2022-2023年湖南省株洲市全科医学（中级）专业知识

2022-2023年湖南省株洲市全科医学（中级）专业知识学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(20题)1.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强

A.磷化锌B.氰化物C.阿司匹林D.对硫磷E.亚硝酸盐

2.关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的A.血中胆红素升高，巩膜均有黄染

B.胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞

C.非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过

D.正常情况，尿中无尿胆原

E.尿胆原大部分被氧化为尿胆素

3.急性前壁心肌梗死后第6天，于胸骨左缘出现响亮的收缩期杂音伴震颤，应考虑合并

A.乳头肌功能不全B.心包积液C.室间隔穿孔D.心脏游离壁破裂E.室壁瘤

4.男性，32岁，2周前患上呼吸道感染，发热，近2天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断A.A.QRS波前可见正向P波，P-R间期0.05秒

B.QRS波后有逆行P′波，R-P′间期0.20秒

C.QRS波前有异位P′波，呈双相，P′-R间期0.18秒

D.QRS波前有逆行P′波，P′-R间期0.10秒

E.具有完全性代偿间歇

5.上述患者最有可能的诊断是A.A.消化性溃疡伴穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻

6.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是

A.心脑血管并发症B.严重感染C.严重电解质紊乱D.尿毒症脑病E.消化道大出血

7.女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考虑A.A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.系统性红斑狼疮

8.流行性乙型脑炎与哪种疾病相关

A.库蚊，按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨虫E.血液体液传播

9.以下不属于硝酸甘油不良反应的是()

A.头痛、心动过速B.硫氰酸盐中毒C.恶心、呕吐、面红D.高铁血红蛋白症

10.肺源性心脏病

A.左心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱E.左心室后负荷加重

11.尿道下裂的临床分型不包括

A.阴茎头型B.阴茎型C.海绵体型D.阴囊型E.会阴型

12.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

A.心脏显著向左下扩大

B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

C.胸骨左缘第3．4肋问有舒张期高调递减型杂音

D.周围血管征

E.Austin—Flint杂音

13.男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，并向左肩放射，伴多汗、恶心、气短

首先应做下列哪项检查对确立初步诊断最重要A.A.胸部X线B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.运动负荷试验

14.患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个

板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A.急性特发性血小板减少性紫癜B.慢性特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜

15.抗癫癎药物治疗用药的原则是A.A.大剂量、突击、静脉用药

B.按发作类型短期用药，随时改变品种

C.按发作类型长期、规则用药

D.长期、规则用药，禁酒

E.大剂量、短期，合并用药

16.频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的措施是A.A.洋地黄维持原量B.停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应C.增加洋地黄用量D.减少洋地黄用量E.停用洋地黄

17.肾动脉狭窄造成的高血压患者，在血RAA的检查中通常为

A.血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低

B.血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高

C.血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低

D.血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高

E.血浆肾素和醛固酮水平均无变化

18.女，30岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深Ⅱ度烧伤声音嘶哑，患者的烧伤严重性分度为

A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.深度烧伤E.特重度烧伤

19.有关2型糖尿病，下列哪项概念是错误的

A.存在胰岛素受体缺陷

B.存在靶细胞膜上葡萄糖运转体的缺陷

C.存在胰岛素抵抗

D.存在脂代谢紊乱

E.胰岛素水平很低，谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)多为阳性

20.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院

A.血压正常B.心律失常已控制C.疼痛已缓解D.发病12小时血压不稳定E.心功能尚好

二、专业知识(5题)21.昏迷患者的损害部位是

A.意识内容B.网状激活系统C.脑干D.丘脑E.大脑

22.下列检查方法对慢性胃炎无分型意义的是

A.胃酸测定B.血清胃泌素测定C.纤维胃镜及胃粘膜活检D.上消化道造影E.血清壁细胞抗体检查

23.溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是

A.呈大小深浅不同的溃疡B.溃疡问黏膜正常C.黏膜粗糙，轻触易出血D.可有炎性息肉E.活检呈非特异性炎性病变

24.二、以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(68-69题共用题干)男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病l0余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH39，Pa025．3kPa(40mmHg)，PaC029．3kPa(70mmHg)68．本病例最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.支气管哮喘D.I型呼吸衰竭E.Ⅱ型呼吸衰竭

25.(55～56题共用题干)患者，男，65岁。3小时前突然言语不清，右肢无力跌倒。查体：昏迷，瞳孔左：右一6ram：3mm，BP210／lOOmmHg，右肢肌力0级，右巴宾斯基征阳性。立即采取的治疗措施是

