急救培训五项技术专家讲座

一：现场初级救护王光军急救培训五项技术第1页1985年6月12日华罗庚

因心脏病突发猝死于日本东京国际学术会议讲台上，享年74岁。

（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院外籍院士）

急救培训五项技术第2页年7月2日

古月

晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。

疑与天热、劳累后桑拿等相关。

著名特型演员，迄今饰演毛泽东次数最多者。急救培训五项技术第3页年8月18日

高秀敏凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演员，中央电视台《春晚》主角之一。急救培训五项技术第4页

发生率在中国，每年约15万人死于猝死。我国猝死发生率占全部自发死亡20%—30%，每年约8.8人-30人/10万人。（）在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡50％以上。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人死亡“出人意料”。在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。

心脏猝死发病特点

◆多没有预兆

约80％发生于院外；

◆发生时间短

约在1小时之内死亡。所以：现场紧抢救护成为生死关键。

北京抢救中心，CCTV报道急救培训五项技术第5页救护新概念急救培训五项技术第6页一、当代救护当代救护：是指在事发现场，对病人实施及时、先进、有效初步救护。当代救护三步曲：现场—救护车—院内现场救护：第一目击者经过一看、二听、三闻+思索对现场进行评定，若危险开启救援服务系统（EMS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。急救培训五项技术第7页第一目击者（firstresponder)概念：指在事故现场为突发伤害，危重疾病伤病员提供紧抢救护人。1、在场医生和护士；2、经过培训救护人员；3、现场伤病员身边人(亲属、同事、警察、消防员、保安、空姐、售票员等）急救培训五项技术第8页生命，争分夺秒！

心脏骤停3秒钟时病人感到头晕10~20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停顿60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP枯竭4~6分钟脑神经可发生不可恢复病理改变。

急救培训五项技术第9页救命黄金时间<4分钟大脑组织：4-6分钟小脑组织：10-15分钟延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：>30分钟急救培训五项技术第10页救援医疗服务系统（EMS）EmergencyMedicalServiceEMS：是含有受理应答呼救专业通讯指挥，负担院外救护机构。完善抢救网络，星罗棋布抢救站、点及巡回救护车，以缩短病人等候时间。急救培训五项技术第11页二、当代救护特点现场救护抓住“救命黄金时间”开启救援医疗服务系统（EMS）急救培训五项技术第12页三、生命链（ChainofSurvival)早期通路

：开启EMS早期徒手CPR：早期心脏除颤：早期高级生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS)：急救培训五项技术第13页复苏成功率取决于CPR开始时间

心搏骤停后CPR开始时间CPR成功率

<1分钟>60％

1-2分钟45％

2-4分钟27％

<4分钟50%4~6分钟10%>6分钟4%>10分钟开始进行复苏者不可能存活

急救培训五项技术第14页心肺复苏成活率与CPR后期开始时间也相关

开始心肺复苏时间（分）开始后期处理时间（分）成活率（%）0-40-8430-4>16108-128-1668-12>160>12120急救培训五项技术第15页四、现场救护目标维持生命；降低出血；保护伤口；骨折固定；防并发症；快速转移。急救培训五项技术第16页五、当代救护要求抢救现场化；民众参加化；知识普及化；信息网络化。急救培训五项技术第17页六、当代救护标准先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；先近后远，先抢后救。急救培训五项技术第18页现场心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

急救培训五项技术第19页一、定义◆心肺复苏

是针对心脏、呼吸骤停者所采取一系列抢救办法，以恢复其心跳、呼吸和意识。包含：三大基本要素=

打开气道+人工呼吸+胸外按压

（Airway+Brearhing+Circulation)◆心肺脑复苏(三无征）

(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR)急救培训五项技术第20页二、现场心肺复苏适应症呼吸停顿：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。因各种原因所造成心脏骤停（三无征）心脑血管疾病：室颤非心脑血管病：意外事件

