局部血液循环障碍专业知识宣教专家讲座

病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发觉右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐步加重，至次日早晨右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发觉上、下肢麻痹。

试分析：⑴上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？⑵结合局部血液循环障碍一章学习，深入考虑，上述三位患者病变性质是否相同？依据已提供简明病史，初步考虑三位患者诊疗分别是什么，并提出诊疗依据。局部血液循环障碍专业知识宣教第1页局部血液循环障碍专业知识宣教第2页第三章局部血液循环障碍

局部血量异常充血或缺血血液性状及内容物异常血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常出血、水肿

局部血液循环障碍专业知识宣教第3页第一节充血(hyperemia)概念：充血即器官或组织血管内血液含量增多。分类：

动脉性充血静脉性充血局部血液循环障碍专业知识宣教第4页

第一节充血和淤血器官或组织血管内含血量增加。

一、充血（hyperemia)

概念：①生理性：器官或组织功效↑1.原因类型A、炎性～②病理性B、侧支性～C、减压后～（临床意义）2．病变：G：LM：小A、Cap扩张充血（图示）3．后果：有利、不利局部血液循环障碍专业知识宣教第5页局部血液循环障碍专业知识宣教第6页动脉性充血局部血液循环障碍专业知识宣教第7页二、淤血(congestion)：又称静脉性充血

概念1．原因：①局部：A、外压B、内塞C、管壁本身病变②全身性：左衰、右衰、全心衰2．病变：①基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血②后果：取决于时间、程度、速度、部位

局部血液循环障碍专业知识宣教第8页

A．短暂性（急性）B．长久慢性淤血a．淤血性水肿b．淤血性出血c．实质C萎缩、变性、坏死d．淤血性硬化

局部血液循环障碍专业知识宣教第9页主要器官淤血肺淤血——左心衰竭

病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）

局部血液循环障碍专业知识宣教第10页慢性肝淤血—右心衰竭：

病变：肉眼—槟榔肝（图示）光镜（图1、图2、图3、图4）

结局：淤血性肝硬化局部血液循环障碍专业知识宣教第11页第二节出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出

内出血图示外出血局部血液循环障碍专业知识宣教第12页原因和发病机制1.破裂性出血——心脏或血管破裂

血管机械性损伤血管壁或心脏病变血管壁周围病变侵蚀静脉破裂2.漏出性出血——毛细血管通透性增加血管壁损害血小板降低或功效障碍凝血因子缺乏病理改变及后果局部血液循环障碍专业知识宣教第13页第三节血栓形成(thrombosis)

在活体心脏和血管内血液成份形成固体质块过程称为血栓形成，在这过程中所形成固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成条件和机制血栓形成过程和血栓形态血栓结局血栓对机体影响局部血液循环障碍专业知识宣教第14页血栓形成条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞损伤血流状态改变条件局部血液循环障碍专业知识宣教第15页内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成开启内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调整蛋白）促纤溶（tPA）局部血液循环障碍专业知识宣教第16页内皮细胞抑制血栓形成作用（图）局部血液循环障碍专业知识宣教第17页凝血及血小板粘集过程局部血液循环障碍专业知识宣教第18页血小板粘集局部血液循环障碍专业知识宣教第19页血流状态改变涡流形成血流迟缓1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少许凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成局部血液循环障碍专业知识宣教第20页血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态取得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏局部血液循环障碍专业知识宣教第21页血栓形成过程(图示）局部血液循环障碍专业知识宣教第22页血栓形态/类型类型形成条件主要成份形态特征白色血栓(pale~)血流较快时，主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓(mixed~)血流迟缓静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下红色血栓(red~)血流迟缓甚至停滞静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyaline~)DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨局部血液循环障碍专业知识宣教第23页二.血栓形成过程及血栓形态

局部血液循环障碍专业知识宣教第24页局部血液循环障碍专业知识宣教第25页血栓类型

白色血栓（图示）

混合血栓（图示）

红色血栓（图示）

透明血栓（图1、图2）局部血液循环障碍专业知识宣教第26页四.血栓对机体影响——“弊大于利”

1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血—见于DIC局部血液循环障碍专业知识宣教第27页三.血栓结局1.溶解、吸收2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)局部血液循环障碍专业知识宣教第28页第四节栓塞(embolism)概念:血管内出现不溶性异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。(栓子embolus),局部血液循环障碍专业知识宣教第29页栓子运行路径：大多按正常血流方向（图示）1．右心及静脉系统→肺（video1）2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video23．门静脉系统→肝(video3)4．少见：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)局部血液循环障碍专业知识宣教第30页二、栓子类型及对机体影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子起源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子起源：对机体影响：局部血液循环障碍专业知识宣教第31页2.气体栓塞(gasembolism)

①空气栓塞(栓塞部位)(video)②减压病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其它类型栓塞如癌栓（图示）

局部血液循环障碍专业知识宣教第32页羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引发过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC局部血液循环障碍专业知识宣教第33页第五节梗死概念：器官和组织血液供给降低或中止称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引发局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死病因和形成条件梗死病变和类型局部血液循环障碍专业知识宣教第34页病因血栓形成:心,脑,肢体

动脉栓塞:肾,脾,肺动脉痉挛血管受压闭塞局部血液循环障碍专业知识宣教第35页条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供给血流阻断发生速度组织对缺血缺氧耐受性血含氧量局部血液循环障碍专业知识宣教第36页病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少相关局部血液循环障碍专业知识宣教第37页类型（依据含血量多少）（依据有没有细菌感染）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic~）单纯性、无感染性梗死局部血液循环障碍专业知识宣教第38页贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞肉眼：（略）镜下：1、中央区：组织为彻底凝固性坏死；2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；3、最外层：为出血带病变局部血液循环障碍专业知识宣教第39页局部血液循环障碍专业知识宣教第40页局部血液循环障碍专业知识宣教第41页局部血液循环障碍专业知识宣教第42页局部血液循环障碍专业知识宣教第43页肾梗死局部血液循环障碍专业知识宣教第44页出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供给或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死局部血液循环障碍专业知识宣教第45页局部血液循环障碍专业知识宣教第46页局部血液循环障碍专业知识宣教第47页梗死区局部血液循环障碍专业知识宣教第48页肺出血性梗死局部血液循环障碍专业知识宣教第49页肠梗死正常肠局部血液循环障碍专业知识宣教第50页(三)梗死对机体影响和结局

决定于梗死器官、梗死灶大小和部位。

局部血液循环障碍专业知识宣教第51页局部血液循环障碍专业知识宣教第52页局部血液循环障碍专业知识宣教第53页局部血液循环障碍专业知识宣教第54页肺褐色硬化

局部血液循环障碍专业知识宣教第55页局部血液循环障碍专业知识宣教第56页局部血液循环障碍专业知识宣教第57页心力衰竭细胞局部血液循环障碍专业知识宣教第58页局部血液循环障碍专业知识宣教第59页局部血液循环障碍专业知识宣教第60页

槟榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化局部血液循环障碍专业知识宣教第61页局部血液循环障碍专业知识宣教第62页