A.降血压治疗B.甘露醇快速滴注C.止血治疗D.尿激酶治疗E.抗生素治疗

三、1.A1型题(10题)26.胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是

A.饮食不规律B.情绪激动C.饮入过多酒类等刺激物D.胃酸过多，激活胃蛋白酶E.以上均不是

27.射频辐射是指

A.高频电磁场和紫外线B.高频电磁场和微波C.高频电磁场和激光D.微波和激光E.激光与X线

28.甲基汞在机体主要毒作用的靶器官是

A.大脑B.肝脏C.脾脏D.肾脏E.骨骼

29.某社区男性，70岁，因“进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医院治疗。实验室检查提示：血象：Hb40g／L，WBC3．0×109／L，PLT120×109／L，血沉130MM／H，尿蛋白(+++)，血清蛋白出现M蛋白，IgG增高。骨髓异常浆细胞60％、X线片提示腰椎骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是下列哪种疾病

A.反应性浆细胞增多B.淋巴瘤C.良性单克隆丙种球蛋白增多症D.原发性巨球蛋白血症E.多发性骨髓瘤

30.男孩，15岁。近7天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前5周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT660U／L，AST、480U／L、T_Bill146．5μmol／L，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBe-IgM阳性，抗-HCV阳性。应诊断为

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者，丙型肝炎

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎，丙型肝炎

C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎，丙型肝炎

D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带，丙型肝炎

E.被动获得丙型肝炎抗体，急性乙型肝炎，急性甲型肝炎

31.二尖瓣狭窄左房增大的X线表现，除了

A.后前位见上腔静脉突出

B.右心缘有双心房影

C.左前斜位见左房使左主文气管上抬

D.右前斜位见食管下段右移

E.后前位见左心缘变直

32.机体缺铁时首先表现为

A.血红蛋白降低B.红细胞计数减少C.红细胞形态学改变D.骨髓铁粒幼红细胞减少E.骨髓幼红细胞外铁消失

33.下列哪项是最能确诊食管癌的检查方法

A.食管X线吞钡检查B.食管测压检查C.食管下段pH测定D.食管镜+活检E.食管脱落细胞涂片检查

34.溶血的直接证据是

A.急剧发生的贫血B.网织红细胞明显增多C.外周血出现幼红细胞D.骨髓幼红细胞显著增生E.血清游离胆红素增多

35.正常染色体有着丝粒

A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个

四、2.A3/A4型题(5题)36.治疗上应首选

A.MP方案化疗B.糖皮质激素C.脾切除D.雄性激素结合中医中药E.骨髓移植

37.最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.原发性血管炎D.类风湿关节炎E.风湿热

38.患者，男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)，痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO250mmHg，PaO245mmHg，pH7．30。

本患者初步诊断是

A.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭，I型呼吸衰竭

B.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭

C.慢性肺源性心脏病，右心衰竭

D.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，全心衰竭

E.以上均不对

39.该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量(FEV1)明显下降，且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低，残气量(RV)增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查

A.支气管舒张试验B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.肺泡通气量E.肺泡弥散量

40.对上述休克的治疗主要应该

A.加快心率B.吗啡静脉注射C.应用多巴胺D.应用硝酸甘油E.大剂量补液

五、共用题干单选题(5题)41.假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105/ml本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是A.重新感染B.复发C.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性膀胱炎

42.(题干)患者，男性，42岁。右季肋区隐痛，纳差3个月，间有低热，消瘦约3kg。体检：肝肋下2cm可触及，质地中等，未触及结节，X线示右膈外侧抬高运动受限，B超右肝实质性暗区5cm×3cm,AFP400ug/ml,ALT50U/L。最可能的诊断是

A.慢性活动性肝炎B.原发性肝癌C.肝囊肿D.阿米巴肝脓肿E.肝血管瘤

43.溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症

A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠

44.对良性前列腺增生的描述哪项不正确

A.良性前列腺增生随年龄增高而发病率增加

B.良性前列腺增生行开放手术切除后不会再发生前列腺癌

C.良性前列腺增生多发生于围绕尿道周围的中央带

D.良性前列腺增生长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍

E.良性前列腺增生发生与性激素代谢有关

45.(题干)患者，女性，26岁。妊娠7个月，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸1ng/ml(正常值3～7ng/ml)。血清维生素B12水平正常。该患者的诊断为

