执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座专家讲座

临床实践技能考试方案考站考试项目分值考试时间min考试设备考试方法1病史采集15371126min试题卡集中笔试病例分析（B超）22152体格检验20401324min考生操作口试基本操作2011模拟人3心肺听诊试题1423

15min电脑选择题试题24影像诊疗X、CT试题12试题22试题32心电图析试题13试题24医德医风情景题2累计10065min执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第1页实践技能考试形式题库中随机抽题组号题组号对应考站试题号顺次到1－3考站按试题号答题执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第2页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第3页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第4页实践技能考试项目组成第一考站试题卡笔试－病史采集：依据已给临床症状问诊共23种症状

－病例分析：依据已给病史摘要作答29种→51种疾病超声判读4种第二考站操作＋口试－体格检验：普通检验4种、胸腹心视触叩听、神经征3类－技能操作：多需借助器械完成，20种→24种第三考站多媒体电脑－心肺听诊－影像分析：X线片13种＋CT6种－心电图11种→14种－医德医风执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第5页实践技能考试项目应答技巧第一考站试题卡笔试－病史采集：依据已给临床症状问诊－病例分析：依据已给病史摘要作答技巧：－熟记答题模式，要层次清楚，想好再答1分－卷面整齐，文字工整，无错别字，删字用中横线1分－宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分－注意时间把握，应自信执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第6页

第一考站：病史采集执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第7页第一考站：病史采集共15分初步诊疗：X问诊内容：（一）现病史10分

1、依据主诉及相关判别问询8分

⑴发病诱因：有没有。。

1分

⑵症状特点：部位、程度，缓解原因⑶症状发展和演变⑷伴随症状：有没有。。。⑸发病以来普通情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便1分

2、诊疗经过2分

⑴是否到医院就诊？做过哪些检验？检验结果怎样？⑵做过哪些治疗？效果怎样？（二）相关病史3分

1、是否有药品过敏史2、与该病相关其它病史：有没有既往史、家族史，儿童预防接种史，婚育史，女性月经史。。编号：X

简明病史：性别，年纪，症状出现时间执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第8页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第9页

第一考站：病例分析执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第10页答题时间和分值改变：11分钟→15分钟；分值20分→22分答题内容改变：

