外科感染专业知识专家讲座

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外科感染

外科感染专业知识第1页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection第一节概论外科感染是指需要外科治疗感染，包含创伤、手术、烧伤等并发症感染。这类感染临床多见，需注意防治。外科感染专业知识第2页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection分类（一）按病菌种类分：（二）按病情进展分：（三）按发生条件分：

外科感染专业知识第3页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection按病菌种类分

１、非特异性感染（化脓性或普通性感染）常见致病菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可单一或共同致病。２、特异性感染指分类普通性感染以外细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等外科感染专业知识第4页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection按病情进展1、急性感染：病变进展快，普通3周内。非特异性感染分类多属这类2、慢性感染：病变连续2个月以上。如结核3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可因为病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致外科感染专业知识第5页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection病因（一）病菌致病原因1、粘附因子、荚膜2、病菌数量与增殖速率3、胞外酶、外毒素、内毒素（二）宿主抗感染免疫1、天然免疫：⑴宿主屏障⑵吞噬细胞与NK⑶补体⑷细胞因子2、取得性免疫：⑴T细胞⑵B细胞⑶免疫记忆外科感染专业知识第6页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection（三）人体受感染原因1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS3、条件性感染：机会性感染、二重感染等外科感染专业知识第7页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection病理（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等参加病变演变：

1、炎症好转

2、局部化脓

3、炎症扩展

4、转为慢性炎症

外科感染专业知识第8页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection病理（二）特异性感染

1、结核：形成独特浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿

2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变重

3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞外科感染专业知识第9页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection临床表现1、局部症状红、肿、热、痛和功效障碍2、器官-系统功效障碍泌尿系；肝脓肿等3、全身状态发烧、心跳加紧、头痛、食欲减退等4、特殊表现破伤风、气性坏疽等外科感染专业知识第10页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection(一)临床检验

1、全身状态：生命体征、营养、休克

2、局部表现：红、肿、热、痛

3、对应系统障碍：

4、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音

5、相关病史(二)辅助检验：试验室检验、影像检验诊疗外科感染专业知识第11页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection预防(一)预防病原微生物侵入(二)增强机体抗感染能力(三)切断病原菌传输步骤外科感染专业知识第12页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection治疗(一)局部处理

1、保护局部，防止扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除(二)抗炎：依据菌种选择(三)改进全身情况外科感染专业知识第13页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection第二节浅部组织化脓性感染外科感染专业知识第14页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection疖单个毛囊及周围组织急性化脓性感染，金萄菌多见临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有没有头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出外科感染专业知识第15页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection疖胸前壁疖外科感染专业知识第16页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头外科感染专业知识第17页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection诊疗：表现显著，诊疗较易判别诊疗：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大防治：1.早期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。外科感染专业知识第18页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection痈指邻近多个毛囊及周围组织急性化脓性感染，以金萄菌多见临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见诊疗：诊疗较轻易外科感染专业知识第19页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection外科感染专业知识第20页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection预防：与疖同治疗：

1.及时应用抗生素，预防脓毒症

2.局部处理：

A.早期可外敷(鱼石脂、金黄散)；

B.成脓后“十”字切开外科感染专业知识第21页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection指疏松结缔组织急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见临床表现：

1.普通性皮下蜂窝织炎

2.产气性皮下蜂窝织炎

3.新生儿皮下坏疽

4.颌下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎外科感染专业知识第22页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection外科感染专业知识第23页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection普通性皮下蜂窝织炎先有病损或感染，发病时伴恶寒发烧，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见，患儿发烧、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃外科感染专业知识第24页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛，伴发烧，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重外科感染专业知识第25页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection外科感染专业知识第26页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，早期同普通性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音外科感染专业知识第27页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection诊疗依据病史及化验易于诊疗判别诊疗硬皮病：皮肤不红，体温不热小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红显著气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊防治：注意卫生，选择有效药品，局部切开引流。对证支持治疗。外科感染专业知识第28页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡临床表现：恶寒发烧、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，重复发作可致“象皮肿”治疗：应用抗菌药品外科感染专业知识第29页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection外科感染专业知识第30页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿外科感染专业知识第31页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection链球菌、金萄菌侵入淋巴流，发于各部位临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成

急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区诊治：诊疗不难，但需同时诊治原发病淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎外科感染专业知识第32页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection第三节手部急性化脓性感染外科感染专业知识第33页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection甲沟炎和指头炎临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎

外科感染专业知识第34页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection治疗

外科感染专业知识第35页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎、掌深间隙感染（自学内容）外科感染专业知识第36页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection临床表现一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛三、掌深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平外科感染专业知识第37页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection治疗一、化脓性腱鞘炎：二、化脓性滑囊炎：外科感染专业知识第38页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection治疗三、化脓性深间隙感染：外科感染专业知识第39页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection第四节全身性外科感染外科感染专业知识第40页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection脓毒症有全身性炎症反应表现，体温呼吸等显著改变菌血症是脓毒症一个，血中检出病原菌，但不指一过性如拨牙病因致病菌多、毒力强、抵抗力低外科感染专业知识第41页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection常见致病菌1、革兰氏阴性菌大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系2、革兰氏阳性菌金萄菌、表萄菌、肠球菌3、无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌，条件感染外科感染专业知识第42页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可降低，休克出现早，时间长。3.真菌：多为二重感染。突起寒热(39.5~40)，快速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒外科感染专业知识第43页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection临床表现主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大试验室检验：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌外科感染专业知识第44页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection诊疗与治疗诊疗：原发感染灶＋临床表现，结合试验室检验（细菌培养）治疗：原发感染灶处理去除坏死物，毁灭死腔，脓肿引流抗菌药早期联用足量，依据结果调整支持治疗补充血容量，纠正低蛋白对症处理外科感染专业知识第45页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection第五节有芽孢厌氧菌感染外科感染专业知识第46页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection破伤风病因病理破伤风梭菌缺氧环境芽孢→增殖体→外毒素-痉挛毒素临床表现潜伏6-12日肌担心性收缩，阵发性痉挛：张口困难→“苦笑”面容→“角弓反张”→面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚外科感染专业知识第47页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection外科感染专业知识第48页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection诊疗依据临床表现诊疗判别诊疗化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有猛烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主外科感染专业知识第49页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection预防：早期清创＋人工免疫自动免疫：类毒素第一次：0.5ml

第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加强：0.5ml每5年伤后：0.5ml被动免疫：抗毒素1500-3000Ｕ外科感染专业知识第50页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection治疗处理伤口抗毒素：早期中和游离毒素防止声、光剌激：镇静解痉药品防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药品，水电平衡外科感染专业知识第51页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection气性坏疽（自学内容）病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死外科感染专业知识第52页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection临床表现：伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升自诉伤肢沉重，连续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气外科感染专业知识第53页10x20x20xGeneralsurgerydepartmentofSEUsurgicalinfection诊疗与

判别诊疗要求早期诊疗，依靠局部体征、涂片检验、X线判别诊疗：其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻外科感染专业知识第54页10x20x20xGeneralsurgeryde