急救培训五项技术第21页三、现场心肺复苏禁忌症1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等主要器官功效衰竭无法逆转者，可无须进行心肺复苏。如晚期癌症等。急救培训五项技术第22页四、心肺复苏生理基础人工呼吸：用抢救者呼出气经过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。胸外按压：用人工方法代替心脏自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以到达维持循环，支持生命目标。急救培训五项技术第23页五、现场CPR操作程序：(一)现场评定一看、二听、三闻+思索评定情况保障安全个人防护

急救培训五项技术第24页（二）判断意识？(Assessment)<10秒轻拍、高叫强刺激

急救培训五项技术第25页（三）呼救120开启EMS

详细地点主要病情注意：⑴通知

—4W/4何

Where

何地

What

何事

How

怎样

Who

何人⑵让对方先挂电话急救培训五项技术第26页（四）将患者放置适当体位

仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放地点：平地面或硬板床急救培训五项技术第27页（五）开通气道(Airway)仰头举颏法压前额→头后仰托下颏→颈伸直张口

急救培训五项技术第28页←指南不推荐双下颌上提法急救培训五项技术第29页仰头举颏开通气道（Airway)急救培训五项技术第30页手钩异物去除去除口腔内可见异物（假牙、呕吐物）

怀疑为气道异物可采取Hemilich法

急救培训五项技术第31页（六）判断呼吸？脉搏？一看、二听、三感觉检验颈动脉：力度适中非医务人员不再强调前六项30秒内完成急救培训五项技术第32页（七）心前区捶击（手法除颤）站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中等力捶击两下。急救培训五项技术第33页（八）人工呼吸（beathing）首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入每次吹气量500～600ml（6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为标准和有效；频率：成人10-12次⁄分；防止胸部受压，亲密观察呼吸、心跳。一直保持气道开放。急救培训五项技术第34页口对口（鼻）呼吸急救培训五项技术第35页（九）胸外心脏按压（Circulation)（1）按压平面：硬质平面（如平板or地面）（2）按压者位置：患者右侧；（3）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）；两乳头连线中点胸骨上。（4）按压姿势：双臂伸直，重直下压；（5）按压幅度：45cm；（6）按压频率：100次／min；（7）按压间隔：压松相等,比为1:1；间隙期不加压（8）按压连贯：按压中尽可能降低中止；（9）按压周期：在30次内，保持双手位置固定；（10）按压百分比：压/通百分比=30∶2。急救培训五项技术第36页急救培训五项技术第37页

胸外心脏按压术

步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指急救培训五项技术第38页步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压急救培训五项技术第39页急救培训五项技术第40页胸外心脏按压（Circulation)急救培训五项技术第41页错误注意急救培训五项技术第42页（十）转移—终止坚持不停进行，抢救者不应频繁更换；现场到室内，中止操作不>7秒；送上救护车，中止操作不>36秒。何时终止，医生说了算。急救培训五项技术第43页CPR成功指标面色：面色转为红润。瞳孔：双侧瞳孔缩小。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。知觉：有知觉、有反应及呻吟等。身体出现无意识挣扎动作。急救培训五项技术第44页年国际心肺复苏（CPR）指南最新标准百分比表

成人一至八岁儿童婴儿开放气道仰头举额法仰头举额法仰头举额法人工呼吸2次有效呼吸(每次连续1秒钟以上)2次有效呼吸

(每次连续1秒钟以上)2次有效呼吸

(每次连续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟（约5-6秒钟吹气一次）10-20次/分钟（约3-5秒钟吹气一次）10-20次/分钟（约3-5秒钟吹气一次）检验循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置在胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）

上两指胸骨正中部或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重合两只手掌根/一只手掌根2指按压深度4-5CM2-3CM1-2CM按压频率100次/分钟100次/分钟100次/分钟按压-吹气比30:2（单人或双人）30:2单人或15:2双人30:2单人或15:2双人潮气量比500ml-600ml8ml/每千克(约150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期2次有效吹气，再按压和通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用急救培训五项技术第45页1.叫

急救培训五项技术第46页2.吹

急救培训五项技术第47页3.

