内镜下经椎间孔入路与后路开放手术治疗极外侧型椎间盘突出症的比较研究

spine内镜下经椎间孔入路与后路开放手术治疗极外侧型椎间盘突出症的比较研究黄象望

湖南省人民医院骨科医学中心脊柱外科

目前一页\总数三十页\编于十四点CONTENTS

研究背景1结果3

结论42

资料与方法目前二页\总数三十页\编于十四点研究背景极外侧腰椎间盘突出症（farlaterallumbardischerniation，FLLDH）：LDH的一种特殊类型，椎间盘向椎间孔或椎间孔外侧突出，临床上分为椎间孔内突出型和椎间孔外突出型。目前三页\总数三十页\编于十四点研究背景椎旁肌间隙入路：切除部分小关节,易损伤脊神经2开放治疗方法椎板峡部/横突间入路:：切除部分小关节,易造成脊柱不稳2椎板间入路：椎间孔区的暴露不充分1目前四页\总数三十页\编于十四点研究背景以上传统开放手术主要采用经后路椎板及关节突切除植骨融合内固定手术，通常需切除部分关节突关节，需重建脊柱稳定性，造成激惹性神经麻痹反射性交感神经萎缩和慢性腰痛等，增加住院时间、医疗费用及手术相关并发症目前五页\总数三十页\编于十四点

寻求一种切口小出血少组织创伤轻神经减压彻底术后恢复快和不破坏脊柱稳定性的手术方式研究背景目前六页\总数三十页\编于十四点椎间孔入路内镜下椎间盘摘除术（THESSYS技术）研究背景目前七页\总数三十页\编于十四点THESSYS髓核摘除示意图目前八页\总数三十页\编于十四点基础研究研究相关课题（尸体解剖、影像、临床）L4/5节段椎间孔应用解剖研究及意义螺旋CT三维重建L4-5椎间孔的相关研究及临床意义L5/S1节段神经根行程与下位关节突的解剖学研究及其意义改良体位下L5/S1椎间孔与髂骨翼关系影像学研究及临床意义目前九页\总数三十页\编于十四点解剖及基础研究硬膜囊神经根目前十页\总数三十页\编于十四点临床资料湖南省人民医院脊柱外科2009年1月2012年6月48例FLLDHA组THESSYS24例B组后路开放手术24例目前十一页\总数三十页\编于十四点第一步：确定体位取侧卧体位（患侧在上）目前十二页\总数三十页\编于十四点第二步：确定进针路线

目前十三页\总数三十页\编于十四点第三步：C型臂定位目前十四页\总数三十页\编于十四点第四步：椎间盘显影

目前十五页\总数三十页\编于十四点第五步：放置导丝、导杆、导管目前十六页\总数三十页\编于十四点第六步：放置椎间孔镜目前十七页\总数三十页\编于十四点镜下看到突出髓核碎片

镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊

镜下看到突出髓核碎片和神经根

镜下看到突出髓核碎片和小关节囊

椎间孔镜下所见目前十八页\总数三十页\编于十四点摘除髓核目前十九页\总数三十页\编于十四点术中镜下操作目前二十页\总数三十页\编于十四点摘除髓核目前二十一页\总数三十页\编于十四点结果结果目前二十二页\总数三十页\编于十四点结果两组患者治疗情况

THESSYS开放组平均手术时间（min）6895*平均术中失血量（ml）55350*住院天数（d）

5~712~17*注：*两组比较P<0.05目前二十三页\总数三十页\编于十四点两组临床疗效比较(改良MacNab标准)结果组别优良可差优良率（%）*THESSYS组1851095.8开放组1464083.3注：*两组比较P<0.05目前二十四页\总数三十页\编于十四点术后切口对比目前二十五页\总数三十页\编于十四点典型病例术前MRI目前二十六页\总数三十页\编于十四