A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.海洋性贫血E.合并高黏滞血症的贫血

参考答案

1.D毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。

2.E血中胆红素正常值1．7～17．1μmol／L(0．1～1．0mg／dl)，当总胆红素浓度增高在17．1～34．2μmol／L(1．0～2．0mg／dl)之间，肉眼看不出黄疸。胆红素来源主要有：①80％左右胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。②小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。③非血红蛋白血红素的分解。胆红素在血液中主要与血浆白蛋白或α1球蛋白(以白蛋白为主)结合成复合物进行运输。血中胆红素以胆红素一白蛋白的形式运输到肝脏，很快被肝细胞摄取，肝细胞内胆红素与葡萄糖醛酸以酯键结合，生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下，还原成为尿胆原，尿胆原大部分被氧化为尿胆素。

3.CC。室间隔穿孔发生于急性心肌梗死后1周内，典型表现是胸骨左缘出现响亮的收缩期杂音伴震颤。

4.C房性期前收缩的心电图表现为提前出现不同于窦性P波的P′波，其后有或无QRS波群，QRS波群呈室上性；P′-R间期大于0.12秒；一般代偿间歇不完全。

5.A根据患者慢性腹痛、急骤加重病史及腹膜炎体征，考虑消化性溃疡合并穿孔。

6.A心血管疾病是终末期慢性肾衰竭病人的主要死因，占了透析病人总死亡率的50％，其中心力衰竭和冠心病最为重要。而且，透析病人缺血性心脏病及心源性猝死的发病率也高于非尿毒症的病人。考点：终末期慢性肾衰竭的并发症

7.C急性白血病的临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。

8.A

9.B

10.C

11.C尿道下裂的临床分型有阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型，没有海绵体型。

12.B主动脉瓣狭窄听诊特征性体征为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，主动脉瓣区第二心音减弱，第二心音反常分裂。

13.C对突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑心肌梗死，首选心电图检查，可发现特征性改变。

14.B从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最叮能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫癜。

15.C应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平。

16.BB。洋地黄中毒引起的频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的措施是停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应。

17.B肾动脉狭窄引起血浆肾素水平升高，继发引起醛固酮水平也升高。

18.C重度烧伤是指烧伤总面积30％～49％；或Ⅲ度烧伤10％～l9％；或烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。

19.E

20.D

21.B意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路及脑干网状结构，“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。

22.D

23.B结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：①黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；③后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；④活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。

24.E依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为工型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留型)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。

25.B

26.D

27.B射频辐射，是非电离辐射的一部分，主要指高频、微波。

28.A汞和甲基汞进入机体后，其靶器官是脑。

29.E多发性骨髓瘤患者由于异常浆细胞增多，会出现贫血、肾功能损害、易感染、骨痛及骨折等表现。实验室检查可见血细胞下降、血沉增快，血清蛋白出现M蛋白及骨髓见异常浆细胞增多，X线可见溶骨性改变等。

30.C患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐，尿黄消化道疾病症状，肝大，肝功能异常，考虑肝疾病；病前5周曾注射过血制品，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性说明既往感染甲肝可能；HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc-IgM阳性，说明乙型肝炎感染，有病毒复制，传染性强；抗-HCV阳性说明丙肝感染，丙型肝炎病毒性肝炎通常为慢性感染。故考虑急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎、丙型肝炎。

31.A

32.E机体缺铁时首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失。

33.D

34.E血清游离胆红素增多是血红蛋白分解代谢增高反应红细胞破坏加速的证据，故为溶血酌直接证据。

35.A正常染色体有着丝粒1个。

36.D该病例属慢性再生障碍性贫血，所以首选治疗是雄性激素结合中医中药，肯定不能化疗，其余均不是首选。

37.E

38.A

39.A上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。

40.E

41.B

42.B患者为中年男性，出现右季肋区隐痛，食欲减退个月，B超右肝实质性暗区，AFP400uLg/ml，首先考虑是原发性肝癌。

43.E溃疡性结肠炎内镜下表现为：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物;病变明显处可见弥漫性糜烂或多发浅溃疡;慢性病变可见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。2.中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

44.C良性前列腺增生多发生于围绕尿道周围的移行带，而不是中央带。由于长期排尿梗阻，膀胱逼尿肌代偿性收缩，当膀胱逼尿肌长期受压，营养障碍使逼尿肌失去代偿功能，最终导致膀脆逼尿肌功能障碍。

45.C从病例资料反映该患者大细胞巨贫血伴叶酸低于正常值最可能的诊断为巨幼细胞贫血。2022-2023年湖南省株洲市全科医学（中级）专业知识学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(20题)1.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强

