变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍

第9章

精神分裂症及其它精神病性障碍本章将回答问题

什么是精神病性障碍?精神病性障碍有什么特点?精神分裂症临床表现是什么?精神分裂症有哪些类型?精神分裂症是什么原因造成?精神分裂症及其它精神病性障碍需要怎样治疗?变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第1页目录第一节精神分裂症临床描述第二节精神分裂症病因学第三节精神分裂症治疗第四节

其它精神病性障碍2变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第2页案例徐×，男，34岁，北京人，未婚，无业。1996年（26岁）无诱因迟缓出现敏感多疑现象，疑心有些人要害自己，平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有些人害自己。曾经屡次调换工作98-99年，病情略微有所缓解，能安心工作。03年3月爷爷逝世，造成病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂，出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到东西。一直认为有些人害他。曾经入住安定医院，并被诊疗为“分裂症”。服用维思通，出现较强烈副作用，后将维思通与奋乃静合并使用，用药后病情有所好转，基本如病前。依然有疑心，但基本能正常工作。自年9月底，家人发觉其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易激动，经常发脾气，坐立不安，10月初，出现发呆、发呆、不与人交流现象，睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪被监视等现象，家人给他服用启维，并没有好转，遂于10.12进入回龙观医院。3变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第3页人们对精神分裂症的误解误解实际上精分患者是危险的疯子吗？精分患者大多内向、害羞精神分裂症将会伴随患者终身，无法缓解吗？症状经治疗会缓解，复发间隙的患者与常人无异精分患者体内存在两个或多个交替的人格吗？“分裂”指的是思维与情感。我们为何要了解精神分裂症4变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第4页第一节精神分裂症临床描述德国心理学家EmilKraepelin第一个被广泛接收严重精神障碍分类体系将早期一些独立精神障碍合并成早发性痴呆，并区分早发性痴呆和躁狂-抑郁症（双相障碍）。瑞士精神病学家EugenBleuler提出了“精神分裂症”这一术语强调了“联想破坏”。Bleuler认为，造成患者表现出丰富多样症状原因就在于保持稳定思维联络困难。美国脑病理学家AdolfMeyer对病因和治疗方法有独到看法与精神分裂症相关认知和行为混乱，是源于不适当早期学习和“适应不良”及习惯性歪曲，本质是个体适应不良，而不是机能障碍。5变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第5页症状描述——妄想精神分裂症最显著症状之一，内容古怪与现实脱离。夸大妄想——“我是耶稣；我是救世主”由那些对个体而言非常主要信念组成。被控制感——“火星人正在给我指示呢”认为自己想法或行为被外界所控制。病人将气怒、性或其它方面邪恶念头都归因于外界自然力。被害妄想——“他要害我！有些人要杀我”确信他人、团体或政府对自己有恶意企图。关系妄想——“街上汽车正向我执意！”坚信一些人或物对个体含有特殊意义。躯体妄想——“我骨头坏死了！”确信体内一些器官已经彻底坏掉了。第一节精神分裂症临床描述6变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第6页症状描述——幻觉指虚幻感知觉，即患者感知到刺激并不真实存在。幻听——精神分裂症中最常见幻觉幻听往往起源于日常思维，不过病人无法区分内部和外部、真实和想象、可控和被迫听觉体验。幻觉生理机制：某种神经递质调整机制抑制“快速眼动”

产生。当精神分裂症患者体验幻视或幻听时，他

们视皮层或听皮层PET图处于激活状态。7变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第7页症状描述——语言混乱答非所问到语言不连贯，严重是言语无组织，杂乱无章，听者完全无法听懂。

思维松弛：言语联络不规则。比如：

“今晚你会去剧院吗？”

“是，我会去剧院。但不是城市那个剧院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢。”音联：言语伴随对词音发散联想而改动。语词新作：新词特殊含义只有病人自己才知道。这种交流障碍不是由缺乏教育或低智商引发，而是来自障碍本身。第一节精神分裂症临床描述8变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第8页症状描述——混乱或担心性行为各种各样怪异行为担心性行为：担心性行为是最古怪。包含活动显著降低，有时候看起来像是被

