周围神经损伤详解演示文稿

周围神经损伤详解演示文稿目前一页\总数五十六页\编于十八点（优选）周围神经损伤目前二页\总数五十六页\编于十八点第一节概论周围神经：

脑神经（cranialnerves）脊神经（spinalnerves）自主神经（autonomicnerves）目前三页\总数五十六页\编于十八点神经损伤的分类1．神经传导功能障碍（neuropraxia）：暂时失去传导功能神经纤维不变性表现：运动障碍，但无肌萎缩痛觉迟钝，但不消失电生理正常，神经营养正常数日或数周内完全恢复例：止血带麻痹目前四页\总数五十六页\编于十八点

2．神经轴索中断（axonotmesis）轴索断裂，远端轴索和髓鞘变性，雪旺氏鞘（Schwann’ssheath）完整原因：钝性伤，持续压迫表现：运动、感觉丧失肌萎缩神经营养改变多能自行恢复重者须行神经内瘢痕松解神经损伤的分类目前五页\总数五十六页\编于十八点

3．神经断裂（neurotmesis）神经完全断裂神经功能完全丧失需手术修复神经损伤的分类目前六页\总数五十六页\编于十八点神经损伤的变性和再生：华勒氏变性（Walleriandegeneration）远端轴索、髓鞘的分解、碎裂吞噬细胞→清除碎片雪旺氏细胞增生，雪旺氏鞘形成中空管道近端神经长入其中近端华勒氏变性，仅1～2个郎飞节目前七页\总数五十六页\编于十八点胞体的轴索反应：

胞体肿大，尼氏体溶解、消失，损伤部位靠近神经元者可引起细胞死亡。伤后1周，神经再生：

近端轴索长出支芽→雪旺氏鞘的空管内→终末器官髓鞘再生神经损伤的变性和再生：目前八页\总数五十六页\编于十八点神经损伤的变性和再生：如果神经不连接则形成：假性神经瘤（近端）神经胶质瘤（远端）目前九页\总数五十六页\编于十八点神经损伤的变性和再生：周围神经：感觉纤维、运动纤维神经远端：分泌神经活性因子，引导神经定向生长终末器官：肌纤维、感觉小体萎缩，运动终板变性消失临床上：神经再生速度1mm/天目前十页\总数五十六页\编于十八点临床表现与诊断1.运动功能障碍弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力、反射均消失肌萎缩特殊畸形：桡神经损伤之垂腕神经损伤目前十一页\总数五十六页\编于十八点2．感觉功能障碍神经断裂：触觉、痛觉、温度觉均消失。神经部分损伤：感觉减退、过敏、异常神经支配区的交叉、重迭神经绝对支配区：正中神经：食中指远节尺神经：小指远节桡神经：虎口区神经损伤临床表现与诊断目前十二页\总数五十六页\编于十八点两点辨别觉：方法：闭目，分辨两点针刺的最小距离手指近节4—7mm，末节3—5mm意义：判断神经功能恢复目前十三页\总数五十六页\编于十八点实体感觉：辨别物体质地、形状，可替代视觉神经损伤修复后，实体感觉难恢复目前十四页\总数五十六页\编于十八点3．神经营养性改变即自主神经功能障碍：早期：血管扩张，汗腺停止分泌，潮红、皮温增高、干燥晚期：血管收缩，皮肤苍白、皮温降低、觉寒冷，皮肤光滑，指甲增厚、纵嵴、生长慢、弯曲目前十五页\总数五十六页\编于十八点汗腺功能检查：意义：诊断神经损伤、判断神经功能恢复方法：⑴触诊、视诊⑵碘淀粉试验碘+淀粉+汗液蓝色⑶茚三酮指印试验茚三酮试纸+汗液→蓝紫色目前十六页\总数五十六页\编于十八点4．神经叩击试验（Tinel’s征）意义：诊断神经损伤、判断神经再生情况方法：叩击神经干，局部出现针刺样麻痛，并向远端放射原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露目前十七页\总数五十六页\编于十八点5．神经电生理检查意义：判断损伤部位、程度观察神经再生情况种类：肌电图（electromyography，EMG）体感诱发电位（somatosensoryevokedpotential，SEP）目前十八页\总数五十六页\编于十八点肌电图检查：将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化放大并描记成图正常肌肉松弛时：电静息（无电位、直线）轻度收缩：单纯相（单个、多个运动单位电位）中度收缩：混合相（单个、重迭干扰）最大收缩：干扰相（电位密集、杂乱、干扰）目前十九页\总数五十六页\编于十八点神经损伤3周后：纤颤、正相电位神经修复后：纤颤、正相电位减少，出现新生电位，恢复混合相、干扰相神经传导速度：正常：40—70m/秒损伤后：减慢，或为0目前二十页\总数五十六页\编于十八点体感诱发电位：用脉冲电刺激周围神经，引起冲动，传至大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发的电位。臂丛损伤、神经吻合初期、EMG测传导速度困难者，SEP可提高准确性。目前二十一页\总数五十六页\编于十八点1．闭合损伤（多能自行恢复）开放性损伤但神经连续性存在者：观察3个月：神经功能，电生理检查每月1次治疗：药物、物理、功能锻炼神经探查修复：观察3月无进展神经功能恢复停滞不前连续2次电生理检查，无进步治疗原则——尽快恢复连续性治疗目前二十二页\总数五十六页\编于十八点2．开放损伤一期神经修复：创口整齐清洁者：无缺损者：直接缝合有缺损者：神经移植二期修复：辗压伤、撕脱伤、火器伤者标记、固定伤口愈合后3—4周后感染者愈后2—3月后治疗原则目前二十三页\总数五十六页\编于十八点手术方法：1．神经缝合术（neurosuture，neurorrhaphy）端一端缝合无张力缝合7—0或9—0无损伤线间断缝合