A.磷化锌B.氰化物C.阿司匹林D.对硫磷E.亚硝酸盐

2.关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的A.血中胆红素升高，巩膜均有黄染

B.胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞

C.非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过

D.正常情况，尿中无尿胆原

E.尿胆原大部分被氧化为尿胆素

3.急性前壁心肌梗死后第6天，于胸骨左缘出现响亮的收缩期杂音伴震颤，应考虑合并

A.乳头肌功能不全B.心包积液C.室间隔穿孔D.心脏游离壁破裂E.室壁瘤

4.男性，32岁，2周前患上呼吸道感染，发热，近2天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断A.A.QRS波前可见正向P波，P-R间期0.05秒

B.QRS波后有逆行P′波，R-P′间期0.20秒

C.QRS波前有异位P′波，呈双相，P′-R间期0.18秒

D.QRS波前有逆行P′波，P′-R间期0.10秒

E.具有完全性代偿间歇

5.上述患者最有可能的诊断是A.A.消化性溃疡伴穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻

6.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是

A.心脑血管并发症B.严重感染C.严重电解质紊乱D.尿毒症脑病E.消化道大出血

7.女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考虑A.A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.系统性红斑狼疮

8.流行性乙型脑炎与哪种疾病相关

A.库蚊，按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨虫E.血液体液传播

9.以下不属于硝酸甘油不良反应的是()

A.头痛、心动过速B.硫氰酸盐中毒C.恶心、呕吐、面红D.高铁血红蛋白症

10.肺源性心脏病

A.左心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱E.左心室后负荷加重

11.尿道下裂的临床分型不包括

A.阴茎头型B.阴茎型C.海绵体型D.阴囊型E.会阴型

12.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

A.心脏显著向左下扩大

B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

C.胸骨左缘第3．4肋问有舒张期高调递减型杂音

D.周围血管征

E.Austin—Flint杂音

13.男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，并向左肩放射，伴多汗、恶心、气短

首先应做下列哪项检查对确立初步诊断最重要A.A.胸部X线B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.运动负荷试验

14.患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个

板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A.急性特发性血小板减少性紫癜B.慢性特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜

15.抗癫癎药物治疗用药的原则是A.A.大剂量、突击、静脉用药

B.按发作类型短期用药，随时改变品种

C.按发作类型长期、规则用药

D.长期、规则用药，禁酒

E.大剂量、短期，合并用药

16.频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的措施是A.A.洋地黄维持原量B.停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应C.增加洋地黄用量D.减少洋地黄用量E.停用洋地黄

17.肾动脉狭窄造成的高血压患者，在血RAA的检查中通常为

A.血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低

B.血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高

C.血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低

D.血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高

E.血浆肾素和醛固酮水平均无变化

18.女，30岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深Ⅱ度烧伤声音嘶哑，患者的烧伤严重性分度为

A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.深度烧伤E.特重度烧伤

19.有关2型糖尿病，下列哪项概念是错误的

A.存在胰岛素受体缺陷

B.存在靶细胞膜上葡萄糖运转体的缺陷

C.存在胰岛素抵抗

D.存在脂代谢紊乱

E.胰岛素水平很低，谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)多为阳性

20.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院

A.血压正常B.心律失常已控制C.疼痛已缓解D.发病12小时血压不稳定E.心功能尚好

二、专业知识(5题)21.昏迷患者的损害部位是

A.意识内容B.网状激活系统C.脑干D.丘脑E.大脑

22.下列检查方法对慢性胃炎无分型意义的是

A.胃酸测定B.血清胃泌素测定C.纤维胃镜及胃粘膜活检D.上消化道造影E.血清壁细胞抗体检查

23.溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是

A.呈大小深浅不同的溃疡B.溃疡问黏膜正常C.黏膜粗糙，轻触易出血D.可有炎性息肉E.活检呈非特异性炎性病变

24.二、以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(68-69题共用题干)男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病l0余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH39，Pa025．3kPa(40mmHg)，PaC029．3kPa(70mmHg)68．本病例最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.支气管哮喘D.I型呼吸衰竭E.Ⅱ型呼吸衰竭

25.(55～56题共用题干)患者，男，65岁。3小时前突然言语不清，右肢无力跌倒。查体：昏迷，瞳孔左：右一6ram：3mm，BP210／lOOmmHg，右肢肌力0级，右巴宾斯基征阳性。立即采取的治疗措施是