压急救培训五项技术第48页急救培训五项技术第49页

实践模拟1、现场评定：一看二听三闻+思索2、判断意识？轻拍高叫，强刺激；3、呼救：拨打120；4、适当体位：仰卧位；5、打开气道：仰头举颏法，清异物；6、判断呼吸、心跳？一看二听三感觉；颈A或肱A；7、心前区捶击：两下；8、人工呼吸：先吹两口气；9、胸外按压：4-5cm，100次/分；2：3010、转移，终止。急救培训五项技术第50页二

外科抢救技术&包扎搬运术王光军急救培训五项技术第51页一、

现场救护目标第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院深入治疗基础有利于抢救和延长生命，赢得专业救治宝贵时间降低出血，预防休克保护伤口，预防和降低污染固定骨折，预防加重损伤及降低痛苦为转运伤者做准备急救培训五项技术第52页二、普通伤害现场救护关键点1、烧烫伤救护关键点马上用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服。轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护。不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏。严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水。仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院。急救培训五项技术第53页2、电击伤救护关键点切断电源，用绝缘物将病人与电线分开确定伤员已不带电，方可进行救护无心跳呼吸，马上叩击除颤、CPR检验有没有其它损伤，进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助，应马上呼叫电业抢救电话紧急呼叫EMS急救培训五项技术第54页3、中暑救护关键点将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗急救培训五项技术第55页4、踝关节扭伤救护关键点马上停顿受伤关节活动冷敷受伤部位，24小时后改用热敷不可按摩或推拿受伤部位送到医院摄X-线片，排除骨折急救培训五项技术第56页运动损伤处理标准RICE发生运动损伤后不要慌张，按照一定标准办是最主要在运动伤害处理标准中，RICE是用来做抢救处理，如：处理挫伤（撞伤）、肌肉拉伤、关节扭伤、脱位及骨折。急救培训五项技术第57页R=Rest（休息）RICE第一个字母R代表Rest（休息）。要求马上停顿受伤部位运动。受伤后好好休息能够促进较快复原。急救培训五项技术第58页I=Ice（冰敷）第二个字母I代表冰敷，冰敷袋置于受伤部位，受伤后48小时内，每隔2-3小时冰敷20-30分钟。冰敷时皮肤感觉有四个阶段：冷—疼痛—灼热—麻木，当变成麻木时就能够移开冰袋。急救培训五项技术第59页使用冰敷方式和注意事项很多人知道冰敷，但不知道细节方式以双层塑胶袋或湿毛巾装入碎冰置于伤处皮肤上注意事项1、冰敷袋每次使用不要超出30分钟，因为可能会发生冻伤或神经伤害。2、不要让冰袋直接接触皮肤，以湿掉弹绷或湿毛巾保护皮肤。

