腺淋巴瘤专题宣讲

三、腺淋巴瘤Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第1页腺淋巴瘤【临床特点】

1.55-70岁，女性发病率高，无痛性肿物2.好发部位：腮腺3.多位于腮腺后下极，表面光滑无结节，质软4.肿瘤有多原发性良性肿瘤倾向

腺淋巴瘤专题宣讲第2页腺淋巴瘤【病理表现】

M:1.肿物为圆形；直径在5cm以下2.被膜完整3.切面有囊性变区，囊腔含粘液或乳汁样液体m:1.由上皮和淋巴成份组成2.上皮形成大小不等腺腔样囊性腔隙，有乳头突入腔内3.上皮为假复层，内细胞高柱状，外细胞小，多角形4.管腔及囊腔内见嗜伊红物质5.肿瘤间质显著特点是密集排列淋巴组织，生发中心形成腺淋巴瘤专题宣讲第3页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第4页腺淋巴瘤【生物学行为】良性肿瘤，生长迟缓，手术摘除不复发。复发往往实际上是肿瘤多发。【生物学行为】来自腮腺淋巴结内异位涎腺组织腺淋巴瘤专题宣讲第5页Adenolymphoma

腺淋巴瘤又称Warthin瘤或乳头状淋巴囊腺瘤(papillarycystadenomalymphomatosum)。最常见于腮腺，偶见于颌下腺，小涎腺罕见。据统计约占腮腺全部肿瘤5％～10％，有汇报双侧腮腺腺淋巴瘤与单侧腮腺多发性腺淋巴瘤者。腺淋巴瘤专题宣讲第6页【临床表现】此瘤男性多见，约5倍于女性，多数患者年纪在41～70岁之间，平均年纪56岁。肿瘤生长迟缓、无痛，多位于腮腺包膜下，触诊质硬或有波动感。肿块时大时小，有消长史是该肿瘤突出临床特点之一。Adenolymphoma

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【临床表现】究其原因：①肿瘤中富有淋巴间质，轻易发生炎症反应；②囊腔内分泌物溢出后，组织对渗出物发生异物反应；③肿瘤上皮下区肥大细胞与浆细胞中IgE结合后，释放血管活性物质，造成炎症反应。腺淋巴瘤专题宣讲第8页Adenolymphoma

【病理】肉眼观察，肿物圆形或卵圆形；直径3--4cm，表面光滑，略呈分叶状。包膜较薄，偶然不完整。切面大部为实性、灰白色，质地均匀，有时呈干酪样、部分为囊性，囊内含粘液样或乳汁样物；有时囊液稀薄，色黄，云雾状，并可见闪光胆固醇结晶。若将此囊液洗净、则可清楚地显示乳头状囊性外观。腺淋巴瘤专题宣讲第9页显微镜观察

肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成份形成不规则大腺管或囊腔并呈乳头状突入管腔内，其上皮细胞排列成假复层。柱状细胞自基底膜达腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。Adenolymphoma

腺淋巴瘤专题宣讲第10页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第11页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第12页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第13页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第14页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第15页Adenolymphoma

显微镜观察

柱状细胞胞浆呈颗粒状，微嗜酸性，染色浅；胞核小，呈圆形或卵圆形，染色深，位置近于细胞顶端，排列整齐。锥形细胞胞浆和胞核形态与柱状细胞基本相同，排列杂乱。但两种上皮细胞核，大致呈上下两排。腺淋巴瘤专题宣讲第16页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第17页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第18页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第19页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第20页Adenolymphoma

显微镜观察

管、囊腔内含不等量之嗜酸性凝结物和胆固醇结晶。有时见上皮细胞呈鳞状化生，偶见粘液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细胞。

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间质中除有一些纤维结缔组织外，还有许多细胞密集成大小不等团块，其细胞成份包含淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，亦可见淋巴滤泡形成。腺淋巴瘤专题宣讲第26页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第27页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第28页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第29页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第30页Adenolymphoma腺淋巴瘤专题宣讲第31页Adenolymphoma