A.降血压治疗B.甘露醇快速滴注C.止血治疗D.尿激酶治疗E.抗生素治疗

三、1.A1型题(10题)26.胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是

A.饮食不规律B.情绪激动C.饮入过多酒类等刺激物D.胃酸过多，激活胃蛋白酶E.以上均不是

27.射频辐射是指

A.高频电磁场和紫外线B.高频电磁场和微波C.高频电磁场和激光D.微波和激光E.激光与X线

28.甲基汞在机体主要毒作用的靶器官是

A.大脑B.肝脏C.脾脏D.肾脏E.骨骼

29.某社区男性，70岁，因“进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医院治疗。实验室检查提示：血象：Hb40g／L，WBC3．0×109／L，PLT120×109／L，血沉130MM／H，尿蛋白(+++)，血清蛋白出现M蛋白，IgG增高。骨髓异常浆细胞60％、X线片提示腰椎骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是下列哪种疾病

A.反应性浆细胞增多B.淋巴瘤C.良性单克隆丙种球蛋白增多症D.原发性巨球蛋白血症E.多发性骨髓瘤

30.男孩，15岁。近7天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前5周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT660U／L，AST、480U／L、T_Bill146．5μmol／L，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBe-IgM阳性，抗-HCV阳性。应诊断为

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者，丙型肝炎

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎，丙型肝炎

C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎，丙型肝炎

D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带，丙型肝炎

E.被动获得丙型肝炎抗体，急性乙型肝炎，急性甲型肝炎

31.二尖瓣狭窄左房增大的X线表现，除了

A.后前位见上腔静脉突出

B.右心缘有双心房影

C.左前斜位见左房使左主文气管上抬

D.右前斜位见食管下段右移

E.后前位见左心缘变直

32.机体缺铁时首先表现为

A.血红蛋白降低B.红细胞计数减少C.红细胞形态学改变D.骨髓铁粒幼红细胞减少E.骨髓幼红细胞外铁消失

33.下列哪项是最能确诊食管癌的检查方法

A.食管X线吞钡检查B.食管测压检查C.食管下段pH测定D.食管镜+活检E.食管脱落细胞涂片检查

34.溶血的直接证据是

A.急剧发生的贫血B.网织红细胞明显增多C.外周血出现幼红细胞D.骨髓幼红细胞显著增生E.血清游离胆红素增多

35.正常染色体有着丝粒

A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个

四、2.A3/A4型题(5题)36.治疗上应首选

A.MP方案化疗B.糖皮质激素C.脾切除D.雄性激素结合中医中药E.骨髓移植

37.最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.原发性血管炎D.类风湿关节炎E.风湿热

38.患者，男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)，痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO250mmHg，PaO245mmHg，pH7．30。

本患者初步诊断是

A.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭，I型呼吸衰竭

B.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭

C.慢性肺源性心脏病，右心衰竭

D.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，全心衰竭

E.以上均不对

39.该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量(FEV1)明显下降，且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低，残气量(RV)增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查

A.支气管舒张试验B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.肺泡通气量E.肺泡弥散量

40.对上述休克的治疗主要应该

A.加快心率B.吗啡静脉注射C.应用多巴胺D.应用硝酸甘油E.大剂量补液

五、共用题干单选题(5题)41.假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105/ml本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是A.重新感染B.复发C.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性膀胱炎

42.(题干)患者，男性，42岁。右季肋区隐痛，纳差3个月，间有低热，消瘦约3kg。体检：肝肋下2cm可触及，质地中等，未触及结节，X线示右膈外侧抬高运动受限，B超右肝实质性暗区5cm×3cm,AFP400ug/ml,ALT50U/L。最可能的诊断是

A.慢性活动性肝炎B.原发性肝癌C.肝囊肿D.阿米巴肝脓肿E.肝血管瘤

43.溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症

A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠

44.对良性前列腺增生的描述哪项不正确

A.良性前列腺增生随年龄增高而发病率增加

B.良性前列腺增生行开放手术切除后不会再发生前列腺癌

C.良性前列腺增生多发生于围绕尿道周围的中央带

D.良性前列腺增生长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍

E.良性前列腺增生发生与性激素代谢有关

45.(题干)患者，女性，26岁。妊娠7个月，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸1ng/ml(正常值3～7ng/ml)。血清维生素B12水平正常。该患者的诊断为

A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.海洋性贫血E.合并高黏滞血症的贫血

参考答案

1.D毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。

2.E血中胆红素正常值1．7～17．1μmol／L(0．1～1．0mg／dl)，当总胆红素浓度增高在17．1～34．2μmol／L(1．0～2．0mg／dl)之间，肉眼看不出黄疸。胆红素来源主要有：①80％左右胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。②小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。③非血红蛋白血红素的分解。胆红素在血液中主要与血浆白蛋白或α1球蛋白(以白蛋白为主)结合成复合物进行运输。血中胆红素以胆红素一白蛋白的形式运输到肝脏，很快被肝细胞摄取，肝细胞内胆红素与葡萄糖醛酸以酯键结合，生成胆红素葡萄糖醛酸酯，称为结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下，还原成为尿胆原，尿胆原大部分被氧化为尿胆素。

