时出现。

如：木过强（太过），则木亢乘土、木亢侮金木过虚（不及），则木虚金乘、木虚土侮小结：返回本节返回目录中医学哲学基础第59页二、五行学说在中医学中应用（一）解释生理现象1.说明五脏生理特征肝属木：肝性条达，恶抑郁，有疏泄之功心属火：心居膈上，有温煦之功脾属土：脾居中焦，化生气血肺属金：肺性清肃，以降为顺肾属水：肾有藏精，主水之功

五行学说将五脏分别归属于五行：肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水，并以五行来说明各脏生理特征。返回本节返回目录中医学哲学基础第60页五脏功效不是孤立，而是相互资生和制约关系，即相生和相克关系。2.阐述五脏相互关系

相克：肝木条达以疏泄脾土之壅塞——木克土心之阳热以制肺金之肃降太过——火克金脾土运化以制约肾水之泛滥——土克水肺气肃降以抑制肝阳之上亢——金克木肾水上承以制心火之亢烈——水克火本脏之气太盛，他脏之气制约；本脏之气虚损，他脏之气补之返回本节返回目录二、五行学说在中医学中应用

相生：肝藏血以济心——木生火心之阳以温脾——火生土脾散精以充肺——土生金肺肃降以助肾——金生水肾藏精以养肝——水生木中医学哲学基础第61页（二）解释病理传变1.相生关系传变

是指病变顺着或逆着五行相生次序传变。主要为“母病及子”和“子病犯母”两种类型。母病及子（顺传）：指病变由母脏累及到子脏，如肾病及肝。子病犯母（逆传）：又称子盗母气，指病变由子脏涉及到母脏，如心病及肝。返回本节返回目录二、五行学说在中医学中应用中医学哲学基础第62