急救培训五项技术第60页3、不要太早停用冰敷袋而转用热敷，太早使用热敷会引发肿胀与疼痛，伤后二日内天天使用冰敷最少3-4次，较严重伤害提议在使用冰敷三日后且肿胀有显著消退才考虑使用热敷。4、在非常酷冷环境下，不使用湿弹性绷带或湿毛巾。急救培训五项技术第61页C=Compression（压迫）第三个字母C代表压迫，压迫使伤害区域肿胀减小。以弹性绷带包扎于受伤部位。包扎压迫时，从伤处几寸之下开始往上包，大约以二分之一左右做螺旋状重合，以平均而加点压力方式逐步包上，但经伤处则较松些。观察露出脚趾或手指颜色。疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，表示包扎太紧，应解开弹性绷带重包，防止肿胀应维持弹性绷带包扎18-24小时。急救培训五项技术第62页E=Elevation（抬高）E代表抬高，抬高伤部加上冰敷与压迫，降低血液循环至伤部，防止肿胀。伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时内，都抬高伤部。急救培训五项技术第63页5、狗咬伤救护关键点咬伤后必须进行防治狂犬病处理2小时内用大量清水冲洗伤口24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清急救培训五项技术第64页急救培训五项技术第65页6、CO中毒救护关键点马上打开门窗流通空气，尽快离开中毒环境有自主呼吸者马上O2吸入心跳呼吸停顿者马上进行CPR紧急呼叫EMS急救培训五项技术第66页7、淹溺救护关键点快速去除口腔、鼻咽部淤泥、杂草等异物，保持呼吸道通畅，不能强调控水而耽搁抢救时间平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位判断神志，看瞳孔、口唇颜色，心跳呼吸进行CPR，同时紧急呼叫EMS急救培训五项技术第67页8、毒蛇咬伤救护关键点伤口上有两个较大较深牙痕冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液冲洗后用小刀划开两牙痕之间皮肤，用手自上而下挤压，尽可能排除毒液不可饮酒和奔跑紧急呼叫EMS，速送医院救治急救培训五项技术第68页急救培训五项技术第69页急救培训五项技术第70页三、突发事件时救护关键点1、躲避地震关键点标准是就近选择牢靠地点，逃离危险场所避开易发生次生灾害地点，切断危险源，防止人为事故直下震发生在脚下，只能马上躲避。近震时，破坏性强S波比最初能感觉到P波晚几秒至几十秒，须尽快选择躲避点房屋内避震，快速躲至坚固家俱附近，或内墙墙根、墙脚。躲进厕所、储备室等开间小地方。不可跳楼，不要站在窗边或阳台上学校避震，上课时，马上抱头、闭眼躲至课桌下；室外可原地蹲下，双手保护头部，避开建筑物和危险物体，服从老师指挥，有序逃离，不跳窗，不停留在楼梯间急救培训五项技术第71页2、火灾救护关键点火灾能造成烧伤和气体中毒，尽快脱离是第一要事。10%火灾CO超出0.5%急性致死浓度，非建筑火灾中，氰化物和缺O2是潜在致死原因马上报警，尽力采取浇水、扑打、覆盖方法灭火逃离：火初起烟雾上升，应匍匐地面，用湿口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火势尚不猛时，浸湿外衣棉被冲出火区；门和楼梯已被火封，应以绳子或撕接床单固定后，沿阳台窗户滑至地面；被迫跳楼时，应先扔出棉被、床垫，并尽可能缩小高度后跳下伤员救护关键点：快速移至安全通风处，保护创面清洁，布料覆盖不涂药品，口渴喝淡盐水急救培训五项技术第72页柬埔寨踩踏事件急救培训五项技术第73页3、防拥挤踩踏关键点注意防止进入拥挤踩踏环境双脚站稳，抓住身边一件固定栏杆或柱子，远离玻璃窗和墙在人群中拥着前进时，要用一只手紧握另一手腕，双肘撑开平放于胸前，微微向前弯腰，为自己形成一个保持呼吸通畅空间万一被挤倒在地，尽可能努力使身体蜷缩成球状，双手紧紧围绕，置于颈后，保护好头、颈及胸、腹部急救培训五项技术第74页四、现场止血技术（1）全身血管分布情况（2）止血主要方法1）包扎和加压包扎适合用于全身各部位动脉、静脉和毛细血管出血，先以敷料或洁净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，到达止血目标置病人于卧位，抬高伤处，检验有没有异物包扎后注意观察末梢循环情况急救培训五项技术第75页2）指压止血法用手指压迫伤口近心端A，阻断血液来路准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟保持患肢抬高，是短时抢救止血办法颞浅A：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血肱A：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血股A：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血急救培训五项技术第76页颞浅动脉

压迫点

准耳屏上前方1.5厘米处急救培训五项技术第77页3）加垫屈肢止血法用于出血较多无骨折四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，50分钟松开3-5分4）填塞止血法用于较深较大伤口，填塞洁净布料5）止血带止血法用于上述方法不奏效四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表带式要拉紧紧围绕环布料止血带需用绞棒扎紧，50分松一次急救培训五项技术第78页急救培训五项技术第79页标明时间急救