3.CC。室间隔穿孔发生于急性心肌梗死后1周内，典型表现是胸骨左缘出现响亮的收缩期杂音伴震颤。

4.C房性期前收缩的心电图表现为提前出现不同于窦性P波的P′波，其后有或无QRS波群，QRS波群呈室上性；P′-R间期大于0.12秒；一般代偿间歇不完全。

5.A根据患者慢性腹痛、急骤加重病史及腹膜炎体征，考虑消化性溃疡合并穿孔。

6.A心血管疾病是终末期慢性肾衰竭病人的主要死因，占了透析病人总死亡率的50％，其中心力衰竭和冠心病最为重要。而且，透析病人缺血性心脏病及心源性猝死的发病率也高于非尿毒症的病人。考点：终末期慢性肾衰竭的并发症

7.C急性白血病的临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。

8.A

9.B

10.C

11.C尿道下裂的临床分型有阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型，没有海绵体型。

12.B主动脉瓣狭窄听诊特征性体征为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，主动脉瓣区第二心音减弱，第二心音反常分裂。

13.C对突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑心肌梗死，首选心电图检查，可发现特征性改变。

14.B从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最叮能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫癜。

15.C应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平。

16.BB。洋地黄中毒引起的频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的措施是停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应。

17.B肾动脉狭窄引起血浆肾素水平升高，继发引起醛固酮水平也升高。

18.C重度烧伤是指烧伤总面积30％～49％；或Ⅲ度烧伤10％～l9％；或烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。

19.E

20.D

21.B意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路及脑干网状结构，“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。

22.D

23.B结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：①黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；③后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；④活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。

24.E依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为工型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留型)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。

25.B

26.D

27.B射频辐射，是非电离辐射的一部分，主要指高频、微波。

28.A汞和甲基汞进入机体后，其靶器官是脑。

29.E多发性骨髓瘤患者由于异常浆细胞增多，会出现贫血、肾功能损害、易感染、骨痛及骨折等表现。实验室检查可见血细胞下降、血沉增快，血清蛋白出现M蛋白及骨髓见异常浆细胞增多，X线可见溶骨性改变等。

30.C患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐，尿黄消化道疾病症状，肝大，肝功能异常，考虑肝疾病；病前5周曾注射过血制品，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性说明既往感染甲肝可能；HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc-IgM阳性，说明乙型肝炎感染，有病毒复制，传染性强；抗-HCV阳性说明丙肝感染，丙型肝炎病毒性肝炎通常为慢性感染。故考虑急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎、丙型肝炎。

31.A

32.E机体缺铁时首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失。

33.D

34.E血清游离胆红素增多是血红蛋白分解代谢增高反应红细胞破坏加速的证据，故为溶血酌直接证据。

35.A正常染色体有着丝粒1个。

36.D该病例属慢性再生障碍性贫血，所以首选治疗是雄性激素结合中医中药，肯定不能化疗，其余均不是首选。

37.E

38.A

39.A上述各项指标中唯有A能体现气道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换功能的指标。

40.E

41.B

42.B患者为中年男性，出现右季肋区隐痛，食欲减退个月，B超右肝实质性暗区，AFP400uLg/ml，首先考虑是原发性肝癌。

43.E溃疡性结肠炎内镜下表现为：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物;病变明显处可见弥漫性糜烂或多发浅溃疡;慢性病变可见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。2.中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。

44.C良性前列腺增生多发生于围绕尿道周围的移行带，而不是中央带。由于长期排尿梗阻，膀胱逼尿肌代偿性收缩，当膀胱逼尿肌长期受压，营养障碍使逼尿肌失去代偿功能，最终导致膀脆逼尿肌功能障碍。

45.C从病例资料反映该患者大细胞巨贫血伴叶酸低于正常值最可能的诊断为巨幼细胞贫血。2022-2023年湖南省株洲市全科医学（中级）专业知识学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(20题)1.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强

A.磷化锌B.氰化物C.阿司匹林D.对硫磷E.亚硝酸盐

2.关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的A.血中胆红素升高，巩膜均有黄染

B.胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞

C.非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球滤过

D.正常情况，尿中无尿胆原

E.尿胆原大部分被氧化为尿胆素

3.急性前壁心肌梗死后第6天，于胸骨左缘出现响亮的收缩期杂音伴震颤，应考虑合并

A.乳头肌功能不全B.心包积液C.室间隔穿孔D.心脏游离壁破裂E.室壁瘤

4.男性，32岁，2周前患上呼吸道感染，发热，近2天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表现，符合房性期前收缩的心电图诊断A.A.QRS波前可见正向P波，P-R间期0.05秒

