老年人合理用药

老年期合理用药

老年人合理用药第1页一、世界老龄化趋势及老年人用药概况老年人合理用药第2页Theagingofthehumanpopulation.ShownareexamplesoflifeexpectancyfromRometothepresent

YearCountrydate老年人合理用药第3页中国不一样年代部分地域平均期望寿命

年份

地域

平均预期寿命

资料起源1949年前全国35岁左右1953年人口普查及相关资料195711个省市57.00中国统计年鉴，1983196321个省市61.70全国部分省市调查资料197526个省市68.20中国统计年鉴，19831981全国68.001982年人口普查资料推算1985全国68.92中华人民共和国卫生部资料1991全国69.001991年世界人口统计1999全国71.00《中国21世纪人口与发展》老年人合理用药第4页年份世界老年人口占总人口百发达国家老年占总人口百发展中国家老年占总人口百总数（千人）分率（％）人口数（千人）分率（％）人口数（千人）分率（％）19803312068.817332515.32078806.019904347279.220363016.82810917.06086939.923456318.43741307.72025117137514.332955323.684184212.4世界人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）老年人合理用药第5页年份2025203020402050全国总人口12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22（亿）60岁以上老人1.321.461.732.452.973.554.104.38（亿）老年人口系数10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78（％）中国人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）老年人合理用药第6页老年人惯用药

社区

住院

心血管系统

心血管系统

消化系统

消化系统

中枢神经系统

中枢神经系统

止痒剂

止痒剂

维生素

抗生素

通便剂

GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,.155老年人合理用药第7页

国外老年人用药概况GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,.155老年人合理用药第8页

国内外老年人用药种类GeriatricMedicineandGerontology6thEdition,.155老年人合理用药第9页二、药品不良反应老年人合理用药第10页1.反应停事件2.拜斯汀事件3.甲基强松龙（非典）4.其它：概述老年人合理用药第11页WHO资料：发展中国家住院病人药品不良发生率为10%-20%。我国年资料显示：每年5000万住院病人中，最少有250万人与药品不良反应相关。老年人合理用药第12页

指为了预防、诊疗、治疗疾病或改变人体生理功效，人在正惯使用方法或/和用量情况下服用药品所出现与治疗目标无关和对机体有害反应。

（一）、药品不良反应（Adversedrugreactions,ADRs）老年人合理用药第13页药品副作用：主要是指药品在正惯使用方法、用量情况下，伴随其治疗作用而出现其它不期望有害作用。ADRs:包含药品副作用、毒性作用、后遗反应、过敏反应、特异质反应、抗感染药品引发二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。老年人合理用药第14页A型B型与剂量关系相关 无关可预见性 可 不可发生率 高 低死亡率 低 高肝或肾障碍毒性增加 不影响预防 调整剂量 防止用药治疗 调整剂量 停顿用药A、B型不良反应特点比较老年人合理用药第15页

（二）、老年人合理用药主要性药品治疗多样性药品治疗长久性1/3药品相关住院病人1/2药品相关死亡耗药量大强调合理用药老年人合理用药第16页（三）、哪些原因决定了老年人用药特殊性并影响了ADR？老年人合理用药第17页年纪与ADR发生率10-30ADR（%）年纪（岁）老年人合理用药第18页衰老所致生理改变：注：横坐标为年纪纵坐标为百分率1、基础代谢2、劳动力3、心搏出量4、肺活量5、最大肺活量6、神经传导速度7、含有水分量8、肾滤过率9、肾血流量老年人合理用药第19页

1、衰老所致生理改变：

1）.老年期药代动力学

药品吸收、分布、代谢、排泄

2）.老年期药效学

生理效应、类型强度、连续时间老年人合理用药第20页2、各种药品相互作用1-56-910-1516-20>20药品种类ADR（%）老年人合理用药第21页3、不合理用药造成药品不良反应增加4、衰老相关视觉听觉改变、记忆力减退、与他人交往障碍等，使一些老年人轻易误用药品，产生ADR老年人合理用药第22页三、老年期药品代谢动力学