有张力时的处理：游离神经远近端，改变关节位置，缩短骨干，改变神经位置，神经移植。目前二十四页\总数五十六页\编于十八点外膜缝合束膜（束组）缝合目前二十五页\总数五十六页\编于十八点周围神经是混合神经，感觉、运动纤维不断穿插交换，近端交换明显，远端相对集中（感觉、运动）因此，肢体近端多用外膜缝合，肢体远端可用束膜（束组）缝合神经端一侧缝合：研究方向目前二十六页\总数五十六页\编于十八点2．神经松解术：（neurolysis）用显微外科器械松解神经内外瘢痕最好在显微镜下行神经松解移至血运良好的组织床目前二十七页\总数五十六页\编于十八点3．神经移植术：（nervetransfer）来源：自体腓肠神经废物利用多股神经电缆式缝合吻合血管的神经移植，如：带桡动脉的桡神经浅支移植带腓浅动脉的腓浅神经移植带小隐静脉的腓肠神经移植目前二十八页\总数五十六页\编于十八点4．神经移位术：

nervetransposition

利用不重要的神经修复重要神经用副神经，膈神经，颈丛神经，肋间神经，健侧颈7神经根修复臂丛的肌皮神经，肩胛上神经，腋神经，正中神经，桡神经等目前二十九页\总数五十六页\编于十八点5．神经植入术：

nerveimplantation接近神经终末处的损伤，无法缝合时：运动神经→肌肉内感觉神经→皮下目前三十页\总数五十六页\编于十八点第二节上肢神经损伤应用解剖目前三十一页\总数五十六页\编于十八点臂丛神经损伤