B.QRS波后有逆行P′波，R-P′间期0.20秒

C.QRS波前有异位P′波，呈双相，P′-R间期0.18秒

D.QRS波前有逆行P′波，P′-R间期0.10秒

E.具有完全性代偿间歇

5.上述患者最有可能的诊断是A.A.消化性溃疡伴穿孔B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻

6.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是

A.心脑血管并发症B.严重感染C.严重电解质紊乱D.尿毒症脑病E.消化道大出血

7.女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考虑A.A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.系统性红斑狼疮

8.流行性乙型脑炎与哪种疾病相关

A.库蚊，按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨虫E.血液体液传播

9.以下不属于硝酸甘油不良反应的是()

A.头痛、心动过速B.硫氰酸盐中毒C.恶心、呕吐、面红D.高铁血红蛋白症

10.肺源性心脏病

A.左心室前负荷加重B.右心室后负荷加重C.肺循环阻力增高D.心肌收缩力明显减弱E.左心室后负荷加重

11.尿道下裂的临床分型不包括

A.阴茎头型B.阴茎型C.海绵体型D.阴囊型E.会阴型

12.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

A.心脏显著向左下扩大

B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

C.胸骨左缘第3．4肋问有舒张期高调递减型杂音

D.周围血管征

E.Austin—Flint杂音

13.男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，并向左肩放射，伴多汗、恶心、气短

首先应做下列哪项检查对确立初步诊断最重要A.A.胸部X线B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.运动负荷试验

14.患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个

板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是A.急性特发性血小板减少性紫癜B.慢性特发性血小板减少性紫癜C.血栓性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜

15.抗癫癎药物治疗用药的原则是A.A.大剂量、突击、静脉用药

B.按发作类型短期用药，随时改变品种

C.按发作类型长期、规则用药

D.长期、规则用药，禁酒

E.大剂量、短期，合并用药

16.频繁室性期前收缩呈二联律，应采取的措施是A.A.洋地黄维持原量B.停用洋地黄并处理洋地黄中毒反应C.增加洋地黄用量D.减少洋地黄用量E.停用洋地黄

17.肾动脉狭窄造成的高血压患者，在血RAA的检查中通常为

A.血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低

B.血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高

C.血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低

D.血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高

E.血浆肾素和醛固酮水平均无变化

18.女，30岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深Ⅱ度烧伤声音嘶哑，患者的烧伤严重性分度为

A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.深度烧伤E.特重度烧伤

19.有关2型糖尿病，下列哪项概念是错误的

A.存在胰岛素受体缺陷

B.存在靶细胞膜上葡萄糖运转体的缺陷

C.存在胰岛素抵抗

D.存在脂代谢紊乱

E.胰岛素水平很低，谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)多为阳性

20.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院

A.血压正常B.心律失常已控制C.疼痛已缓解D.发病12小时血压不稳定E.心功能尚好

二、专业知识(5题)21.昏迷患者的损害部位是

A.意识内容B.网状激活系统C.脑干D.丘脑E.大脑

22.下列检查方法对慢性胃炎无分型意义的是

A.胃酸测定B.血清胃泌素测定C.纤维胃镜及胃粘膜活检D.上消化道造影E.血清壁细胞抗体检查

23.溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是

A.呈大小深浅不同的溃疡B.溃疡问黏膜正常C.黏膜粗糙，轻触易出血D.可有炎性息肉E.活检呈非特异性炎性病变

24.二、以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(68-69题共用题干)男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病l0余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH39，Pa025．3kPa(40mmHg)，PaC029．3kPa(70mmHg)68．本病例最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.支气管哮喘D.I型呼吸衰竭E.Ⅱ型呼吸衰竭

25.(55～56题共用题干)患者，男，65岁。3小时前突然言语不清，右肢无力跌倒。查体：昏迷，瞳孔左：右一6ram：3mm，BP210／lOOmmHg，右肢肌力0级，右巴宾斯基征阳性。立即采取的治疗措施是