老年人合理用药第23页定义

研究老年机体对药品处理科学，即研究药品在老年人体内吸收（absorption）

、分布（distribution）

、代谢（metabolism）

、排泄（elimination）过程及药品浓度随时间改变规律科学。药品代谢动力学老年人合理用药第24页（一）、药品吸收指药品从用药部位，经过体内各细胞屏障，最终进入血液循环全过程。被动转运吸收，多数口服给药经过胃肠粘膜吸收药品属于这类。主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等均以这类方式转运。老年人合理用药第25页

老年机体对药品吸收1.口服药品吸收主动转运吸收降低被动转运吸收不变胃排空速度减慢胃酸分泌降低胃肠道血流量降低2.皮下、肌肉注射药品吸收老年人合理用药第26页（二）、药品分布

药品分布是指药品吸收进入血液循环后向各个组织、器官或体液转运过程。老年人合理用药第27页老年机体药品分布体液改变机体组织成份改变血浆蛋白含量降低对应组织灌流降低水溶性药品分布容积降低脂溶性药品分布容积增加血浆蛋白结合率高分布容积大老年人合理用药第28页（三）、药品代谢多数药品在体内都要经过不一样程度结构改变，经过氧化、还原、分解、结合等过程，这个过程称为药品代谢。首过效应：药品经胃肠道粘膜毛细血管吸收进入血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环过程。老年人合理用药第29页老年机体药品代谢1.肝体积减小（17%-32%），重量降低（30-40%)，功能细胞数量降低2.肝血流量降低（0.5-1.5%/年）老年人首过效应减弱3.肝脏药酶活性（如药品氧化酶P450)降低酶诱导酶抑制老年人合理用药第30页

1.老年人肾脏组织萎缩，重量减轻1/5；

2.肾单位数量和体积都降低;

3.肾血流降低1/2;

4.肾小球滤过率逐年降低.

（四）、老年机体药品排泄

老年人合理用药第31页判断老年人肾功效应该以肌酐去除率为准

Ccr(ml/min)=(140－年纪)×体重(kg)/72×血肌酐值(mg/dl)老年妇女，计算值乘0.85老年人合理用药第32页老年期药品代谢动力学特点1.被动转运吸收药品吸收不变2.主动转运吸收药品吸收降低3.药品排泄功效降低4.药品去除半衰期延长5.血药浓度有不一样程度地增高6.随增龄而降低老年人合理用药第33页四、老年期药品效应动力学老年人合理用药第34页定义研究药品对老年机体作用科学，即研究药品对机体作用规律及作用机制科学。老年人药效学改变归因于两种机制：1.药品受体数目或亲和力及受体后效应改变所致药品敏感性改变2.年纪增加所致机体生理和内环境稳态功效受损老年人合理用药第35页

对心血管系统药品反应性1.心脏传导减慢或阻滞对β-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药品应减量2.动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压及高血压时易出血3.低钾低蛋白血症及心肌损害易出现地高辛中毒老年人合理用药第36页

对糖皮质激素降血糖药品反应

1.糖皮质激素时不良反应增加如出血骨质疏松高血压白内障等2.胰岛素尤其是长期有效胰岛素及口服降糖药品时易致低血糖多与进食少药品过量或未按时进食相关老年人合理用药第37页五、药品与疾病相互作用

Drug-diseaseinteractions

老年人合理用药第38页

老年人是药品－疾病相互作用产生不良反应高危人群。生理功效下降内环境稳态发生改变各种疾病并存老年人合理用药第39页主要药品-疾病相互作用

疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功效不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药品β-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药β-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功效衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作老年人合理用药第40页主要药品-疾病相互作用

疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质降低消化性溃疡病周围血管病前列腺病药品酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂β-阻滞剂抗胆碱能制剂、α-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留老年人合理用药第41页六、老年期用药基本标准老年人合理用药第42页选药标准有明确用药指征尽可能降低用药种类防止不适合药品预防滥用滋补药中成药和西药不能随意适用老年人合理用药第43页剂量标准小剂量开始：中国药典要求60岁以上人只用成人量3/4，有些药仅用成人量1/2剂量个体化标准老年人合理用药第44页