－病种增加：29种→51种

－辅助检验中增加4种B超结果分析（无看图）

肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长久酗酒史，食欲不振急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95％可见结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（＋）胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛＋血尿病例分析执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第11页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第12页答题标准：答错不扣分，漏答不得分，答对踩分点即得分答题技巧:在要求时间内尽可能多答相关知识点卷面整齐，层次清楚，删字时用一条中横线病例分析执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第13页呼吸系统：胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、肺结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、休克泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾功效衰竭血液系统：贫血（缺铁、再障和溶血）、ITP、白血病代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤神经系统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑妇科：肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌）、乳房疾病儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病其它：性病、SLE、RA、骨折和关节脱位、CO中毒、有机磷农药中毒、软组织急性化脓性感染病例分析51种执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第14页病例分析答题模式共22分1.初步诊疗：按主次写；不能确定时多写相关疾病诊疗名称4分①②③2.诊疗依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要阳性信息5分①性别、年纪、诱因或相关既往史②主诉③症状④体征⑤辅助检验：试验室和影像学（超声）结果3.判别诊疗：写相关病名即可4分①②③④⑤。。。4.深入检验：试验室检验和影像学检验名称5分①②③④⑤。。。5.治疗标准看清内外科疾病4分①普通支持治疗：休息、营养②对症治疗③对因治疗④并发症治疗：若。。则。。内科病则药品治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第15页病例分析答题举例病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现猛烈咳嗽，连续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一不足阴影。要求：依据病史摘要进行病例分析，并将诊疗、诊疗依据、判别诊疗、深入检验和治疗标准写在下面。执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第16页病例分析答题举例病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现猛烈咳嗽，连续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7℃，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一不足阴影。1.初步诊疗：以主诉为线索诊疗，不能确定时多写相关诊疗4分①右下肺支气管肺癌2.诊疗依据：浓缩已给病例资料信息5分①老年男性患者，有吸烟史②无诱因猛烈咳嗽，连续痰中带血③慢性病容④口服抗生素但无效⑤X线胸片示右下肺不足病变3.判别诊疗：写相关病名即可4分①肺炎②肺结核③支气管扩张④肺脓肿⑤肺内其它肿瘤4.深入检验：包含试验室检验和影像学检验5分①CT检验②支气管镜检验③痰液检验④胸腔积液检验⑤必要时穿刺活检5.治疗标准看清内外科疾病4分①普通支持治疗：休息、营养②手术治疗③放疗④化疗⑤生物免疫治疗、中医中药治疗⑥并发症治疗：若合并感染则抗炎治疗执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第17页病例分析小结-呼吸系统症状、X线表现、判别1.寒战高热、咳、（铁锈色）痰、胸痛白细胞计数增高X线片斑片状或大片状阴影－肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎）2.咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻多青年患者X线片示双上肺条索状、片状阴影－肺结核（抗结核药品治疗标准：早期、规律、全程、适量和联合）3.刺激性或猛烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦中老年人吸烟史X线胸片示结节或团块状阴影－肺癌4.3个月以上咳、（黏液）痰、喘，连续2年以上老年人吸烟史－慢性支气管炎并肺气肿（慢性阻塞性肺病COPD）、肺动脉高压、肺源性心脏病5.