压疮的预防和护理

学习目标1、能说出压疮定义及其发生原因；2、能说出压疮易患人群及危险原因；3、能了解压疮好发部位；4、能综合应用各种办法预防压疮发生；5、掌握压疮治疗与护理压疮的预防和护理第1页学习内容定义原因评估治疗及护理预防压疮的预防和护理第2页定义压疮(pressuresores)是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破损和坏死。压疮的预防和护理第3页原因（一）压力原因1、垂直压力(pressure)2、摩擦力(friction)3、剪切力(shearingforce)压疮的预防和护理第4页（二）营养情况营养不良是造成压疮发生内因（三）潮湿皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。（四）年纪老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。压疮的预防和护理第5页评估（一）易患人群评定1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长久卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护压疮的预防和护理第6页5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动降低。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿刺激。9.发烧病人：排汗过多。10.使用镇静剂病人：本身活动降低。压疮的预防和护理第7页（二）危险原因评定经过评分方式，对危险性进行评定。(Braden评分法,Norton评分法)

分数越低，发生压疮危险性越高。压疮的预防和护理第8页项目/分值4321精神状态清醒冷淡含糊昏迷营养情况好普通差极差运动情况运动自如轻度受限重度受限运动障碍活动情况活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循环毛细血管再灌注快速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿体温36.6～37.2℃

37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃使用药品未使用镇静剂或类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇压疮的预防和护理第9页（三）易患部位评定好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨骼隆起处。

卧位不一样，好发部位也不一样。压疮的预防和护理第10页仰卧位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。压疮的预防和护理第11页侧卧位：

耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。压疮的预防和护理第12页俯卧位：

耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。压疮的预防和护理第13页坐位：

坐骨结节压疮的预防和护理第14页预防六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换压疮的预防和护理第15页（一）防止局部组织长久受压1.定时翻身2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定压疮的预防和护理第16页（二）防止摩擦力和剪切力（三）防止局部潮湿等不良刺激保持皮肤和床单清洁干燥是预防压疮有效办法（四）每日进行全范围关节活动，促进血液循环（五）对于臀部发红，给予臀部烤灯法（六）背部按摩护理（七）促进病人营养压疮的预防和护理第17页全背按摩：

俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧，用手掌大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。压疮的预防和护理第18页受压处局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。对于因受压而出现反应性充血皮肤组织则不主张按摩。压疮的预防和护理第19页治疗与护理分为四期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期瘀血红润期压疮的预防和护理第20页临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性还未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。护理1、除去病因，加强预防2、做好六勤，加强营养压疮的预防和护理第21页临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

护理保护皮肤，防止感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射压疮的预防和护理第22页临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

护理应尽可能保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采取鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。压疮的预防和护理第23页临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。护理此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合1.如疮面有感