A.降血压治疗B.甘露醇快速滴注C.止血治疗D.尿激酶治疗E.抗生素治疗

三、1.A1型题(10题)26.胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是

A.饮食不规律B.情绪激动C.饮入过多酒类等刺激物D.胃酸过多，激活胃蛋白酶E.以上均不是

27.射频辐射是指

A.高频电磁场和紫外线B.高频电磁场和微波C.高频电磁场和激光D.微波和激光E.激光与X线

28.甲基汞在机体主要毒作用的靶器官是

A.大脑B.肝脏C.脾脏D.肾脏E.骨骼

29.某社区男性，70岁，因“进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医院治疗。实验室检查提示：血象：Hb40g／L，WBC3．0×109／L，PLT120×109／L，血沉130MM／H，尿蛋白(+++)，血清蛋白出现M蛋白，IgG增高。骨髓异常浆细胞60％、X线片提示腰椎骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是下列哪种疾病

A.反应性浆细胞增多B.淋巴瘤C.良性单克隆丙种球蛋白增多症D.原发性巨球蛋白血症E.多发性骨髓瘤

30.男孩，15岁。近7天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前5周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT660U／L，AST、480U／L、T_Bill146．5μmol／L，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBe-IgM阳性，抗-HCV阳性。应诊断为

A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者，丙型肝炎

B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎，丙型肝炎

C.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎，丙型肝炎

D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带，丙型肝炎

E.被动获得丙型肝炎抗体，急性乙型肝炎，急性甲型肝炎

31.二尖瓣狭窄左房增大的X线表现，除了

A.后前位见上腔静脉突出

B.右心缘有双心房影

C.左前斜位见左房使左主文气管上抬

D.右前斜位见食管下段右移

E.后前位见左心缘变直

32.机体缺铁时首先表现为

A.血红蛋白降低B.红细胞计数减少C.红细胞形态学改变D.骨髓铁粒幼红细胞减少E.骨髓幼红细胞外铁消失

33.下列哪项是最能确诊食管癌的检查方法

A.食管X线吞钡检查B.食管测压检查C.食管下段pH测定D.食管镜+活检E.食管脱落细胞涂片检查

34.溶血的直接证据是

A.急剧发生的贫血B.网织红细胞明显增多C.外周血出现幼红细胞D.骨髓幼红细胞显著增生E.血清游离胆红素增多

35.正常染色体有着丝粒

A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个

四、2.A3/A4型题(5题)36.治疗上应首选

A.MP方案化疗B.糖皮质激素C.脾切除D.雄性激素结合中医中药E.骨髓移植

37.最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.原发性血管炎D.类风湿关节炎E.风湿热

38.患者，男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)，痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO250mmHg，PaO245mmHg，pH7．30。

本患者初步诊断是

A.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭，I型呼吸衰竭

B.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，右心衰竭

C.慢性肺源性心脏病，右心衰竭

D.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，全心衰竭

E.以上均不对

39.该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量(FEV1)明显下降，且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低，残气量(RV)增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查

A.支气管舒张试验B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.肺泡通气量E.肺泡弥散量

40.对上述休克的治疗主要应该

A.加快心率B.吗啡静脉注射C.应用多巴胺D.应用硝酸甘油E.大剂量补液

五、共用题干单选题(5题)41.假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105/ml本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是A.重新感染B.复发C.慢性肾盂肾炎D.慢性间质性肾炎E.急性膀胱炎

42.(题干)患者，男性，42岁。右季肋区隐痛，纳差3个月，间有低热，消瘦约3kg。体检：肝肋下2cm可触及，质地中等，未触及结节，X线示右膈外侧抬高运动受限，B超右肝实质性暗区5cm×3cm,AFP400ug/ml,ALT50U/L。最可能的诊断是

A.慢性活动性肝炎B.原发性肝癌C.肝囊肿D.阿米巴肝脓肿E.肝血管瘤

43.溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症

A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠

44.对良性前列腺增生的描述哪项不正确

A.良性前列腺增生随年龄增高而发病率增加

B.良性前列腺增生行开放手术切除后不会再发生前列腺癌

C.良性前列腺增生多发生于围绕尿道周围的中央带

D.良性前列腺增生长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍

E.良性前列腺增生发生与性激素代谢有关

45.(题干)患者，女性，26岁。妊娠7个月，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸1ng/ml(正常值3～7ng/ml)。血清维生素B12水平正常。该患者的诊断为

A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.海洋性贫血E.合并高黏滞血症的贫血

参考答案

1.D毒物被人体吸收后，通过血液分布于全身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。

2.E血中胆红素正常值1．7～17．1μmol／L(0．1～1．0mg／dl)，当总胆红素浓度增高在17．1～34．2μmol／L(1．0～2．0mg／dl)之间，肉眼看不出黄疸。胆红素来源主要有：①80％左右胆红素来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解。②小部分来自造血过程中红细胞的过早破坏。③非血红蛋白血红素的分解。胆红素在血液中主要与血浆白蛋白或α1球蛋白(以白蛋白为主)结合成复合物