胸闷、呼吸困难、胸痛叩诊浊音或鼓音－胸腔积液、气胸、液气胸判别疾病：肺炎（各种肺炎）、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺转移瘤、肺内其它肿瘤执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第18页病例分析小结-呼吸系统检验方法X线平片CT检验纤维支气管镜检验痰液检验：结核分枝杆菌检验、痰脱落细胞学检验、细菌学检验抗菌药品敏感试验：感染患者结核菌素试验（PPD）：肺结核患者肺功效检验和血气检验：COPD患者胸腔积液检验MRI、PET-CT和核素骨显像：肺癌患者必要时穿刺活检执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第19页病例分析小结-循环系统高心病、冠心病、风心病、肺心病、先心病－主要症状：心悸、晕厥、乏力、疲惫、呼吸困难－诊疗方面：病因诊疗、病了解剖诊疗（动脉粥样硬化、心肌梗死、二尖瓣狭窄或关闭不全、房间隔缺损）和病理生理诊疗（休克、心力衰竭和心功效I-IV级、心律失常）－检验方法：X线检验、放射性核素检验、SPECT、PET-CT、（动态）心电图、运动负荷试验、超声心动图、CT、MRI、选择性心血管造影、DSA－治疗方面：治疗原因（药品或手术治疗）、消除诱因、普通支持治疗、对症治疗（纠正病理生理改变）执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第20页病例分析小结-循环系统高血压病－定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg→动脉硬化↓→心、脑、肾及视网膜病变－临床表现：头晕、心慌、视力含糊、尿少－治疗标准：减肥、低钠饮食、药品降压、治疗并发症执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第21页病例分析小结-循环系统心律失常－定义：诱发原因→心脏冲动频率、节律、起源部位和传导速度异常→心悸、心痛等症状－13种心电图所对应心律失常（正常ECG特征）－治疗标准：抗心律失常药品治疗、心脏电复律、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱因执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第22页病例分析小结-循环系统休克－定义：各种病因→有效血循环量↓→微循环障碍、组织缺血和代谢紊乱症状－临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减低－治疗标准：补充血容量（补血/补液）、处理原发病（止血或抗感染）、纠正酸碱平衡失调、心血管药应用、普通支持治疗执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第23页病例分析小结-循环系统心力衰竭－定义：心脏疾病→心功效不全→心泵血↓→灌注不足和体、肺循环淤血→右、左心衰竭症状－治疗标准：急性心衰：以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为症状。先对症治疗（坐体位、吸氧、吗啡镇静扩血管、快速利尿）、再诱因和病因治疗慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药品治疗（强心、利尿、扩血管）、普通治疗执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第24页病例分析小结-消化系统１．餐后反酸、反胃、嗳气、烧心－胃食管反流病：控制症状、降低复发、预防并发症２．上腹胀不适、早饱、嗳气－胃炎３．慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥饿痛、GU餐后1h－消化道溃疡：普通治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药品治疗以缓解症状和愈合溃疡、根除幽门螺杆菌病因治疗、预防复发、并发症必要手术治疗４．进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、纳差厌食和呕血或黑便、便血和里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不适食欲减退和乏力－消化道肿瘤：食道癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌５．急性上腹痛并可向腰背部带状放射、恶心呕吐、发烧和血尿淀粉酶增高－急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水电解质平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要时手术６．乏力、食欲减退、肝区疼痛不适、肝大和脾大－病毒性肝炎：普通治疗、抗病毒治疗、护肝药品、中医药７.病毒性肝炎或长久饮酒史、腹胀不适、乏力厌食、厌油、肝功下降和门静脉高压表现－肝硬化：病因治疗、普通治疗、护肝药品、腹水治疗、门脉高压症治疗和并发症治疗、肝移植手术８．腹泻、粘液脓血便、腹痛重复发作－溃疡性结肠炎：与肠ＴＢ、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、缺血性肠炎、大肠癌、肠易激综合征判别；普通治疗、药品治疗（柳氮磺吡啶、糖皮质激素和免疫抑制剂）、必要时手术执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第25页病例分析小结-消化系统检验方法X线平片消化道X线造影检验CT超声MRI核素显像和PET-CT消化道内镜检验胶囊内镜逆行胰胆管造影（ERCP)PTC腹腔镜检验腹水检验活组织活检剖腹探查试验室检验：幽门螺杆菌、肝炎病毒和肝功效检验、血尿淀粉酶、粪便检验、血清CEA、AFP执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第26页其余各系统总结。。。