冻住了，病人可能摆出一个固定奇怪姿

势，并一连连续好长时间，而且不与任何

人进行任何形式交流。混乱性行为：第一节精神分裂症临床描述9变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第9页症状描述——阴性症状与阳性症状相反，并经常先出现。“迟钝”或“冷淡”情感,最常见症状。病人面部看起来僵硬不变，没有一点儿情绪迹象。声音单调，反应迟钝；但要注意：没有能力表示情感与情绪体验缺乏是不一样。思维贫乏，言语显著降低。缺乏动机、意志缺失，社交退缩。可能很长时间看着电视却没有任何反应。第一节精神分裂症临床描述10变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第10页症状描述——其它自知力损伤否定自己有异常行为，将“问题”归因于和他人恩怨或者是“自己倒霉”。抑郁在精神分裂症中也很常见，尤其是女性精神病患者。自杀是精神病患者首要死因，约10％患者最终自杀身亡。共同生物原因引发，还是精神分裂症后造成了抑郁？第一节精神分裂症临床描述11变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第11页诊疗考虑特征性症状：最少有2项，而且每1项症状出现时间最少1个月。社会或者职业功效：受损（低于病前水准，低于预期_儿童青少年）。总病期：连续有病时期最少6个月（包含前驱症状和残余症状时期），其中最少1个月是症状活跃期。排除：物质滥用，其它精神疾患。第一节精神分裂症临床描述12变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第12页CCMD-3DSM-Ⅳ-TR精神分裂症分类偏执型分裂症青春型（瓦解型）分裂症担心型分裂症单纯型分裂症未定型分裂症其它型或待分类精神分裂症。偏执型分裂症混乱型分裂症担心型分裂症未定型分裂症残余型分裂症第一节精神分裂症临床描述13变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第13页CCMD-3临床分型偏执型以妄想为主，常伴有幻觉，为最常见类型，约占住院精神分裂症患者40～60%。发病年纪较晚，起病较迟缓，病初表现敏感多疑，逐步发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。青春型：常在青春期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主，能够表现显著思维散漫或思维破裂、情感到错、不协调性精神运动性兴奋和行为怪异。症状含有以下特点：一过性；行为怪异和色情症状显著；不协调症状显著。担心型：临床相以担心综合征为主。大多数起病于青春期，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为担心性兴奋和担心性木僵，二者交替出现，或单独发生。单纯型：以思维贫乏、情感冷淡，或意志减退等阴性症状为主，无显著阳性症状；社会功效严重受损，趋向精神衰退；起病隐匿，迟缓发展，病程最少2年，常在青少年期起病。第一节精神分裂症临床描述14变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第14页DSM-IV-TR:各类型特点妄想型妄想和幻觉通常是这一类型主要症状，或频繁出现幻听，没有显著混乱性言语，混乱性行为或担心性行为，冷淡或不宜情感等。混乱型显著言语和行为混乱、冷淡或不宜情感，如在不适当场所愚蠢地大笑。假如出现妄想或幻觉，它们倾向于愈加支离破碎，不系统。担心型除了保持固定姿势（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应，有时还在脸部和躯体上表现出不固定奇怪行为，包含面部扭曲残留型最少有过一次精神分裂症发作，但不再出现主要症状，症状包含社会性退缩、古怪想法、不活跃以及平淡感。第一节精神分裂症临床描述15变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第15页流行病学研究精神分裂症患病率约为1％。精神分裂症首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。男性发病较早，大多在25岁以前，高峰是在24岁；女性发病年纪平均在25岁。精神分裂症在穷人中患病率比在富人中高，原因未明。第一节精神分裂症临床描述16变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第16页第二节精神分裂症病因学生物学原因遗传学研究神经生物影响脑结构和功能的研究分裂型人格障碍与精神分裂症心理和社会因素高危儿童家庭与复发生活压力17变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第17页一、生物学原因——遗传学研究双生子研究50％同卵双生子和9％异卵双生子出现精神分裂症一致表现，比率为4：1——遗传是造成精神分裂症一部分原因。另有结果发觉，遗传影响可能被高估了，双生子生活经历也需要注意。收养研究研究结论支持了素质－压力模型，即假如这些孩子

生母患有精神分裂症，而他们又生活在充满压力环

境中，则患精神分裂症几率会大大增加。关联分析评定带有遗传标识家庭障碍发生率尚无确切结果第二节精神分裂症病因学18变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第18页一、生物学原因——神经生物学影响多巴胺关于精神分裂症起因任何理论都会包括到神经递质——多巴胺。增加多巴胺药品，能够使精神分裂症特征行为增加，而降低多巴胺药品则使症状减轻。5-羟色胺和多巴胺交互作用5-羟色胺和多巴胺两种神经递质之间关系取决于精神分裂症症状，尤其是一些阳性症状，如妄想和幻觉。第二节精神分裂症病因学19变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第19页一、生物学原因——脑结构和功效研究1.大脑结构患者脑室比正常人大；患者左脑室显著比右脑室大。患者脑内前额叶、颞叶、杏仁核和海马都存在不一样程度萎缩。2.大脑功效在完成认知作业时，精神分裂症患者前额叶活动降低；当让他们区分气味时，病人颞叶和前额区域活动也有所降低。脑部异常是大脑功效紊乱普通性表现。