brachialplexusinjury

原因：牵拉伤、车祸、跌伤、难产牵拉上肢上臂丛伤（Erb-Duchenne型）（颈5、6、7）腋神经麻痹→三角肌瘫肌皮神经麻痹→肱二头肌瘫正中神经、桡神经部分麻痹→腕伸屈无力目前三十二页\总数五十六页\编于十八点下臂丛损伤（Klumpke型）（颈8胸1）尺神经、正中神经内侧头、前臂内侧皮神经麻痹，正中神经外侧头、桡神经部分麻痹手内在肌瘫：爪形手畸形，拇指不能对掌手指屈伸障碍手、前臂尺侧麻木Horner’s综合征：眼裂变窄，眼球下陷，瞳孔缩小，面部无汗目前三十三页\总数五十六页\编于十八点全臂丛损伤：整个上肢弛缓性瘫痪感觉丧失反射消失根性撕脱者：肩胛提肌、菱形肌、前锯肌瘫痪Horner’s综合征目前三十四页\总数五十六页\编于十八点臂丛神经根的感觉支配C5：上臂外侧C6：前臂外侧、拇食指C7：中指C8：环小指、前臂内侧T1：上臂内侧中下部目前三十五页\总数五十六页\编于十八点臂丛神经损伤的治疗刺伤、手术、药物伤、开放伤：尽早探查修复闭合伤：①观察3月②确定部位、范围、程度③及时探查修复修复方法：缝合、松解、多组神经移位法晚期：功能矫形、重建目前三十六页\总数五十六页\编于十八点正中神经损伤：

mediannerveinjury臂丛内侧束→正中神经内侧头臂丛外侧束→正中神经外侧头目前三十七页\总数五十六页\编于十八点目前三十八页\总数五十六页\编于十八点正中神经损伤支配的肌肉：旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，指深屈肌桡侧半，旋前方肌，拇短展肌，拇短屈肌外侧头，拇指对掌肌，1、2蚓状肌。皮肤：掌心、鱼际部，桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧皮肤。目前三十九页\总数五十六页\编于十八点正中神经损伤常见损伤部位：肘部、腕部低位损伤（腕部）：拇指对掌功能障碍，手掌桡侧和桡侧三个半手指感觉障碍高位损伤（肘部）：拇示中指屈曲功能障碍，屈腕力弱，低位伤表现目前四十页\总数五十六页\编于十八点正中神经损伤的治疗：闭合伤：观察3月无恢复则探查修复开放伤：尽量一期修复伤口愈后早期修复晚期：肌腱移位修复：拇指对掌功能拇食中指屈曲功能目前四十一页\总数五十六页\编于十八点尺神经损伤：ulnarnerve目前四十二页\总数五十六页\编于十八点尺神经损伤支配肌肉：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，全部骨间肌，3、4蚓状肌，拇收肌，拇短屈肌内侧头支配皮肤：手掌、手背尺侧小指，环指尺侧半容易损伤部位：肘部、腕部目前四十三页\总数五十六页\编于十八点尺神经损伤的表现：腕部（低位）伤：爪形手畸形，手指内收、外展障碍手部尺侧、环小指感觉障碍肘上（高位）伤：低位伤表现环小指未节屈曲障碍，屈腕力弱治疗：疗效较差，手内在肌功能恢复差晚期：矫正爪形手畸形目前四十四页\总数五十六页\编于十八点桡神经损伤（radialnerve）目前四十五页\总数五十六页\编于十八点桡神经损伤支配肌肉：肱三头肌，伸腕肌，指总伸肌，拇长短伸肌，旋后肌支配皮肤：手背桡侧，拇食中指近节指背最常损伤部位：肱骨中下1/3交界处表现：垂腕，伸指、伸拇障碍前臂旋后障碍，虎口皮肤感觉障碍骨间背侧神经（桡N深支）损伤：没有垂腕治疗：一般效果好目前四十六页\总数五十六页\编于十八点第三节下肢神经损伤下肢神经由腰骶丛发出目前四十七页\总数五十六页\编于十八点股神经损伤（femoralnerve）由L2、3、4神经根组成支配肌肉：髂腰肌股四头肌缝匠肌皮肤：股前内侧隐神经（股神经终末支）→小腿内侧目前四十八页\总数五十六页\编于十八点股神经损伤股神经伤较少见，一般为手术伤表现：伸膝障碍股前内侧、小腿内侧感觉障碍治疗：尽早修复目前四十九页\总数五十六页\编于十八点坐骨神经损伤：（sciaticnerve）由L4、5，S1、2、3神经根组成目前五十页\总数五十六页\编于十八点目前五十一页\总数五十六页\编于十八点坐骨神经损伤臀部损伤：股后部肌肉瘫小腿、足部肌肉