如上述，腺淋已瘤由嗜酸性上皮细胞及淋巴样间质组成。依据两种主要成份所占百分比以及上皮分化情况，Seifert等将此腺瘤分为四型：腺淋巴瘤专题宣讲第32页Adenolymphoma

I型：为经典腺淋巴瘤。上皮与间质比为1:1，77％腺淋巴瘤为此型。Ⅱ型：间质成份少。上皮成份占肿瘤70-80%，此型占全部腺淋巴瘤13.5%，其部分区域与嗜酸细胞腺瘤相同，但在其它区域可见到局灶性淋巴样间质。局灶性鳞状化生、杯状细胞等同I型。

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Ⅲ型：间质成份丰富，占肿瘤70～80％。仅占腺淋巴瘤2％。此型几乎均为男性，平均发病年纪低于Ⅰ型和Ⅱ型。淋巴间质中含许多活跃淋巴滤泡及较大生发中心，其它结构同Ⅰ型。Ⅳ型：该型出现显著化生，占全部腺淋巴瘤7.5%。嗜酸细胞分化为广泛鳞状细胞化生及退行性变，如坏死、假囊性变、玻璃样变所代替。局灶性淋巴样间质降低。约有20%患者有接收放疗史。女性患者多见。腺淋巴瘤专题宣讲第34页Adenolymphoma

【判别诊疗】

1.嗜酸细胞腺瘤

虽亦由嗜酸细胞组成，且电镜观察亦见大量畸形线粒体，但极少见淋巴样间质，不形成淋巴滤泡。

2.皮脂腺淋巴腺瘤

间质中虽以淋巴细胞为主，且可形成淋巴滤泡。但其皮脂腺成份显著多于腺淋巴瘤化生之皮脂腺成份，亦不见腺淋巴瘤之经典上皮结构。腺淋巴瘤专题宣讲第35页Adenolymphoma

【判别诊疗】

3.结核或结节病

梗塞型腺淋巴瘤有时可见非干酪样肉芽肿，但不见由上皮样细胞及朗格汉斯多核巨细胞形成之经典结节样改变。多处取材能够发觉嗜酸性上皮细胞。

4.破裂表皮囊肿

腺淋巴瘤囊内容物中含胆固醇结晶，外渗后可引发间质反应，出现多核巨细胞；表皮囊肿破裂后，因角化物溢出囊外，亦发生显著异物巨细胞反应。故需判别。但腺淋巴瘤虽有鳞状化生，但无显著角化。多核巨细胞也只是少许散在分布。腺淋巴瘤专题宣讲第36页Adenolymphoma

【生物学特点】

此瘤生长迟缓，无显著症状，普通体积较小，周界清楚又多位于腮腺表浅部分，故手术易于剥离，极少复发，有复发者亦多为遗留小多发性瘤结所致，而非手术中摘除之肿瘤本身。上皮成份或淋巴成份恶变者极少。腺淋巴瘤专题宣讲第37页Adenolymphoma

【组织发生】腺淋巴瘤超微结构特点是上皮细胞内含大量畸形线粒体。Chauncey等进行组化研究结果表明，肿瘤上皮和腮腺导管中氧化酶分布相同，酶活性仅有轻度升高。因而认为肿瘤来自导管上皮,而肿瘤上皮细胞代谢已经有改变。腺淋巴瘤专题宣讲第38页Adenolymphoma

【组织发生】Segami等对腺淋巴瘤上皮成份进行免疫组化研究结果表明：腔面细胞呈CEA强阳性，分泌成份(SC)阳性，乳铁蛋白(Lf)偶见阳性，角蛋白、S-100蛋白及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)均为阴性。而基底层细胞CEA、SC及Lf呈阴性或弱阳性，角蛋白中度阳性，S-100蛋白及GFAP均为阴性。腺淋巴瘤专题宣讲第39页Adenolymphoma

【组织发生】

腔面细胞反应同腮腺纹管细胞，而基底层细胞反应同排泄