而造成精神分裂症关键原因也可能是来

自于某个特殊脑回路损坏。第二节精神分裂症病因学20变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第20页一、生物学原因——分裂型人格障碍与精神分裂症分裂型人格障碍与精神分裂症之间存在着一些遗传上联络。相当百分比精神分裂症患者在年轻时表现出与分裂型人格障碍一样综合征。有研究发觉患有分裂型人格障碍青少年，含有一些在精神分裂症患者中才能观察到躯体特征。分裂型人格障碍在青春期会出现显著行为改变，而精神分裂症早期症状也在青春期出现。第二节精神分裂症病因学21变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第21页二、心理社会原因（一）高危儿童研究对于患有精神分裂症双亲，孩子中快要13%可能表现出这种障碍。早期家庭教养环境不稳定是精神分裂症预测原因之一。（二）家庭与复发与亲友接触较少患者比那些与家人相处较长时间患者表现得更加好。假如家庭组员表示出过多批评（不一样意）、敌意（憎恶）或过分情绪卷入，患者就轻易复发。危险而充满敌意环境会产生额外压力从而造成更多复发。（三）生活压力大量研究显示，精神分裂症患者在经历过。压力事件后更有可能复发。第二节精神分裂症病因学22变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第22页三、素质-应激综合模型用任何一个单一原因来解释精神分裂症发生、发展与转归都显得不够全方面。所以，当前学者们共识是：罹患精神分裂症是因为个体易感素质与环境原因共同作用结果。遗传、神经发育及躯体易感素质是精神分裂症发生基础，如个体含有遗传和（或）神经发育易患素质，又碰上生活应激和（或）躯体等易患原因，就极有可能发病。环境原因影响基因表示机制不明，可能与DNA甲基化造成基因异常表示、染色体组不稳定而促发精神分裂症。另外研究发觉，易感个体易感原因在一些特定年纪阶段最为敏感，在青春期前，这些易感性几乎没有意义，在成年早期或青壮年期到达作用最高峰，稍遇影响就可能发病，以后逐步减退。第二节精神分裂症病因学23变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第23页第三节精神分裂症治疗药品治疗药品是治疗精神分裂症主要伎俩。抗精神病药品按其作用机制可分为经典药品与非经典药品两类。经典药品：又称神经阻滞剂，主要经过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，按临床特点分为低效价（氯丙嗪）和高效价（氟哌啶醇）两类。非经典抗精神病药品：经过平衡阻滞5-HT与D2受体，而发挥治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。代表药品有利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。药品治疗应该系统而规范，强调早期、足量、足疗程“全病程治疗”。24变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第24页第三节精神分裂症治疗心理治疗心理治疗不但能够改进患者精神症状、提升自知力、增强治疗依从性，也可有利于改进家庭组员之间关系，促进患者与社会接触。支持性心理治疗：疾病早期能够帮助患者增加对本身疾病认识；在急性期和维持期治疗中帮助患者认识药品效用及可能出现副作用，而且尽可能帮助患者在生活、学习、工作等中所碰到问题。认知行为治疗：让患者了解疾病性质，改进内省力，主动接收治疗，发展与医生及照料合作；找出影响病情稳定性原因；纠正患者一些功效缺点，提升人际交往技巧。家庭治疗：让家人对该疾病有一定认识，配合医生让患者得到系统治疗；使家庭组员发觉存在已久沟通方面问题。第三节精神分裂症治疗25变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第25页第三节精神分裂症治疗康复办法精神康复能够帮助预防患者复发和出现衰退以及严重精神残疾。这项工作需要全社会各界层、家庭和周围人配合和帮助，也需要得到政府部门大力支持和重视。1、首先要让患者和患者家人了解精神分裂症维持治疗主要性。2、一旦患者精神症状消除，自知力得到恢复，要让他们尽快回归社会，作为社会和家庭要热忱接纳他们。3、建立定点小区网络或康复站。4、培养他们建立良好人际关系，逐步适应社会，正确处理好可能产生各种矛盾或问题。5、培养他们对周围人亲近感，而且要家人给予他们更多关爱。第三节精神分裂症治疗26变态心理学之精神分裂症和其他精神病性障碍第26页第四节

其它精神病性障碍偏执性精神障碍一组以妄想为突出临床特征精神病性障碍。妄想常含有系统化倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而且不突出。病程演进较慢，普通不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定工作和社会适应能力。偏执性精神障碍临床分类被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、夸大妄想和疑病妄想等。疾病特点起病年纪：普通在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格：多含有固执、主观、敏感、猜疑、自尊心强、好强、自我中心、自命非凡等特征。病程：多呈连续性