。。与前述类同执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第27页实践技能考试项目应答技巧第二考站操作＋口试－体格检验：普通检验、视触叩听诊、神经体征－技能操作：多需借助器械完成技巧：－体格检验前要注意患者许可和人文关心－操作规范，切记无菌概念，错则倒扣分－只说不作不给分－答题态度谦虚，尊重执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第28页

第三考站执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第29页实践技能考试项目应答技巧第三考站电脑－心肺听诊：记住瓣膜听诊区和经典音－影像诊疗：参考病史，看图选择，记特殊表现－心电图：记住14种某1－2个经典特点来判断－医德医风：情景录像片断和题干判断句技巧：－单项选择题：排除选择法－流程和注意事项：每次作答后要“确定”执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第30页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第31页

第三考站：心电图分析执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第32页

第三考站：医德医风衣着得体，举止文明，谦虚礼貌医患沟通耐心、和善事实求是，客观对待以人为本，医生指导下医患合作医疗过程中通知、知情同意、手术签字拒绝“红包”、回扣和患者吃请行为禁止乱开药、开大处方、滥用检验项目尊重并保护患者隐私男医生检验女患者，需第三者（女医、护或家眷）在场维护同事声誉，背后非议执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第33页第三考站：X线平片13种诊疗正常胸部正位片、肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎）、浸润型肺结核、肺癌（中央型和周围型）、肺转移瘤气胸、胸腔积液心影增大分型（二尖瓣型、主动脉型和普大型）正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、消化道造影泌尿系阳性结石（肾、输尿管和膀胱）骨折（长骨）执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第34页1正常胸部正位片临床资料：－发烧、头痛、咽痛、鼻塞、流涕（急性上呼吸道感染）－咳嗽、咳痰、发烧（急性气管-支气管炎）－无肺部症状或体征其它系统疾病X线平片：－双肺野透亮度对称，肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布树枝状影，双肺门不大，膈面光滑，肋膈角锐利，心影大小及形态正常执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第35页左右肺执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第36页第2前肋骨下缘连线第4前肋骨下缘连线内、中、外三带上、中、下三野执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第37页2肺炎临床资料：－x岁，寒战高热、咳嗽、咳（铁锈色）痰、胸痛X线平片：－好发部位：中下肺野－大叶性肺炎：大片状阴影，边界含糊青壮年－支气管肺炎：沿增粗肺纹理走行分布多发斑片状阴影（＜1.5cm），边界含糊儿童和老年人执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第38页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第39页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第40页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第41页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第42页3浸润型肺结核临床资料：－青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻X线平片：－好发部位：肺上野－双上肺条索状、斑片状阴影，边界含糊执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第43页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第44页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第45页4肺癌临床资料：－中老年人，刺激性或猛烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦长久吸烟史X线平片：－周围型肺癌：肺野外围区－中央型肺癌：靠近肺门区－结节、团块状阴影执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第46页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第47页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第48页5肺转移瘤临床资料：－中老年人，原发恶性肿瘤史，如：肝癌、消化道恶性肿瘤X线平片：－两肺野中外带、散在、多发结节状阴影，边界清执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第49页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第50页6气胸临床资料：－突发胸闷、呼吸困难－常在猛烈活动或咳嗽后，外伤X线平片：－肺尖或肺野外带无纹理透亮区－液气胸：常伴少许胸腔积液，气液平面执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第51页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第52页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第53页7胸腔积液临床资料：－胸闷、呼吸困难X线平片：－少许积液＜300ml：肋膈角变钝－中量积液：上缘外高内低弧形积液曲线－大量积液：全肺野高密度执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第54页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第55页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第56页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第57页8心影增大分型临床资料：－普大型心：全心增大，常见于心肌病、心包积液－靴形心（主动脉型心）：左心增大为主，常见于高血压、主动脉瓣病变－梨形心（二尖瓣型心）：右心增大为主，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病X线平片：－普大型心：烧瓶或球形，全心增大，横径增大－靴形心：主动脉结突出、心腰凹陷－梨形心：心腰膨隆、主动脉结小执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第58页心包积液心包积液普大型心执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第59页二尖瓣狭窄梨形心执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第60页房间隔缺损梨形心执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第61页Fallot四联征靴形心执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第62页靴形心执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第63页9正常腹部平片临床资料：－腹痛或腰痛症状X线平片：－膈下无游离气体影，无较大气液平面，无异常致密影执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第64页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第65页10肠梗阻临床资料：－腹痛、腹胀、呕吐、肛门停顿排便排气－术后腹胀、急性腹膜炎X线平片：

－分型单纯性绞窄性机械性动力性血运性麻痹性痉挛性血栓形成或栓塞执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第66页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第67页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第68页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第69页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第70页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第71页11消化道穿孔临床资料：－消化道溃疡病史、起病急骤、连续猛烈上腹痛、腹膜刺激征X线平片：－膈下游离气体影，新月形透亮影执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第72页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第73页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第74页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第75页12消化道造影临床资料：－肝硬化：食道静脉曲张－吞咽困难：食道癌－便血：结肠癌X线平片：－正常－食道静脉曲张：串珠状、管壁柔软－食道癌：管腔狭窄、管壁僵硬、上方扩张－胃溃疡：规则龛影－胃癌、结肠癌：不规则龛影、管腔狭窄、管壁僵硬－十二指肠球溃疡：球部固定变形执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第76页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第77页胃四种类型牛角型、钩型、无力型、瀑布型执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第78页6执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第79页钡剂灌肠显示充盈相和粘膜相执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第80页气钡双重灌肠造影执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第81页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第82页执业医师技能考试考前冲刺培训医学知识讲座第83页执